Коммуникация, приоритеты эвакуации, СЛР. Тактическая помощь пострадавшим в бою (для медицинского персонала)

«Мнения или утверждения, содержащиеся в настоящем документе, являются частными взглядами авторов и не должны рассматриваться как официальные или отражающие взгляды сотрудников департаментов армии, военно-воздушных сил, военно-морского флота или министерства обороны».

ЦЕЛЬ ОБУЧЕНИЯ
Цель обучения
Эффективно взаимодействовать с пострадавшими
Цели обучения
Определите важность и методы общения с пострадавшим.
Определите важность и методы передачи информации о пострадавших с руководством подразделения.

Цель обучения
Определите важность и методы передачи информации о пострадавших с эвакуационными средствами или приемными госпиталями.
Определите соответствующие тактические данные и данные о пострадавших, связанные с передачей информации о пострадавших.
Определите срочность эвакуации, рекомендованную в TCCC TACEVAC «Девять правил большого пальца» и руководства по эвакуации СТС
Определите информационные требования и формат 9-строчного запроса MEDEVAC.
ЦЕЛЬ ОБУЧЕНИЯ

ЦЕЛЬ ОБУЧЕНИЯ
Цель обучения
Опишите аспекты сердечно-легочной реанимации (СЛР).
Цели обучения
Определите важность сердечно-легочной реанимации.
Опишите, почему сердечно-легочная реанимация обычно не используется при остановке сердца при лечении травм на поле боя.
Определите условия, при которых СЛР следует учитывать при тактическом уходе на местах.

16. Общение
a. Общайтесь с пострадавшим, если это возможно. Поощряйте, успокаивайте и проявляйте заботу
Руководство

16. Общение (продолжение)
b. Свяжитесь с руководством как можно скорее и на протяжении всего периода оказания помощи пострадавшим по мере необходимости. Сообщить руководству о статусе пострадавшего и требованиям к эвакуации, чтобы
помочь с координацией
эвакуационной группы.
Руководство

16. Общение(продолжение)
c. Свяжитесь с группой эвакуации (the Patient Evacuation Coordination Cell), чтобы организовать TACEVAC. Сообщите медицинским работникам об эвакуационном активе, если это возможно, и сообщите о механизме травмы, полученных травмах, признаках / симптомах и проведенном лечении. Предоставьте дополнительную информацию по мере необходимости.
Руководство

Говорите с пострадавшим
Поощряйте, успокаивайте и проявляйте заботу.
Разговор с пострадавшим
помогает оценить его психическое состояние.
Обсуждение процедур помогает поддерживать вашу уверенность
в себе и уверенность
пострадавшего в вас.

Говорите с руководством
Общайтесь с тактическим руководством как можно скорее и на протяжении всего процесса лечения.
Укажите статус пострадавшего и требования по эвакуации.
Разрабатывайте сценарии о несчастных случаях на уровне подразделений и регулярно их репетируйте.
Инициируйте запрос MEDEVAC.

Информация о пострадавших
Тактическая
Угроза
Что случилось
Место аварии
Системы оружия
Может ли пострадавший стрелять, двигаться, общаться?
Нуждается ли пострадавший в помощи?
C2 уведомление
Медицинская
Раны?
Сознательное / Бессознательное?
Лечение оказано / требуется?
Доставить медика к пострадавшему ИЛИ пострадавшего к медику?
Требования к эвакуации?
Сортировка для нескольких жертв?
Категория жертв для эвакуации?
Нужен ли класс VIII?

Общение с эвакуационной группой
Запрос на эвакуацию (9 строк MEDEVAC)
MIST рапорт

Требуется, если вам нужно эвакуировать пострадавшего из другого подразделения.
Запрос на эвакуацию 9 строк

Запрос ресурсов по каналам тактических авиасредств.
НЕ прямое медицинское общение с медицинскими работниками
Значимость:
- определяет тактическое распределение ресурсов
- НЕ передает много полезной медицинской информации
Запрос на эвакуацию - 9 строк

Строка 1: место выдачи
Строка 2: радиочастота, позывной и suffix
Строка 3: Количество пострадавших по приоритету (категория эвакуации):
А - Срочно
Б - Срочно-хирургический
C - Приоритет
D - Рутина
E - Удобство
Запрос на эвакуацию - 9 строк

Запрос на эвакуацию - 9 строк
Строка 4: требуется специальное оборудование
A - Нет
B - Подъемник
C – Оборудование для извлечения
D – Вытяжка (вентилятор)
* Кровь

Строка 5: количество пострадавших по типу
L - количество пострадавших на носилках
A - количество амбулаторных пациентов
Строка 6: Безопасность на месте получения
N - Нет вражеских войск в районе
P - Возможные вражеские войска в районе (подход с осторожностью)
E - Вражеские войска в районе (подход с осторожностью)
X - Вражеские войска в районе (требуется вооруженное сопровождение)
Запрос на эвакуацию - 9 строк

Строка 7: метод маркировки места погрузки
A - Панели
Б - Пиротехнический сигнал
C - Дымовой сигнал
D - Нет
E - Другое – укажите
Строка 8: гражданство и статус пострадавшего
A - военные США
B - гражданское лицо из США
C - неамериканские военные
D - гражданское лицо не из США
E - военнопленный
Запрос на эвакуацию - 9 строк

Строка 9 (военное время): загрязнение CBRN
C - Химический
Б - Биологический
R - радиологический
N – Ядерный
Строка 9 (Мирное время): Описание местности
Запрос на эвакуацию - 9 строк

MIST рапорт
Передает дополнительную информацию об эвакуации, которая может потребоваться командирам.
Рапорт MIST дополняет запрос MEDEVAC и должен быть отправлен как можно скорее.
Миссии MEDEVAC не следует откладывать во время ожидания информации MIST.
Информация MIST помогает получающему MTF лучше подготовиться к определенным поступающим потерпевшим.

MIST рапорт
М: Механизм травмы
I: Тип (ы) травмы
S: Признаки и симптомы Т: Лечение

Тактика эвакуации –
девять правил

TACEVAC 9 правил - предположения
Эти Правила разработаны, чтобы помочь санитару или медработнику определить истинную срочность эвакуации.
Они предполагают, что решение принимается через 15-30 минут после ранения.
Они также предполагают, что помощь оказывается в соответствии с руководящими принципами TCCC.
Эти соображения наиболее важны при наличии тактических ограничений на эвакуацию:
- мешает выполнению задачи
- высокий риск для подразделения
- высокий риск для платформы TACEVAC

Повреждения мягких тканей распространены и могут выглядеть плохо, но обычно не убивают, если не связаны с шоком.
TACEVAC
Правило #1

Кровотечение из большинства ран конечностей должно контролироваться турникетом или гемостатической повязкой. Задержки эвакуации не должны увеличивать смертность, если кровотечение полностью контролируется.
TACEVAC
Правило #2

Пострадавшие, находящиеся в шоке, должны быть эвакуированы как можно скорее.
Огнестрельное ранение в живот – одна из
причин шока.
TACEVAC
Правило #3

Пострадавшие с проникающими ранениями в грудную клетку, у которых дыхательная недостаточность не устранена декомпрессией грудной клетки, должны быть эвакуированы как можно скорее.
TACEVAC
Правило #4

У пострадавших с тупой или проникающей травмой лица, связанной с затруднением дыхательных путей, должны быть немедленно восстановлены дыхательные пути, и их следует эвакуировать как можно скорее.
ПОМНИТЕ, позвольте пострадавшему сидеть и наклониться вперед, если это поможет ему лучше дышать!
TACEVAC
Правило #5

Пострадавшие с тупыми или проникающими ранами головы, где есть очевидные массивные повреждения головного мозга и потеря сознания, вряд ли выживут с эвакуацией или без нее.
TACEVAC
Правило #6

Пострадавшие с тупыми или проникающими ранами головы - там, где череп поврежден, но пострадавший находится в сознании, - должны быть эвакуированы срочно.
TACEVAC
Правило #7

У пострадавших с проникающими ранами грудной клетки или живота, которые не испытывают шока при их 15-минутной оценке, имеется умеренный риск развития позднего шока от медленно кровоточащих внутренних повреждений. Они должны быть тщательно проверены и эвакуированы как
как можно скорее.
TACEVAC
Правило #8

TACEVAC
Правило #9
Жертвы с ЧМТ с признаками «красного флага» - очевидная потеря сознания, измененный психический статус, неравные зрачки, судороги, многократная рвота, нарушения зрения, усиливающаяся головная боль, односторонняя слабость, дезориентация или ненормальная речь - требуют неотложной помощи и
эвакуации в медицинское учреждение..

JTS-рекомендуемые стандартные категории эвакуации
Указывает три категории для эвакуации пострадавших:
А - Срочно
B - Приоритет
C - Рутина

CAT A - Срочно (обозначает критическую, опасную для жизни травму)
- значительные травмы от СВУ
- огнестрельное ранение или проникающая рана в грудь, живот или таз
- любой пострадавший с повреждением дыхательных путей
- любой пострадавший с затрудненным дыханием
- потеря сознания
JTS-рекомендуемые стандартные категории эвакуации

CAT A - Срочно (продолжение)
- пострадавший с известной или предполагаемой травмой позвоночника
- потери в шоке
- пострадавший с кровотечением, которое трудно контролировать
- умеренная / тяжелая ЧМТ
- ожоги более 20% общей площади поверхности тела
JTS-рекомендуемые стандартные категории эвакуации

CAT B - Приоритет (серьезная травма)
- изолированный открытый перелом конечности с контролируемым кровотечением
- любой пострадавший с турникетом
- проникающая или другая серьезная травма глаза
- значительное повреждение мягких тканей без сильного кровотечения
- травма конечности при отсутствии пульса на ней
- ожоги 10-20% общей площади тела
JTS-рекомендуемые стандартные категории эвакуации

CAT C - Обычный (от легкой до умеренной травмы)
- сотрясение мозга (легкое ЧМТ)
- огнестрельное ранение в конечность - кровотечение контролируется без турникета
- незначительная травма мягких тканей
- закрытый перелом без кровотечения
- ожоги <10% общей площади поверхности тела
JTS-рекомендуемые стандартные категории эвакуации

Вопросы?

17. Сердечно-легочная реанимация (СЛР)
a. Реанимация на поле боя для пострадавших от взрыва или проникающей травмы, у которых нет пульса, дыхания и других признаков жизни, не будет успешной и не должна предприниматься. Тем не менее, пострадавшим с травмой туловища или политравмой, у которых нет пульса или дыхания во время TFC, должна быть выполнена двусторонняя декомпрессия, чтобы гарантировать, что у них не будет напряженного пневмоторакса до прекращения лечения. Процедура такая же, как описано в разделе 5.a.
Руководство

НЕ на поле боя
СЛР

Это серия из 138 пациентов с травмой с догоспитальной остановкой сердца, у которых была предпринята попытка реанимации.
Оставшихся в живых не было.
Авторы рекомендовали не доставлять пациентов с травмой при сердечно-легочной остановке в срочном порядке в травматологический центр даже в гражданских условиях из-за больших экономических затрат на лечение без значительных шансов на выживание.
Rosemurgy et al. J Trauma 1993
СЛР - гражданские

Исполнители СЛР могут быть убиты
Задержка в выполнении задачи
Пострадавший остается мертвым
Цена попытки проведения
СЛР на поле боя

СЛР на поле боя
(Авиаоперация рэйнжеров в Гренаде)
Захват аэродрома.
Снайпер выстрелил в голову рейнджеру.
У пострадавшего не было пульса и дыхания.
Попытки СЛР были безуспешными.
Операция была отложена во время выполнения СЛР.
Рейнджер PА наконец вмешался: «Остановите СЛР и уходите!»

Только в случае остановки сердца из-за:
- гипотермия
- утопление
- электротравма
- другие нетравматичные причины
СЛР на поле боя

Остановка сердца
Конная атака IEA в марте 2011 года
Пострадавший без сознания от закрытой травмы головы
Отсутствуют жизненно важные признаки
СЛР по прибытии в больницу
Двусторонняя декомпрессия иглой
Приток воздуха от левостороннего напряженного пневмоторакса
Возвращение жизненных функций - спасенная жизнь
Эта процедура обычно выполняется врачами неотложной медицинской помощи и травматологами для пострадавших, которые теряют пульс и частоту сердечных сокращений в отделении неотложной помощи больницы.