Лекция 5

Вопросы:
1.Синдром эмфиземы,
2.Синдром жидкости в плевральной
полости,
3.Синдром пневмоторакса,
4.Синдром уплотнения легочной ткани,
5.Синдром полости в легком,
6.Синдром обтурационного и компрессионного ателектаза.

Синдром повышенной воздушности легочной ткани
(эмфизема легких) – это состояние легких, характеризующаяся патологическим расширением воздушных пространств, расположенных дистальнее терминальных бронхиол.

Механизмы развития эмфиземы легких.
Во время вдоха стенки измененных воспалением бронхов растягиваются, бронхи расширяются, воздух заполняет альвеолы и расширяет их. При выдохе легочная ткань сокращается, сдавливая терминальные бронхиолы. Альвеолярный воздух не успевает эвакуироваться, и часть его остается в «альвеолярной ловушке». Альвеолы перерастягиваются воздухом, возникает острое вздутие легких.

Клиника и диагностика эмфиземы легких
Жалобы:
смешанная одышка, возникающая вначале только при значительной физической нагрузке, затем величина физической нагрузки, вызывающей одышку, снижается, и, наконец, одышка может беспокоить и в покое.

Клиника и диагностика эмфиземы легких
Осмотр грудной клетки: бочкообразная грудная клетка, приподнятость плеч, короткая шея, выбухание грудины, увеличение эпигастрального угла, расширение и выбухание межреберных промежутков, втяжение их на вдохе, сглаженность или выбухание надключичных ямок, поверхностное дыхание, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры. На выдохе больные прикрывают рот, раздувая щеки (пыхтят). Отмечается ограничение экскурсии грудной клетки при дыхании.

Клиника и диагностика эмфиземы легких
Пальпация грудной клетки: определяется ригидность грудной клетки, диффузное ослабление голосового дрожания.

Клиника и диагностика эмфиземы легких
Перкуссия легких: коробочный звук, опущение нижней границы легких, уменьшение подвижности нижнего края легких, увеличение высоты стояния верхушек легких, расширение полей Кренига, уменьшение в размерах или исчезновение абсолютной тупости сердца.
Аускультация легких: диагностируют ослабленное везикулярное дыхание («ватное» дыхание).

Лабораторная диагностика эмфиземы легких.
Общий анализ крови: возможны эритроцитоз и увеличение содержания гемоглобина, снижение СОЭ.
Биохимический анализ крови: при первичной эмфиземе легких может быть снижение уровня α -1-антитрипсина (норма 27-74 мкмоль/л).

Рентгенологическое исследование легких.
Признаки эмфиземы легких.
Повышенная прозрачность легочных полей.
Разрежение и обеднение легочного рисунка.
Низкое стояние диафрагмы и уменьшение ее экскурсии.
Уплощение диафрагмы и увеличение реберно-диафрагмальных углов.
Приближение к горизонтальному положению задних отрезков ребер и расширение межреберных промежутков.
Расширение ретростернального пространства.
«Малое», «капельное», «висячее» сердце.

Рентгенологическое исследование легких.

Рентгенологическое исследование легких.

Рентгенологическое исследование легких.

Исследование функции внешнего дыхания:
уменьшение ЖЕЛ;
увеличение остаточного объема легких (ООЛ);
снижение максимальной вентиляции легких (МВЛ).

Синдром скопления жидкости в плевральной полости.
Данный синдром встречается при гидротораксе (скопление невоспалительной жидкости-транссудата, например, при сердечной недостаточности) или при экссудативном плеврите (воспаление плевры-образование экссудата).
Также в плевральных полостях могут скапливаться гной ( пиоторакс, эмпиема плевры), кровь (гемоторакс). Выпот может иметь смешанный характер.

Синдром скопления жидкости в плевральной полости.
Этиология
- собственно поражение плевры (неспецифическое воспаление, туберкулез, опухоль плевры, метастазы.)
-прорыв гноя (или крови) из близлежащих очагов в легочной ткани
- нагноительные процессы, в т. ч. при септицемии
- травмы грудной клетки

Клинические проявления
Жалобы больных:
- вначале появляются жалобы на острую, интенсивную боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании, кашле; при появлении выпота в плевральной полости боли ослабевают или исчезают (плевральные листки разъединяются жидкостью);
- затем появляется чувство тяжести в грудной клетке, одышка, (при значительном количестве экссудата);
- сухой кашель (плевральный кашель из-за рефлекторного раздражения нервных окончаний плевры);
- повышение температуры тела, потливость.

Клинические проявления
Осмотр:
вынужденное положение — лежа на больном боку, или больные занимают полусидячее положение;
цианоз и набухание шейных вен;
дыхание учащенное и поверхностное;
увеличение объема грудной клетки на стороне поражения, сглаженность или выбухание межреберных промежутков;
ограничение дыхательных экскурсий грудной клетки на стороне поражения;
отечность и более толстая складка кожи в нижних отделах грудной клетки на стороне поражения по сравнению со здоровой стороной (симптом Винтриха);
температура тела высокая, лихорадка ремитирующая или постоянная, неправильного типа.

Физикальная данные зависят от зоны над областью легкого, где выполняют обследование.
Над легкими выделяют несколько условных зон:
- зона выпота, верхней ее границей является так называемая условная линия Соколова-Эллиса-Дамуазо, которая проходит от позвоночника кверху и кнаружи до лопаточной или задней подмышечной линии и далее кпереди косо вниз по передней поверхности грудной клетки;

Физикальная данные зависят от зоны над областью легкого, где выполняют обследование.
Над легкими выделяют несколько условных зон:
- треугольник Рауфуса-Грокко на здоровой стороне легкого – там располагаются смещенные в здоровую сторону органы средостения - гипотенузу треугольника составляет продолжение линии Соколова-Эллиса-Дамуазо на здоровой половине грудной клетки, один катет — позвоночник, другой — нижний край здорового легкого;

Физикальная данные зависят от зоны над областью легкого, где выполняют обследование.
Над легкими выделяют несколько условных зон:
- треугольник Гарланда на больной стороне выше уровня выпота - там находится легкое в состоянии компрессионного ателектаза - гипотенузу этого треугольника составляет начинающаяся от позвоночника часть линии Соколо­ва-Эллиса-Дамуазо, один катет — позвоночник, а другой — прямая, соединяющая вершину линии Соколова-Эллиса-Дамуазо с позвоночником;

Физикальная данные зависят от зоны над областью легкого, где выполняют обследование.
Над легкими выделяют несколько условных зон:
- выше треугольника Гарланда на больной стороне располагается легкое в состоянии викарной эмфиземы.

Физикальная данные зависят от зоны над областью легкого, где выполняют обследование.
Над легкими выделяют несколько условных зон:
- выше треугольника Гарланда на больной стороне располагается легкое в состоянии викарной эмфиземы.

Клинические проявления
При пальпации грудной клетки:
повышенная сопротивляемость межреберных промежутков;
отсутствие голосового дрожания над зоной выпота, и ослабление - в треугольнике Рауфуса - Грокко;
в треугольнике Гарланда - голосового дрожание может быть не измененным или усиленным.

Клинические проявления
При перкуссии легких:
тупой перкуторный звук над зоной выпота;
притупление перкуторного звука на здоровой стороне в виде прямоугольного треугольника Рауфуса - обусловлено смещением в здоровую сторону органов средостения, которые дают при перкуссии тупой звук;
притупленный звук с тимпаническим оттенком в виде треугольника Гарланда на больной стороне;
определяется смещение органов средостения в здоровую сторону;
над областью выпота резко ослаблено голосовое дрожание.

Клинические проявления
При аускультации легких:
при везикулярное дыхание в зоне выпота не прослушивается, так как легкое поджато жидкостью и его дыхательные экскурсии резко ослаблены или даже отсутствуют; отсутствует бронхофония;
в зоне треугольника Гарланда - выслушиваться бронхиальное ателектатическое дыхание, так как легкое сдавливается настолько, что просвет альвеол совершенно исчезает, легочная паренхима становится плотноватой; бронхиальное ателектатическое дыхание тихое в отличие от полостного; может быть бронхофония;
в зоне треугольника Рауфуса-Грокко – ослабленное везукулярное дыхание; отсутствует бронхофония;
при рассасывании экссудата может появиться шум трения плевры;
компенсаторно-усиленное везикулярное дыхание на здоровой стороне выше зоны треугольника Гарланда.
При аускулыпации сердца: тоны сердца приглушены, возможны нарушения ритма сердца;
Артериальное давление: имеет тенденцию к снижению.

Лабораторная диагностика синдрома скопления жидкости в плевральной полости.
- общий клинический анализ крови - характерен нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость лейкоцитов, резкое увеличение СОЭ; умеренно выраженная анемия нормохромного или гипохромно го типа;
- общий анализ мочи – в разгар болезни у части больных обнаруживаются не большая протеинурия, единичные свежие эритроциты, клетки почечного эпителия;
- биохимический анализ крови - наиболее характерны выраженная диспротеинемия (снижение уровня альбумина и увеличение α1- и α2-глобулинов); белки острой фазы воспаления - повышение содержания сиаловых кислот, серомукоида, фибриногена, гаптоглобина, появление С-реактивного протеина.

Инструментальная диагностика синдрома скопления жидкости в плевральной полости.
-Рентгенологическое исследование легких
-Для более точной диагностики может быть
использована компьютерная томография легких,
торакоскопия с исследованием плевральной
жидкости.
-Ультразвуковое исследование
-Плевральная пункция.

Инструментальная диагностика синдрома скопления жидкости в плевральной полости.
-

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Синдром легочного уплотнения.
Плевральный синдром.
Синдром полости (распадающиеся абсцесс и опухоль, каверна).
Бронхообструктивный синдром.
Синдром гипервоздушности легких (различные виды эмфиземы).
Синдром дыхательной недостаточности.

Синдром скопления воздуха в плевральной полости (пневмоторакс).
Пневмоторакс — патологическое состояние, характеризующееся скоплением воздуха между висцеральным и париетальным листками плевры.
Виды пневмоторакса.
Пневмоторакс, возникающий вследствие деструкции легочной ткани при патологическом процессе в легких считается симптоматическим (вторичным).

Причины симптоматического пневмоторакса:
- туберкулез легких (прорыв в плевральную полость расположенных около плевры казеозных очагов или каверн);
- осложнения пневмонии — эмпиема плевры, абсцесс и гангрена легких;
- бронхоэктазы; врожденные кисты лег­ких;
- эхинококковые кисты и сифилис легкого;
- злокачественные опухоли легких и плевры;
- прорыв в плевру карциномы или дивертикула пищевода, поддиафрагмального абсцесса.

Спонтанный пневмоторакс
Спонтанный пневмоторакс — патологическое состояние, характеризующееся скоплением воздуха между висцеральной и париетальной плеврой, не связанное с механическим повреждением легкого или грудной клетки в результате травмы или врачебных манипуляций.
Спонтанный пневмоторакс, развивающийся без клинически выраженного предшествующего заболевания у практически здоровых лиц называется идиопатическим.

Причины спонтанного пневмоторакса
К развитию идиопатического пневмоторакса приводит чаще всего
- ограниченная буллезная эмфизема,
- при врожденной конституциональной слабости плевры, которая легко разрывается при сильном кашле, смехе, глубоком дыхании, интенсивном физическом усилии; при глубоком погружении в воду, нырянии, во время полета в самолете на большой высоте, вероятно, в силу перепадов давления, которое неравномерно передается на различные отделы легких.

Жалобы: пневмоторакса
- заболевание начинается остро;
- внезапно появляется острая колющая пронизывающая боль в грудной клетке на стороне поражения, боль иррадиирует в шею, руку, иногда в эпигастральную область; боль может возникает после интенсивной физической нагрузки, при кашле, нередко боль появляется во сне; часто боль сопровождается чувством страха смерти;
- внезапно появляется одышка, дыхание у больных учащенное, поверхностное;
- сердцебиение;
- сухой кашель;

Осмотр:
- вынужденное положение больного (сидячее, полусидячее);
- холодный липкий пот;
- диффузный цианоз;
- увеличение объема грудной клетки на стороне поражения и отставания ее в акте дыхания;
- расширение и сглаженность межреберных промежутков на стороне поражения;
- учащенное поверхностное дыхание;
- отставание половины грудной клетки на стороне поражения в акте дыхания.

Пальпация, перкуссия
Пальпация грудной клетки: резкое ослабление или отсутствие голосового дрожания над областью скопления воздуха.
Перкуссия легких:
- высокий тимпанический звук над областью скопления воздуха;
- при открытом пневмотораксе перкуторный звук напоминает «звук треснувшего горшка».

Аускультация
Аускультация легких:
резкое ослабление или отсутствие
везикулярного дыхания над пневмотораксом;
при открытом пневмотораксе – грубое
бронхиальное дыхание, имеющее металлический
оттенок;
над здоровым легким – патологически
усиленное везикулярное дыхание.

Инструментальные исследования
Рентгенография легких выявляет характерные
изменения на стороне поражения:
-участок просветления, лишенный легочного
рисунка, расположенный по периферии легочного
поля и отделенный от спавшегося легкого четкой
границей;
-смещение средостения в сторону здорового
легкого;
-смещение купола диафрагмы книзу на стороне
поражения.

Инструментальные исследования

СИНДРОМ УПЛОТНЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ
-клинико- рентгенологический синдром, характеризующийся появлением в легочной паренхиме различных по величине безвоздушных участков воспалительной и невоспалительной природы;

Причинами уплотнения легочной ткани могут быть:
- инфильтрация – пропитывание легочной ткани клетками, жидкостью и плотными компонентами (фибрин, волокна соединительной ткани и др.), наблюдается при пневмониях, туберкулезе, пневмосклерозе, опухолях и др.;
- отек – пропитывание легочной ткани жидкостью, наблюдается при левожелудочковой сердечной недостаточности;
- ателектаз – спадение альвеол, обусловленное прекращением поступления в них воздуха.

ЖАЛОБЫ
одышка,
кашель,
кровохарканье,
боли в грудной клетке,
общие симптомы (лихорадка и т.д.);

ОСМОТР
без особенностей;
асимметрия движений грудной клетки (отставание “больной” половины грудной клетки) при дыхании;
локальное выбухание грудной клетки при больших размерах очага уплотнения и поверхностном его расположении;
втяжение участка грудной клетки при большом обтурационном ателектазе;

ПАЛЬПАЦИЯ
усиление голосового дрожания
в проекции уплотнения;

ПЕРКУССИЯ
притупление или тупой перкуторный звук (над областью уплотнения)
- тимпанический оттенок перкуторного звука (начальная стадия и период рассасывания при крупозной пневмонии, начальная стадия компрессионного ателектаза);

АУСКУЛЬТАЦИЯ
Изменения везикулярного дыхания, появление бронхиального дыханиия, усиление бронхофонии;
Крепитация;
Шум трения плевры;
Разнокалиберные влажные хрипы;

ПЛАН ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРИ СИНДРОМЕ УПЛОТНЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ
Обязательные исследования:
рентгенография (флюорография),
исследование крови,
исследование мокроты
общий анализ мокроты,
исследование на ВК,
атипичные клетки,
бактериоскопическое и бактериологическое исследования с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам;

ПЛАН ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРИ СИНДРОМЕ УПЛОТНЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ
Дополнительные исследования
(по специальным показаниям):
- томография,
- бронхография,
- бронхоскопия,
- торакоскопия,
- биопсия легкого,
- исследование ФВД;

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ограниченное затемнение, в т.ч. очаговое - очаг затемнения (понижение прозрачности) в легочной ткани,
круглая тень,
легочная диссеминация,
усиление легочного рисунка;

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Абсцесс верхней доли правого легкого

Синдром образования полости в легком: причины, клиника, диагностика (на примере абсцесса легких). Синдром образования полости в легком встречается при абсцессе легкого или туберкулезной каверне, распаде опухоли легкого, когда крупная полость свободна от содержимого, сообщается с бронхом и окружена воспалительным «валиком».

Синдром образования полости в легком: причины, клиника, диагностика (на примере абсцесса легких). Абсцесс легкого — неспецифическое воспаление легочной ткани, сопровождающееся ее расплавлением в виде ограниченного очага и образованием одной или нескольких гнойно-некротических полостей.

В клинической картине абсцесса легкого выделяют два периода.
1. До прорыва гноя в бронх (до дренирования).
Жалобы на: высокую температуру тела, ознобы, проливные поты, сухой кашель, боль в грудной клетке на стороне поражения (при вовлечении в процесс плевры), одышку в связи с невозможностью глубокого вдоха или рано возникающей дыхательной недостаточностью.

Осмотр:
бледность кожных покровов,
цианотичный румянец на лице, больше выраженный на стороне поражения;
вынужденное положение: чаще лежит на «больной» стороне (при положении на здоровой стороне усиливается кашель).

Пальпация
При пальпации грудной клетки: возможно ослабление голосового дрожания над областью абсцесса при диаметре очага свыше 6 мм, расположенного субплеврально.

Перкуссия
При перкуссии легких — укорочение звука над очагом поражения (при диаметре очага свыше 6 мм, расположенного субплеврально) или отсутствие изменений.

Аускультация
При аускультации легких: дыхание ослабленное, жесткое, реже над очагом поражения (при диаметре очага свыше 6 мм, расположенного субплеврально) – бронхиальное инфильтративное.

2 период
2. После прорыва в бронх (после дренирования).
Жалобы на: приступ кашля с выделением большого количества мокроты (100-500 мл), гнойной, часто зловонной; самочувствие улучшается, температура тела снижается. В последующем больного беспокоит кашель с отделением гнойной или слизисто-гнойной мокроты. Отделение мокроты и кашель усиливаются в положении на «здоровом» боку.

Осмотр
Объективно: уменьшается выраженность интоксикационного синдрома (уменьшается бледность кожных покровов, исчезает румянец на лице).
При пальпации грудной клетки: усиление голосового дрожания зоной абсцесса.
При перкуссии легких: над очагом поражения притуплено-тимпанический звук.
При аускультации легких: амфорическое дыхание, крупнопузырчатые звучные влажные хрипы.

Лабораторные данные:
- общий анализ крови: увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов; при хроническом абсцессе – признаки анемии;
общий анализ мочи: умеренная альбуминурия, цилиндрурия, микрогематурия;
- биохимический анализ крови: повышение белков острой фазы воспаления: содержания фибриногена, серомукоида, сиаловых кислот, СРБ, гаптоглобина, α2- и γ – глобулинов;
- общий анализ мокроты: гнойная мокрота с неприятным запахом, при стоянии разделяется на три слоя, при микроскопии – лейкоциты в большом количестве, эластические волокна, кристаллы гематоидина, жирных кислот.

Инструментальные исследования.
Рентгенограмма грудной клетки:
- до прорыва абсцесса в бронх – инфильтрация легочной ткани (преимущественно в сегментах II, VI, X);
- после прорыва в бронх – просветление с горизонтальным уровнем жидкости.

Инструментальные исследования.
Рентгенограмма грудной клетки:
- до прорыва абсцесса в бронх – инфильтрация легочной ткани (преимущественно в сегментах II, VI, X);
- после прорыва в бронх – просветление с горизонтальным уровнем жидкости.

Инструментальные исследования.
Рентгенограмма грудной клетки:
- до прорыва абсцесса в бронх – инфильтрация легочной ткани (преимущественно в сегментах II, VI, X);
- после прорыва в бронх – просветление с горизонтальным уровнем жидкости.

Синдром нарушения бронхиальной проходимости
Синдром нарушения бронхиальной проходимости (бронхообструктивный синдром) – это патологическое состояние, характеризующееся затруднением прохождения воздуха по бронхам вследствие сужения их просвета с повышением сопротивления потоку воздуха при вентиляции легких.

В основе синдрома нарушения бронхиальной проходимости лежат следующие механизмы.
Спазм гладкой мускулатуры бронхов.
Воспалительный отек слизистой оболочки бронхов.
Гипер- и дискриния бронхиальных желез с продукцией избыточного количества слизи.
Фиброзные изменения в бронхах.
Гипотоническая дискинезия трахеи и крупных бронхов.
Коллапс мелких бронхов на выдохе в случае развития эмфиземы легких, и как фактор ее развития.
В настоящее время в группу заболеваний, характеризующихся
бронхообструктивным синдромом, входят хроническая
обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, муковисцидоз.

Клинические проявления синдрома нарушения бронхиальной проходимости.
Жалобы:
- одышка экспираторного характера;
надсадный малопродуктивный кашель с отделением вязкой мокроты;
отхождение мокроты приносит больному
облегчение (уменьшается одышка)

Клинические проявления синдрома нарушения бронхиальной проходимости.
Осмотр и пальпация грудной клетки: грудная клетка расширена, а при хроническом течении – эмфизематозная. Голосовое дрожание ослабленно.
Перкуссия легких: при сравнительной перкуссии – коробочный звук; при топографической перкуссии выявляется опущение нижних границ легких и уменьшение подвижности их нижнего края.

Клинические проявления синдрома нарушения бронхиальной проходимости.
Аускультация легких: жесткое дыхание с удлиненным выдохом, при развитии эмфиземы – ослабленное везикулярное; сухие, различного тембра в зависимости от уровня обструкции, хрипы, лучше выслушиваемые на выдохе.

Клинические проявления синдрома нарушения бронхиальной проходимости.
Рентгенологическое исследование: признаки эмфиземы легких (повышение прозрачности легочной ткани, опущение нижних границ, низкое стояние диафрагмы и ограничение ее подвижности).
Спирометрия, пневмотахография: снижение ОФВ1; уменьшение показателей пикфлуометрии, уменьшение индекса Тиффно (у здорового человека он не менее 70%), снижение ЖЕЛ (признак эмфиземы легких).

Клинические проявления синдрома нарушения бронхиальной проходимости.
Рентгенологическое исследование: признаки эмфиземы легких (повышение прозрачности легочной ткани, опущение нижних границ, низкое стояние диафрагмы и ограничение ее подвижности).
Спирометрия, пневмотахография: снижение ОФВ1; уменьшение показателей пикфлуометрии, уменьшение индекса Тиффно (у здорового человека он не менее 70%), снижение ЖЕЛ (признак эмфиземы легких).

Клиника и диагностика компрессионного ателектаза легкого.
Жалобы на:
- одышку инспираторного или смешанного типов;
- чувство тяжести, распирание, реже – боли в пораженной стороне грудной клетки.

Клиника и диагностика компрессионного ателектаза легкого.
Общий осмотр: - диффузный цианоз, набухание шейных вен, вынужденное положение больного – лежа на боку на стороне поражения, ортопноэ.
Осмотр грудной клетки: увеличение размеров пораженной половины грудной клетки, расширение и выбухание межреберных промежутков; учащение дыхания, отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания.

Клиника и диагностика компрессионного ателектаза легкого.
Пальпация грудной клетки: ригидность межреберных промежутков, усиление голосового дрожания на стороне поражения.
Перкуссия грудной клетки: притупленный или притупленно - тимпанический звук над зоной ателектаза.
Аускультация легких: тихое бронхиальное дыхание над зоной ателектаза.

Клиника и диагностика компрессионного ателектаза легкого.
Пальпация грудной клетки: ригидность межреберных промежутков, усиление голосового дрожания на стороне поражения.
Перкуссия грудной клетки: притупленный или притупленно - тимпанический звук над зоной ателектаза.
Аускультация легких: тихое бронхиальное дыхание над зоной ателектаза.

Клиника и диагностика обтурационного ателектаза легких
Жалобы на:
- одышку смешанного характера разной степени выраженности, возникающую внезапно (аспирация инородного тела) или постепенно нарастающую (опухоль, сдавление бронха извне);
- кашель, чаще всего упорный, сухой, так как в патологический процесс вовлечён бронх.

Клиника и диагностика обтурационного ателектаза легких
Общий осмотр: диффузный цианоз.
Осмотр грудной клетки: грудная клетка асимметрична, уменьшен объём половины на поражённой стороне; сужение и западение (втяжение) межреберных промежутков на стороне поражения; плечо на стороне поражения опущено, позвоночник искривлён (сколиоз); тахипноэ; отставание поражённой половины грудной клетки в акте дыхания.

Клиника и диагностика обтурационного ателектаза легких
Пальпация грудной клетки: ригидность межрёберных промежутков на стороне поражения; ослабление или отсутствие голосового дрожания на стороне поражения.
Перкуссия лёгких: над зоной ателектаза выявляется притуплённый или тупой звук; нижняя граница лёгких смещена кверху, верхняя - книзу; подвижность нижнего края лёгкого ограничена на стороне поражения.

Клиника и диагностика обтурационного ателектаза легких
Аускультация лёгких: резкое ослабление везикулярного дыхания, отсутствие дыхательных шумов на стороне поражения; бронхофония отсутствует; на здоровой стороне - усиленное (викарное) везикулярное дыхание.

Рентгенологическая диагностика
обтурационного ателектаза легких
Ателектазированный участок лёгкого уменьшен в размерах, гомогенно затемнён, границы зоны затемнения чёткие; при ателектазе больших объема легкого может выявляться смещение органов средостения в пораженную сторону, высокое стояние и ограничение подвижности купола диафрагмы, викарная эмфизема непоражённых участков лёгких.

Рентгенологическая диагностика
обтурационного ателектаза легких