Экстрокорпоральные методы лечения

MODS – multiple organ dysfunction syndrome
(синдром мультиорганной дисфункции)
- Наиболее частая причина смерти у пациентов ОИТ
Дает максимально высокую оценку тяжести больных
Больные получают различные виды
жизнеобеспечивающей терапии:
- вазоактивные препараты
- механическую вентиляцию легких
- экстракорпоральную терапию (гемодиализ, ЭКМО и др.)
- механическую поддержку сердца (ВАБК)
Самая частая причина MODS – сепсис и септический шок

100
80
60
40
20
0
10
30
15
20
25
ШКАЛА APACHE II –
SOFA
ШКАЛА MOST - MORT
1
2
3
4
5
Шкала тяжести состояния и выбор терапии
RRT
RRT SCUF
RRT SCUF PSS
RRT SCUF PSS LS
RRT SCUF PSS LS CPTS
л е т а л ь н о с т ь
%
П П+1 П+2 П+3 П+3
Ronco C.,2004

Эфферентная терапия реализуется инвазивными (экстракорпоральная гемокоррекция и фотомодификация крови) и неинвазивными (энтеросорбция) методами.

Инвазивные методы эфферентной терапии:
перитонеальный диализ;
Ультрафильтрация; гемофильтрация; гемодиализ
Гемосорбция; лимфосорбция; ликворосорбция; плазмосорбция;
лимфорея;
плазмаферез; цитаферез;
озонотерапия(БАГОТ-большая ауто-гемо озонотерапия и малая озонотерапия);
гемооксигенация;
детоксикация организма с использованием натрия гипохлорита полученого электрохимически;
фотогемотерапия (УФОК-ультрафиолетовое облучение крови; ВЛОК - внутрисосудистое лазерное облучение крови);
лазеротерапия;
магнитотерапия; магнитная физиогемотерапия;
лучевая терапия;
синглентно-кислородная терапия;
ультразвуковая терапия; информационно-волновая терапия;
криотерапия.

Неинвазивные методы эфферентной терапии:
энтеросорбция;
гидроколонотерапия;
гидролазерная колонотерапия.

Среди специфических эффектов условно можно выделить следующие основные виды воздействия: детоксикация, реологическая коррекция и иммунокоррекция.
Детоксикация реализуется тремя механизмами:
1. элиминация токсичных субстанций;
2. биотрансформация токсичных субстанций;
3. “Деблокирование” биологических систем детоксикации.

Классификация токсинов по размерам.
I группа – низкомолекулярные токсины, размер до 500 Дальтон(вода, ионы калия, натрия, магния, креатинин, мочевина и др)
II группа – среднемолекулярные токсины, размер от 500 до 5000 Дальтон (биологически активных веществ, таких как гормоны, серотонин, витамин В12, продукты деградации фибриногена и др.)
III группа – крупномолекулярные токсины, с размером молекул свыше десяти тысяч Дальтон (белками, липопротеидами и др.).
IV группа – сверхмолекулярные токсины, с размером молекул в миллионы Дальтон (макроглобулины: иммунные комплексы, криоглобулин и др.)

Осмолярность плазмы
Прямое измерение
Изменение точки замерзания
Давление паров плазмы
Расчет по формуле

Водные сектора организма:
Мужчины (60%) > женщины (50%)
В основном в мышечной массе
TBW (Общая вода)=0.6xBW (вес тела)
ICF (внутриклеточная жидкость)=0.4xBW
ECF (внеклеточная жидкость)=0.2xBW
IVP (внутрисосудистая плазма)=0.07xBW
ICF:
55%~75%
Intravascular
?plasma
X 50~70%
Сухой массы тела
Extravascular
?Interstitial
fluid
TBW
ECF
3/4
1/4
2/3
1/3

Вещества – растворенные частицы
Электролиты – заряженные частицы
Катионы
Na+, K+ , Ca++, H+
Анионы Cl-, HCO3- , PO43-
Не электролиты – незаряженные частицы
Белки, мочевина, глюкоза, O2, CO2

Водные сектора разделены мембранами, свободно проницаемыми для воды.
Движение жидкости регулируется:
гидростатическим давлением
осмотическим давлением
Механизмы переноса жидкости:
Капиллярная фильтрация (гидростатические давление)
Капиллярное коллоидно-осмотическое давление
Интерстициальное гидростатическое давление
Тканевое коллоидно-осмотическое давление
Регуляция воды организма

Движение воды в организме
“ Куда идет натрий, туда следует вода.”
Диффузия – движение частиц по концентрационному градиенту.
Осмос – диффузия воды через полупроницаемую мембрану
Активный транспорт – движение частиц против концентрационного градиента ; требует энергии

Принцип ультрафильтрации в диализе
Qf = Km x TMP = Km (Pb - Puf - π )
Где Qf - ультрафильтрация, Km - коэффициент проницаемости мембраны, ТМР - трансмембранное давление, Pb - гидростатическое давление крови, Puf -гидростатическое давление диализного сектора, π - онкотическое давление крови
Ультрафильтрация - процесс переноса воды и ионов через полупроницаемую мембрану под действием градиента давления
Положительное давление
Отрицательное давление
Осмотическое давление

Принцип конвекции в диализе
Конвекция - процесс пассивного переноса растворенных веществ через полупроницаемую мембрану потоком молекул воды с ультрафильтратом
K = Qf x S , где К - клиренс, Qf - ультрафильтрация, S - коэффициент просеивания
S = Cuf / Cpw, где Cuf - конценрация вещества в ультрафильтрате, Cpw - концентрация вещества в воде плазмы

Сканирующая электронная микрография мембраны high cut-off (HCO) гемофильтра P2SX

Коэффициент просеивания субстанций
Schaefer K, Von Herrath D. Alternatives in Uremia Therapy/ Clinical Dialysis 1995: 883-897

Конвекционные методы
Гемофильтрация – метод гемокоррекции, основанный на принципе фильтрационного и конвекционного переноса через полупроницаемую мембрану низко- и среднемолекулярных токсических и балластных субстанций и жидкости из циркулирующей экстракорпорально крови с внутривенным замещением сбалансированным кровезамещающим раствором.
Гемодиафильтрация – метод гемокоррекции, основанный на принципе диффузионного обмена, фильтрационного и конвекционного переноса через полупроницаемую мембрану низко- и среднемолекулярных токсических и балластных субстанций и жидкости из циркулирующей экстракорпорально крови в диализирующий раствор с внутривенным замещением сбалансированным кровезамещающим раствором.

Особенности конвекционных методов
Синтетическая мембрана с высокой проницаемостью и гемосовместимостью
Применение только ультрачистой воды
Использование бикарбоната в качестве буфера
Включение механизма конвекции помимо диффузии и ультрафильтрации
Высокий объем ультрафильтрации
Возмещение внутрисосудистого объема жидкости не только из внесосудистого сектора, но, в основном, за счет массивных внутривенных инфузий
Принципиальная возможность выведения не только низкомолекулярных, но и среднемолекулярных субстанций

AK-10 for conventional HF
GHS-10 for online HF
Photos: Gambro AB sales materials, 1987
Первые аппараты для конвекционных процедур

A
V
150
УФ
Гемофильтрация “on line”
150
Белые ночи - 07

Варианты инфузионного замещения при гемодиафильтрации
Предилюция – предпочтительное выведение средемолекулярных субстанций при некотором снижении клиренса по мочевине и креатинину
Постдилюция – полноценное (по сравнению с ГД) выведение низкомолекулярных субстанций при некотором снижении клиренса по среднемолекулярным по сравнению с предилюцией
Миддилюция – введение раствора в кровяной сектор гемодиафильтра – обнадеживающие результаты
Смешанная (пре- и пост-) дилюция – обнадеживающие результаты

Клиренс субстанций при гемодиализе и гемодиафильтрации
Клиренс низкомолекулярных субстанций при гемодиализе существенно выше, чем при гемофильтрации
Клиренс среднемолекулярных субстанций при гемофильтрации в 3 раза выше, чем при гемодиализе
Клиренс мл/мин
Размер молекул, Å
Высокопоточный гемодиализ
Гемофильтрация (постдилюция)
Leypold JK: Nephrol Dial Transplant 2000; 15 [Suppl]: 3-9

Клиренс субстанций при гемодиализе и гемодиафильтрации
Клиренс низкомолекулярных субстанций при гемодиафильтрации такой же как при гемодиализе
Клиренс среднемолекулярных субстанций при гемодиафильтрации значительно выше
Клиренс среднемолекулярных субстанций при гемодиафильтрации повышается при повышении скорости ультрафильтрации
Клиренс мл/мин
Размер молекул, Å
Высокопоточный гемодиализ
Гемодиафильтрация (постдилюция) с ультрафильтрацией 80 мл/мин
Гемодиафильтрация (постдилюция) с ультрафильтрацией 120 мл/мин
Leypold JK: Nephrol Dial Transplant 2000; 15 [Suppl]: 3-9

Клиренс субстанций при гемодиафильтрации с пре- и постдилюцией
Гемодиафильтрация в режиме предилюции позволяет вывести больше среднемолекулярных субстанций, чем гемодиафильтрация в режиме постдилюции и гемодиализ
Клиренс низкомолекулярных субстанций при гемодиафильтрации в режиме предилюции снижается по сравнению с постдилюцией за счет значительного разведения крови и снижения диффузии
Клиренс мл/мин
Размер молекул, Å
Высокопоточный гемодиализ
Гемодиафильтрация (постдилюция, УФ 120 мл/мин)
Гемодиафильтрация (предилюция, УФ 450 мл/мин)
Leypold JK: Nephrol Dial Transplant 2000; 15 [Suppl]: 3-9

Элиминация цитокинов методом CVVH
К.Ронко, Р.Белломо, 1995г.
Клинически значимые клиренсы для системных эффектов

Гемодинамическая стабильность больных
Wizemann et al., Hygieneplan 1981
Частота
QB: 200 мл/мин
ГД и ГФ: 4 часа
ГДФ: 3 часа

Гемодинамическая стабильность при ГДФ (HDF)

Коррекция водно-электролитного баланса
Почти все нарушения баланса натрия могут быть скорректированы уменьшением или увеличением употребления свободной воды
Другие электролитные нарушения могут быть скорректированы медикаментозно
Для лечения угрожающих жизни или рефрактерных к медикаментозной коррекции нарушений методом выбора является гемофильтрация
Преимущества диссоциированного удаления воды и натрия

Случай острого септического рабдомиолиза и острого респираторного дистресс-синдрома леченного CPFA (плазмосорбцией) и CVVH

Чистота диализной жидкости
Проведение ГД требует качества воды, соответствующего хотя бы требованиям Европейской Фармакопеи (EP)
Для high-flux методик обязательно использование только ультрачистой воды
Дезинфекция аппаратов обязательно должна проводиться после каждой процедуры, системы очистки воды - ежемесячно
Бикарбонатный концентрат должен храниться в закрытых емкостях не более 3 дней после розлива
Поддержание чистоты жидкости требует контроля

В начале нового тысячелетия сепсис по-прежнему остается одной из самых актуальных проблем современной медицины в силу неуклонной тенденции к росту заболеваемости и стабильно высокой летальности. Так, септическая летальность у реанимационных больных по данным разных авторов составляет от 40% до 70%, т.е. в Мире от сепсиса каждый день умирает около 1400 человек. Затраты на лечение пациентов с сепсисом в отделениях ОРИТ отнимают до 40% от общего бюджета, выделенного на лечение всех нозологий.

Адсорбер LPS - лечение Грам-негативного сепсиса

Основной причиной смерти при грамотрицательном сепсисе является эндо-токсиновый шок. Токсические эффекты грамотрицательных бактерий обусловлены их структурным компонентом- термостабильными липополисахаридами (LPS), называемыми эндотоксинами. Эндотоксины оказывают глобальное воздействие на организм как на гуморальном, так и на клеточном уровнях.

LPS активизируют каскад комплемента и модулируют различные пути системы коагуляции, вызывая повреждение эндотелия сосудов, ДВС синдром.LPS стимулируют миелоидные клетки к синтезу и секреции биологически активных молекул, под действием которых происходит активация лимфоцитов, тучные клетки и базофилы продуцируют факторы хемотаксиса, тромбоциты секретируют факторы роста и коагуляции, макрофаги, моноциты, эндотелиальные клетки секретируют растворимые медиаторы (ФНО-α, ИЛ-1, ИЛ-6, оксид азота, метаболиты арахидоновой кислоты, интерферон-γ и другие). Свободные цитокины активизируют клетки различных тканей и органов, приводя к некрозу и индуцируют апоптоз.

Впервые метод экстракорпоральной мембранной оксигенации был применен у больного с дыхательной недостаточностью J.A. Helmsworth в 1952 году.

Нарастание гипоксемии, несмотря на применение ИВЛ с ПДКВ 100% кислородом в течение длительного времени, а также клинические признаки ухудшения состояния больного, служат показаниями для экстракорпоральной мембранной оксигенации.
ЭКМО, однако, не является лечением самого патологического процесса, приведшего к острой дыхательной недостаточности. Это лишь симптоматическая терапия, дающая возможность выиграть время, в течение которого газообменная функция легких может быть восстановлена. Главным условием успеха данного лечения является обратимость патологических процессов в легких.

Фундаментальная идея Extra Corporeal Lung Support (ECLS) у больных c Acute Lung Insufficiency (ALI) – обеспечить газообмен без дополнительной баротравмы легких. Стандартная вентиляция легких с высоким давлением на вдохе и высокой концентрацией кислорода необходима в лечении, но такой режим ИВЛ может быть травматичным и токсичным для легких.

PaO2/FiO2 175
PaO2/FiO2 420
Концепция:
Экстракорпоральное удаление СО2 для пациентов на ИВЛ в ОИТ. Может использоваться и с неинвазивной ИВЛ
Техника:
«Decarbonizer» устанавливается в экстракорпоральный контур. Поток и давление кислорода должны контролироваться.
Модуль
«Decarbonizer»

Осложнения при ЭКМО
Механические
• Повреждение сосудов при канюляции
• Тромбообразование в контуре ЭКМО
• Воздушная и материальная эмболии
• Разрыв контура ЭКМО
• Отказ системы безопасности и мониторинга
• Снижение функции оксигенатора
• Отказ работы насоса
• Отказ работы теплообменника

Осложнения при ЭКМО
Неврологические
• Нарушения мозгового кровообращения
• Судороги
Геморрагические
• Гемолиз
• Коагулопатия потребления
• Тромбоцитопения
• Кровотечение в полости, в месте канюляции
Сердечно-сосудистые
• Оглушенный миокард (снижение ФВ более чем на 25% от исходного и возврат к норме спустя 48 часов)
• Гипертензия – риск кровотечения и ОНМК
• Аритмии
• Тампонада сердца

Осложнения при ЭКМО
Легочные
• Пневмоторакс
• Легочное кровотечение
Ренальные
• Олигурия (обычно вначале ЭКМО)
• Острый тубулярный некроз
ЖКТ
• Желудочно-кишечное кровотечение (в результате стресса, ишемии)
• Прямая гипербилирубинемия, желчные камни (при гемолизе, длительном голодании, полном парентеральном питании, приеме диуретиков).
Септические осложнения
Водно-электролитные расстройства

Варианты хронического ПД
Постоянный амбулаторный перитонеальный диализ (CAPD - continuous ambulatory peritoneal dialysis)
Аппаратный перитонеальный диализ (CCPD - continuous cycler-assisted peritoneal dialysis)
Ночной прерывистый перитонеальный диализ (NIPD - nocturnal intermittent peritoneal dialysis )
Приливной перитонеальный диализ (TPD - tidal peritoneal dialysis).

CAPD – постоянный амбулаторный перитонеальный диализ
ручные обмены

NIPD – ночной прерывистый перитонеальный диализ (циклерный)

CCPD – постоянный циклерный перитонеальный диализ

Выведение жидкости при ПД
Ультрафильтрация
осмотический градиент
гидростатическое давление
Реабсорбция
лимфатические капилляры (0,5-1,5 мл/мин)
абсорбция глюкозы

Схема перитонеального дифузионного транспорта через поры капиллярной стенки

Растворы для перитонеального диализа
В контейнерах различной емкости:
0,25-3,0 л для CAPD
2,0-5,0 л для APD
С различной концентрацией глюкозы
низкая - 1,36-1,5%
средняя - 2,27-2,5%
высокая - 3,86-4,25%
С различными концентрациями кальция и магния
С альтернативными осмотически активными агентами
С различным буфером

Плазмаферез (от греч "apheresis" - удаление) -
Метод удаления из организма крупномолекулярных токсинов (веществ, связанных с белками). Разновидностью плазмафереза является плазмообмен, при этом замещается более 90% объема циркулирующей плазмы (ОЦП).

Механизмы действия (уровни воздействия) плазмафереза:
Повышение компенсаторно-приспособительных реакций.
Нормализация гормонов гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой-яичниковой системы.
Нормализация кислородного метаболизма.
Нормализация метаболической направленности.
Нормализация иммунорегуляторных нарушений.
Улучшение микроциркуляции жизненно важных органов.
Нормализация системной гемодинамики.
Антигипоксический эффект. Защита от конечных продуктов перекисного окисления липидов и продуктов интоксикации.

По методике проведения различают:
гравитационный;
фильтрационный.
ОЦП=ОЦК*(1-Ht)/100,

Гравитационный плазмаферез:
Прерывистый, с использованием центрифуги. Осуществляется эксфузия крови в пластикатные контейнеры типа "Гемакон«, затем их центрифугируются в специальных рефрижераторных центрифугах в течение 20 мин со скоростью вращения 2-2,5 тыс.об./мин, после чего плазма удаляется, а эритромасса реинфузируется больному.
Непрерывный -используются специальные сепараторы, где забор, фракционирование крови и возврат клеточной массы осуществляется непрерывно. Это центрифуги типа ПФ-05, "Aminco", "Haemonetics", "Cobe spectra" и др.

Фильтрационный плазмаферез:
Непрерывный ПФ -с использованием плазмофильтров (плазмофильтрация). Кровь с помощью насоса поступает в плазмофильтр с высокопорозной мембраной ("Plasmoflux", "Plasmoflo", "Asahi", МПФ-800). Вследствие трансмембранного давления плазма удаляется, а клеточные элементы с плазмозамещающим раствором возвращаются больному. За одну процедуру можно удалить несколько литров плазмы. Аппараты: А 2008РF, "Fresenius", Excorim PEM 10, "Gambro", Гемос-ПФ (Россия) и др.
Прерывистая безаппаратная ПФ, заключающаяся в маятникообразном заборе крови и возврате очищенной плазмы с помощью одноразового контейнера типа "Гемакон" и магистралей с мембранным плазмофильтром МПФ-800. Может применяться и "ручной" плазмаферез - простейший способ, заключающийся в отстаивании крови во флаконах с антикоагулянтом с последующим удалением плазмы и возвращением эритроцитов больному. В качестве антикоагулянта используются глюгицир, гепарин, цитрат натрия.

Плазмаферез используется при лечении следующих заболеваний:
Хронические интоксикации, острые интоксикации;
Атопический дерматит, псориаз, нейродермит;
Хронический алкоголизм, героиновая наркомания;
Бронхиальная астма, хронический бронхит, плевриты, альвеолиты;
Гломерулонефрит, нефротический синдром;
Заболевания крови: парапротеинемические гемобластозы, цитопенические синдромы;
Рассеянный склероз, полиневриты различного происхождения, боковой амиотрофический склероз, болезнь Альцгеймера;
Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, диффузные заболевания печени, вирусные гепатиты, цирроз печени, гепатоеребральная энцефалопатия;
Сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит, тиреотоксикоз;
Системные заболевания соединительной ткани: геморрагические васкулиты: рев-матоидный артрит, системная красная волчанка, полиартриты;
Ишемическая болезнь сердца, постинфарктный синдром, гипертоническая болезнь, вирусный миокардит, аутоиммунные кардиомиопатии; гиперхолестеринемия.

АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
- необратимые повреждения головного мозга и других жизненно важных органов,
- неостановленное кровотечение,
- заболевания крови, сопровождающиеся пониженной свертываемостью.

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
повышенная кровоточивость или высокий риск кровотечений (например, при "стрессорных" язвах или эрозиях желудочно-кишечного тракта), однако возможно проведение операций мембранного плазмафереза, но без использования гепарина;
- нестабильная гемодинамика, однако, плазмаферез также возможен, но под "прикрытием" допмина или иных ситмпатомиметиков или кардиостимуляторов;
- гипопротеинемия, однако, плазмаферез возможен при условии синхронного возмещения удаляемого объёма донорской плазмы, белковыми препаратами или коллоидными плазмозаменителями;

- острые респираторные или кишечные инфекции при критических состояниях не являются препятствиями, но плановый плазмаферез целесообразен лишь через 2-3 недели после выздоровления;
- макроглобулинемия, криоглобулинемия, болезнь Валъденстрема, миеломная болезнь (в этих случаях целесообразнее проводить гравитационно-центрифужную сепарацию )
ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Внутривенная лазеротерапия – метод фотомодификации крови, обусловленный воздействием низкоинтенсивного лазерного излучения и направленный на получение ответных реакций со стороны регуляторных систем организма, целью которых является адаптация к изменившимся условиям.

Внутрисосудистая лазеротерапия (ВЛОК) обладает следующим воздействием на организм:
Улучшает кровообращение и нормализует метаболические процессы в тканях в условиях ишемии, гипоксии и ацидоза.
Активизирует трофику, нормализует нервную возбудимость.
Повышает устойчивость тканей к гипоксии (особенно ткани миокарда).
Улучшает реологические свойства крови и системы гемостаза.
Усиливает биоэнергетические процессы, ускоряет восстановление поврежденных тканей, репарацию язвенных дефектов.
Снижает эндогенную интоксикацию, стимулирует антиоксидантную защиту.
Нормализует клеточный и гуморальный иммунитет, повышает фагоцитарную активность лейкоцитов.
Оказывает биостимулирующее действие, повышает тонус, устойчивость к стрессовым состояниям.
Улучшает коагулогические показатели крови.

Применение ВЛОК:
хронические воспалительные заболевания, сопровождающиеся снижением иммунитета;
сердечно-сосудистые заболевания: ИБС, хроническая артериальная недостаточность конечностей, нарушение церебрального кровотока, заболевания вен;
язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
заболевания суставов (артрозы, артриты),
хронические заболевания лёгких: бронхиальная астма, бронхиты, трахеиты;
заболевания мочевыводящей системы: хронический пиелонефрит, цистит, уретрит;
хронические воспалительные заболевания ЛОР- органов: синусит, ринит, гайморит;
воспалительные заболевания в гинекологии: эндомиометрит, сальпингоофарит; урогенитальные инфекции; кожные заболевания (герпес, псориаз, себорея, экземы и дерматиты различной этиологии, профилактика и лечение осложнений после оперативных вмешательств.

Противопоказания ВЛОК:
гипертиреоз,
онкологические заболевания,
гипокоагуляционные состояния и кровотечения,
психические заболевания,
повышенная чувствительность к УФО,
лихорадочные состояния неясной этиологии,
все виды порфирии и пеллагра

Ультрафиолетовое облучение крови
- метод, основанный на облучении собственной крови больного ультрафиолетовым светом.
УФОК обладает бактерицидным, вирусоцидным действием, стимулирует клеточный и гуморальный иммунитет, обладает противоаллергическим действием, нормализует газовый состав крови, снижает вязкость крови, предотвращая тромбообразование.

Применение:
фурункулез, гидраденит, лимфаденит, лимфангит, стоматит, тонзиллит, гайморит, фронтит, гнойничковые заболевания кожи, бронхит, холецистит, панкреатит, ревматоидный артрит, воспалительные заболевания мочеполовой системы, рожа, язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки, нейродермит, экзема, псориаз, атопический дерматит, себорея, сахарный диабет, трофические язвы.

МЕТОДЫ ЭФФЕРЕНТНОЙ ТЕРАПИИ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ЛЕЧЕНИИ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Гемокарбоперфузия
Высокообъемный плазмаферез /плазмофильтрация
Гемофильтрация / on-line гемофильтрация
Гемодиафильтрация / on-line ГДФ
Биоискусственная печень – гибридные системы с экстракорпоральноперфузируемыми гепатоцитами
Трансплантация печени / трансплантация доли печени
Молекулярная адсорбционно-рециркуляционная система (MARS)

Экстракорпоральный контур системы MARS.
600 ml of 20% albumin
Альбумин является естественной молекулой-носителем в крови для тех веществ, которые мы хотим удалить.

600 ml of 20% albumin
Схема трансмембранного транспорта и делигандизации альбумина

Mitzner S et al., 2000, Liver Transplant 6:277-286
Effects of MARS® on renal function
7день, смертность 100% в контрольной группе
В группеMARS® - 62.5%
Смертность в течение месяца смертность MARS® 75%.

Система “Prometeus”
Ионообменная смола FX-50
Плазмофильтр “Albuflow”
Гемосорбент
Перфузионные контуры крови, диализата и альбумина

prometh® 01
prometh® 02
Weber C,. A novel detoxification device for the treatment of hepatic failure (HF). ASAIO J 2002; 48: 181