Слайд 2Свойства излучения
Проникающая способность
Ионизирующее действие – способность вызывать распад нейтральных атомов на положительные
![Свойства излучения Проникающая способность Ионизирующее действие – способность вызывать распад нейтральных атомов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157186/slide-1.jpg)
и отрицательные заряженные частицы
Слайд 3Источники ионизирующих излучений
Ренгеновская трубка
Радиоактивные нуклиды
Ускорители заряженных частиц
![Источники ионизирующих излучений Ренгеновская трубка Радиоактивные нуклиды Ускорители заряженных частиц](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157186/slide-2.jpg)
Слайд 4Ионизирующее излучение
Способность ионизировать атомы окружающей среды, в том числе атомы, входящие в
![Ионизирующее излучение Способность ионизировать атомы окружающей среды, в том числе атомы, входящие](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157186/slide-3.jpg)
состав тела человека
- квантовые (состоят из фотонов)
- корпускулярные (состоят из частиц)
Деление условное
Слайд 5Квантовое И И
Тормозное ( в том числе – рентгеновское)
Гамма- излучение
![Квантовое И И Тормозное ( в том числе – рентгеновское) Гамма- излучение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157186/slide-4.jpg)
Слайд 6Корпускулярное И И
Электроны
Протоны
Нейтроны
Мезоны и т.д.
![Корпускулярное И И Электроны Протоны Нейтроны Мезоны и т.д.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157186/slide-5.jpg)
Слайд 8Мультидисциплинарный подход
Хирургия
Лекарственное лечение (химиотерапия)
Лучевая терапия
у большинства больных используется комбинация методов
60-70 %
![Мультидисциплинарный подход Хирургия Лекарственное лечение (химиотерапия) Лучевая терапия у большинства больных используется](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157186/slide-7.jpg)
больных получают лучевое лечение в комбинации с другими методами или самостоятельно
Слайд 9Взаимодействие И И с веществом
Все И И действуют в принципе одинаково –
![Взаимодействие И И с веществом Все И И действуют в принципе одинаково](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157186/slide-8.jpg)
передают свою энергию атомам тканей, вызывая их возбуждение и ионизацию.
Распределение возникающих ионов по пути следования частиц или фотонов зависит от их природы и энергии
Слайд 13доза
Величина энергии, поглощенной в единице массы вещества
Доза, отнесенная к единице времени, называется
![доза Величина энергии, поглощенной в единице массы вещества Доза, отнесенная к единице](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157186/slide-12.jpg)
мощность дозы
Поглощенная доза основная дозиметрическая единица. Отношение средней энергии,передаваемой И И веществу в элементарном объеме, к массе вещества
1 Гр (Грей) – 1 дж/кг
Слайд 14Методы облучения
Дистанционная лучевая терапия
Контактная лучевая терапия:
- аппликационная
- внутриполостная
- внутритканевая
- введение жидких или
![Методы облучения Дистанционная лучевая терапия Контактная лучевая терапия: - аппликационная - внутриполостная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157186/slide-13.jpg)
коллоидных радионуклидов внутрь
Слайд 16Цель лечения
Радикальная
Паллиативная
Симптоматическая
профилактическая
![Цель лечения Радикальная Паллиативная Симптоматическая профилактическая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157186/slide-15.jpg)
Слайд 17План лечения
Клинико-радиобиологическое обоснование
Дозиметрическое планирование
Технологическое обеспечение курса лечения
![План лечения Клинико-радиобиологическое обоснование Дозиметрическое планирование Технологическое обеспечение курса лечения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157186/slide-16.jpg)
Слайд 18Предварительный план
Выбор источника излучения
Назначение суммарной и разовой дозы
Расчет длительности курса
Выбор необходимости использования
![Предварительный план Выбор источника излучения Назначение суммарной и разовой дозы Расчет длительности](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157186/slide-17.jpg)
радиомодификаторов или радиопротекторов
Слайд 19Предлучевая подготовка
Выбор фиксирующих приспособлений или дополнительных устройств
составление анатомо-топографических схем
Определение «мишени» и
![Предлучевая подготовка Выбор фиксирующих приспособлений или дополнительных устройств составление анатомо-топографических схем Определение «мишени» и критических органов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157186/slide-18.jpg)
критических органов
Слайд 23Расчет плана лечения
Дозиметрическое планирование совместно с медицинским физиком
Экспорт плана и сопряжение его
![Расчет плана лечения Дозиметрическое планирование совместно с медицинским физиком Экспорт плана и сопряжение его с аппаратом](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157186/slide-22.jpg)
с аппаратом
Слайд 36Медуллобластома, ПНЭО, инфратенториальные эпендимомы
Краниоспинальное облучение.
РОД 1,6Гр, СОД 24-35,2Гр
Локальное облучение
РОД 1,8-2 Гр,
![Медуллобластома, ПНЭО, инфратенториальные эпендимомы Краниоспинальное облучение. РОД 1,6Гр, СОД 24-35,2Гр Локальное облучение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157186/slide-35.jpg)
СОД до 54-55 Гр
Слайд 39Глиобластома
астроцитома
супратенториальная эпендимиома
Локальное облучение
РОД 2 Гр. СОД 54-60 Гр
РОД 1 Грх2р/день. СОД 68
![Глиобластома астроцитома супратенториальная эпендимиома Локальное облучение РОД 2 Гр. СОД 54-60 Гр](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157186/slide-38.jpg)
Гр
Слайд 44Краниофарингиома
Локальное облучение после нерадикальной операции или рецидиве
Локальное облучение. РОД 1,8-2 Гр. СОД
![Краниофарингиома Локальное облучение после нерадикальной операции или рецидиве Локальное облучение. РОД 1,8-2 Гр. СОД 54 Гр](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157186/slide-43.jpg)
54 Гр
Слайд 46Герминогенные опухоли
Краниоспинальное облучение
Локальное с включением в зону облучения желудочковой системы.
СОД на ложе
![Герминогенные опухоли Краниоспинальное облучение Локальное с включением в зону облучения желудочковой системы.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157186/slide-45.jpg)
опухоли 54 Гр
Слайд 48Острые лейкозы
Профилактическое облучение ЦНС
РОД 1,6-2 Гр. СОД 12 Гр тотально
Лечебный курс при
![Острые лейкозы Профилактическое облучение ЦНС РОД 1,6-2 Гр. СОД 12 Гр тотально](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157186/slide-47.jpg)
нейролейкемии
РОД 1,6-2 Гр. СОД 18-24 Гр тотально
Облучение яичек при поражениии
РОД 2 Гр. СОД 24 или 12 Гр
Слайд 50Саркома Юинга
После краевой или частичной резекции или незначительной регрессии – 55 Гр
После
![Саркома Юинга После краевой или частичной резекции или незначительной регрессии – 55](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157186/slide-49.jpg)
краевой резекции, значительной регрессии или после расширенной резекции – 45 Гр
При уменьшении мягкотканного компонента менее 50% предоперационно 45Гр
Слайд 51Объем облучения
Границы полей облучения отстоят на 2-5 см от границ опухоли на
![Объем облучения Границы полей облучения отстоят на 2-5 см от границ опухоли](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157186/slide-50.jpg)
момент диагностики и зависят от локализации:
Конечности
Таз
Позвонки
Лопатка
Грудная стенка
Слайд 52Тотальное облучение легких
При наличии метастазов на момент диагностики
РОД 1,5 Гр. СОД 15
![Тотальное облучение легких При наличии метастазов на момент диагностики РОД 1,5 Гр.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157186/slide-51.jpg)
Гр(до 14 лет)-18 Гр(после 14 лет)
Не проводится если планируется тотальное облучение тела для последующей ТКМ
Слайд 53нефробластома
Показана при IIN+и выше при низкой и средней степени злокачественности
Показана при IIN+
![нефробластома Показана при IIN+и выше при низкой и средней степени злокачественности Показана](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157186/slide-52.jpg)
и N- и выше при высокой степени злокачественности
Слайд 54Объем облучения
Облучение половины или всего объема брюшной полости. РОД 1,5 Гр. СОД
![Объем облучения Облучение половины или всего объема брюшной полости. РОД 1,5 Гр.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157186/slide-53.jpg)
15 Гр (не более 12 Гр на здоровую почку)
Облучение ворот почки и парааортальных л/у. РОД 1,8 Гр. СОД 10,8 Гр
Слайд 57Метастазы в легкие
Тотальное облучение легких
РОД 1,5 Гр. СОД 15 Гр
Возможно локально добавить
![Метастазы в легкие Тотальное облучение легких РОД 1,5 Гр. СОД 15 Гр](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157186/slide-56.jpg)
на отдельные очаги 10 Гр
Слайд 59Лимфогранулематоз
лимфома Ходжкина
Локальное облучение только пораженных зон после ПХТ
РОД 1,8 -2 Гр. СОД
![Лимфогранулематоз лимфома Ходжкина Локальное облучение только пораженных зон после ПХТ РОД 1,8](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157186/slide-58.jpg)
20-30 Гр
Слайд 61Не-Ходжкинские лимфомы
Самостоятельного значения не имеет
Возможно применение облучения отдельных зон при резистентности к
![Не-Ходжкинские лимфомы Самостоятельного значения не имеет Возможно применение облучения отдельных зон при](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157186/slide-60.jpg)
химиотерапии. Методика аналогична ЛГМ
При лимфобластных лимфомах высокой степени злокачественности с неблагоприятным прогнозом – профилактическое облучение ЦНС
Слайд 62нейробластома
Послеоперационная ЛТ при II-III стадиях, паллиативная при IV
При послеоперационной ЛТ облучается весь
![нейробластома Послеоперационная ЛТ при II-III стадиях, паллиативная при IV При послеоперационной ЛТ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157186/slide-61.jpg)
объем первичной опухоли. СОД 40Гр
При паллиативной ЛТ - только манифестирующие очаги
Слайд 63остеосаркома
Только паллиативная противоболевая ЛТ
Крайне редко облучение легких при метастазах
![остеосаркома Только паллиативная противоболевая ЛТ Крайне редко облучение легких при метастазах](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157186/slide-62.jpg)
Слайд 64Саркомы мягких тканей
Облучается весь объем опухоли на момент начала лечения, включая не
![Саркомы мягких тканей Облучается весь объем опухоли на момент начала лечения, включая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157186/slide-63.jpg)
менее 3 см окружающих тканей
СОД 40-45 Гр, дополнительно до 50-55 Гр на остаточную опухоль
Слайд 65ретинобластома
Контактная ЛТ с имплантацией игл c источниками Co-60, I-125, Ir-192. только при
![ретинобластома Контактная ЛТ с имплантацией игл c источниками Co-60, I-125, Ir-192. только](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157186/slide-64.jpg)
опухолях до 1 см
Дистанционная ЛТ 45-50 Гр с тщательным экранированием хрусталика
Слайд 67Ювенальная назофарингеальная ангиофиброма
ЛТ после нерадикальной операции или рецидивах
СОД 34-36 Гр
![Ювенальная назофарингеальная ангиофиброма ЛТ после нерадикальной операции или рецидивах СОД 34-36 Гр](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157186/slide-66.jpg)
Слайд 69ГКО и АКК
Локальная лучевая терапия в дозе 30-35 Гр
![ГКО и АКК Локальная лучевая терапия в дозе 30-35 Гр](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157186/slide-68.jpg)
Слайд 70Лучевые реакции и осложнения
Существенно отличаются от таковых у взрослых
Возможно усиление эффекта при
![Лучевые реакции и осложнения Существенно отличаются от таковых у взрослых Возможно усиление](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157186/slide-69.jpg)
сочетании с химиотерапией
Слайд 72кожа
В последнее время осложнения встречаются редко
Следует учитывать потенциирующее действие химиотерапии
![кожа В последнее время осложнения встречаются редко Следует учитывать потенциирующее действие химиотерапии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157186/slide-71.jpg)
Слайд 74Гемопоэтические ткани
Наиболее чувствителен костный мозг
Из зрелых клеток наиболее чувствительны лимфоциты
Изменения зависят от
![Гемопоэтические ткани Наиболее чувствителен костный мозг Из зрелых клеток наиболее чувствительны лимфоциты](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157186/slide-73.jpg)
объема костного мозга, подвергающегося облучению
Слайд 75селезенка
При дозе свыше 40 Гр ( ЛГМ, нефробластома) возможно развитие гипоспленизма, приводящего
![селезенка При дозе свыше 40 Гр ( ЛГМ, нефробластома) возможно развитие гипоспленизма, приводящего к пневмококковому сепсису](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157186/slide-74.jpg)
к пневмококковому сепсису
Слайд 76Растущие кости
Угнетение роста, деформация скелета при дозах 30-40 Гр, иногда меньших
Задержка роста
![Растущие кости Угнетение роста, деформация скелета при дозах 30-40 Гр, иногда меньших](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157186/slide-75.jpg)
при облучении позвоночника более 20 Гр
Асептические некрозы головок бедер при сочетании кортикостероидов и ЛТ
Диспропорция в длине конечностей
Слайд 77Мягкие ткани и мышцы
Атрофия мускулатуры шеи
Атрофия скелетной мускулатуры приводящая к сколиозу
![Мягкие ткани и мышцы Атрофия мускулатуры шеи Атрофия скелетной мускулатуры приводящая к сколиозу](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157186/slide-76.jpg)
Слайд 78Глаза
Хрусталик наиболее чувствителен. 10-12 Гр приводит к катаракте
Сетчатка довольно резистентна. При дозе
![Глаза Хрусталик наиболее чувствителен. 10-12 Гр приводит к катаракте Сетчатка довольно резистентна.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157186/slide-77.jpg)
свыше 50 Гр ретинопатия
Доза свыше 50 Гр на хиазму и зрительный нерв может привести к нарушению и потере зрения
Слайд 79Сердечно-сосудистая система
Радиационные перикардиты, миокардиты, нарушения проводимости при дозах свыше 40 Гр, особенно
![Сердечно-сосудистая система Радиационные перикардиты, миокардиты, нарушения проводимости при дозах свыше 40 Гр,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157186/slide-78.jpg)
в сочетании с ПХТ
Слайд 80легкие
Пульмониты через 2-6 месяцев
Пневмосклероз через 6 и более месяцев
Тяжесть осложнений зависит от
![легкие Пульмониты через 2-6 месяцев Пневмосклероз через 6 и более месяцев Тяжесть](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157186/slide-79.jpg)
объема облучения легочной ткани
Слайд 81ЖКТ
Лучевой эзофагит
Острый энтерит
![ЖКТ Лучевой эзофагит Острый энтерит](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157186/slide-80.jpg)
Слайд 82Почки
Нефропатия при превышении дозы 15 Гр
Сочетание с химиотерапией усиливает поражающий эффект
![Почки Нефропатия при превышении дозы 15 Гр Сочетание с химиотерапией усиливает поражающий эффект](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157186/slide-81.jpg)
Слайд 83яичники
Эффект зависит как от дозы, так и от возраста
Предельная доза 20
![яичники Эффект зависит как от дозы, так и от возраста Предельная доза](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157186/slide-82.jpg)
Гр
Перед облучением таза возможно выполнение овариопексии
Слайд 84Яички
Очень высокая чувствительность
Оценить поражающий эффект ЛТ при лейкозах сложно, т.к. больные получают
![Яички Очень высокая чувствительность Оценить поражающий эффект ЛТ при лейкозах сложно, т.к.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157186/slide-83.jpg)
интенсивную ПХТ
Необходимо дополнительное экранирование при облучении таза
Слайд 85Молочные железы
Гипоплазия может отмечаться уже при дозе 10 Гр, особенно если в
![Молочные железы Гипоплазия может отмечаться уже при дозе 10 Гр, особенно если](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157186/slide-84.jpg)
зону облучения попадают ареола и сосок
Слайд 86Эндокринная система
Гипотиреоидизм
Гиперпаратиреоидизм при дозе свыше 20 Гр
Облучение гипофиза и гипоталамуса в дозах
![Эндокринная система Гипотиреоидизм Гиперпаратиреоидизм при дозе свыше 20 Гр Облучение гипофиза и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157186/slide-85.jpg)
свыше 50 Гр может вызывать серьезные эндокринные нарушения
Слайд 87ВСЕ ЕСТЬ ЯД, И ВСЕ ЕСТЬ ЛЕКАРСТВО: И ТЕМ И ДРУГИМ ДЕЛАЕТ
![ВСЕ ЕСТЬ ЯД, И ВСЕ ЕСТЬ ЛЕКАРСТВО: И ТЕМ И ДРУГИМ ДЕЛАЕТ ЕГО ДОЗА Парацельс](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157186/slide-86.jpg)