Маниакально-депрессивный психоз (биполярное аффективное расстройство)

Общие положения о маниакально-депрессивном психозе
Впервые болезнь в 1854 году независимо друг от друга описали французы Байярже и Фальре, однако официально МДП был признан самостоятельной единицей только в 1896 году, после появления работ Крепелина, посвященных этой тематике.
Ж.П. Фальре
Ж.Г.Ф. Байярже
Э.Крепелин

Маниакально-депрессивный психоз (МДП) F31 – психическое расстройство, при котором наблюдается периодическое чередование депрессий и маний, периодическое развитие только депрессий или только маний, одновременное появление симптомов депрессии и мании либо возникновение различных смешанных состояний.
Мания – это психическое расстройство, которое вызывается возбуждением, а иногда даже сопровождается состоянием бреда или паранойи.
Депрессия – это психическое расстройство, включающая в себя снижение настроения, нарушения в мышлении (пессимистический взгляд на все вокруг происходящее, утрату способности ощущать радость, негативные суждения), двигательную заторможенность.
Биполярным аффективным расстройством (или МДП) называют психическое отклонение, при котором наблюдаются нетипичные для обычного человека смены настроения.

Причины развития и распространенность маниакально-депрессивного психоза
Заболевание развивается под влиянием внутренних (наследственных) и внешних (средовых) факторов, при этом более важную роль играют наследственные факторы.
К факторам, увеличивающим вероятность развития
заболевания, относятся:
генетическая предрасположенность;
факторы психогенного типа;
чрезмерная;
врожденные заболевания головного мозга.

Эпидемиологическая справка
Учеными выяснено, что женщины болеют в полтора раза больше, чем мужчины.
Первые клинические проявления МДП появляются в возрасте 25-44 года.
Российские специалисты называли чуть более низкую цифру – 0,45% населения и отмечали, что тяжелые психотические формы заболевания диагностировались лишь у трети пациентов. В последние годы данные о распространенности маниакально-депрессивного психоза подвергаются пересмотру, согласно новейшим исследованиям, симптомы МДП выявляются у 1% жителей Земли.
К факторам риска относят: меланхолический тип личности, статотимический тип личности, шизоидный тип личности, эмоциональную неустойчивость, повышенную тревожность и мнительность.

Заболевание делится на несколько видов в зависимости от того, какое состояние — депрессия или мания, преобладает:
маниакальная фаза;
доминирование депрессивного состояния;
чередование с одинаковой длительностью депрессии и мании;
смена состояний происходит в хаотичном порядке с разной длительностью по времени;
чередование состояний с наличием между ними интермиссии;
периоды психического здоровья отсутствуют, мания постоянно чередуется с депрессией.
Депрессивная фаза — фаза с пониженным настроением, маниакальная — с повышенным. А между этими фазами могут полностью исчезать психические расстройства, и сохраняться основные свойства личности.

Маниакальная фаза
Маниакальная фаза – ее характеризуют психическое возбуждение, болезненно приподнятое настроение, общее физическое возбуждение. Больной постоянно находится в движении, «мельтешит», не закончив одного дела – хватается за следующее. Он постоянно отвлекается, его мысли тоже «скачут» с одной темы на другую.
Обычно, настроение человека в этой фазе «ненормально позитивное», он так и сыпет анекдотами, шутками, не может успокоиться.

Депрессивная фаза
Симптомы: тоскливое настроение, физическая и психическая заторможенность.
Движения и речь больного замедленны, настроение подавленное. Несмотря на симптомы, сходные с невротическими нарушениями, маниакально-депрессивный психоз в депрессивной фазе нужно отличать от различных форм невроза. В этом помогают суточные колебания настроения человека, а точнее – их особенности.
Депрессия маниакальная отличается от обычной депрессии тем, что при ней максимально выражены именно физиологические симптомы (потливость, влажные руки, синюшный цвет кожи, нарушения сна и.т.д.).

Чередование фаз
Монополярное расстройство.
При нем в клинической картине чаще всего проявляется только одна фаза (обычно, депрессивная), между ее повторениями наблюдается «светлый период», то есть интермиссия, когда больной чувствует себя нормально.
Биполярное расстройство.
В этом случае, проявляется и депрессивная, и маниакальная фазы. Чередование их примерно такое: депрессия – интермиссия – маниакальный период – депрессия, и.т.д.

Интермиссия — состояние с полным исчезновением имевших место психических расстройств. В интермиссии человек становится таким, каким он был до заболевания.
Циклотимия — хроническое заболевание с частой сменой неглубоких по выраженности аффективных фаз.
Болезненные проявления, как правило, возникают в молодом возрасте (15—20 лет), но редко бывают настолько выраженными, чтобы проводить ста­ционарное лечение. Продолжительность отдельных фаз обыч­но значительно меньше, чем при классическом варианте МДП (иногда несколько дней).

Симптомы маниакально-депрессивного психоза
Для легкой степени F31.0 (гипомании) характерно улучшение настроения, увеличение социальной активности, психической и физической продуктивности. Пациент становится энергичным, активным, разговорчивым и несколько рассеянным.
При умеренной мании F31.1 (мании без психотических симптомов) наблюдается резкий подъем настроения и существенное усиление активности. Потребность во сне практически полностью исчезает. Наблюдаются колебания от радости и возбуждения к агрессии, подавленности и раздражительности. Социальные контакты затруднены, пациент рассеян, постоянно отвлекается.
При тяжелой мании F31.2 (мании с психотическими симптомами) наблюдается выраженное психомоторное возбуждении. У некоторых больных отмечается склонность к насилию. Мышление становится бессвязным, появляются скачки мыслей. Развиваются бред и галлюцинации, по своему характеру отличающиеся от аналогичных симптомов при шизофрении

Маниакально-депрессивный психоз в законодательстве РФ
Лицо имеющее маниакально-депрессивное заболевание признаётся невменяемым и к нему применяются определенные меры медицинского характера.
Если преступление совершено в межприступный период (интермиссии), они признаются вменяемыми.
В случаях, когда тяжелое аффективное расстройство развилось после совершения преступления, но до вынесения приговора, то оно нарушает процессуальную дееспособность обвиняемого и лицо направляется на судебно-психиатрическую экспертизу, которая констатирует временное болезненное расстройство психической деятельности и рекомендует ему принудительное лечение в стационаре

Судебно-психиатрическая оценка потерпевших, страдающих аффективными расстройствами, имеет свои особенности:
Во-первых, жертвы преступлений могут страдать аффективными расстройствами.
Во-вторых, у потерпевших нередко после совершения в отношении них противоправных деяний развиваются психогенные расстройства.
Больные лица, могут совершать различные имущественные сделки, производить обмен жилплощади, заключать брак. Если подобные гражданские акты совершены во время болезненного аффективного приступа, то выносится экспертное заключение о неспособности гражданина в период совершения сделки понимать значение своих действий и руководить ими и гражданские акты или сделки признаются недействительными.

МДП отличается от шизофрении:
Активностью. Состояние маниакального психоза заставляет человека пребывать на грани испытываемых чувств, эмоции его просто переполняют. Это может быть чрезмерная радость или восторг. В период мании он может быть буйным и навязчивым, однако агрессия проявляется лишь в редких случаях.
Контактностью. Человек не замыкается в себе, он остается открытым к общению, и даже сам стремится к этому.
Личность остается неделимой. Главное, чем кардинально отличается биполярное аффективное расстройство от шизофрении – это влияние на личностную целостность человека. МДП не разрушает ее. Между фазами депрессии и мании пациент пребывает в нормальном состоянии. Сколько бы ни длился период психоза, личностные качества остаются неизменными.
Шизофренический психоз имеет совсем другую направленность. Человек концентрируется на своих мыслях и переживаниях, замыкается в себе и деградирует.