Медицинская реабилитация при сердечно-сосудистых заболеваниях

1
2
3
4

Комплексные программы кардиореабилитации (КР) предназначены для:
модификации факторов риска
замедления структурной перестройки (ремоделирования) органов-мишеней, стабилизации патогенетического процесса
снижения риска внезапной смерти и улучшения сердечно-сосудистого прогноза
контроля за симптомами болезни сердца
улучшения психологического и профессионального статуса

Задачи кардиореабилитиции:
Стабилизация ССЗ, обеспечение контроля за его симптомами
Достижение оптимального функционирования, необходимого для возвращения пациента к привычному образу жизни, улучшение качества жизни
Выявление и устранение модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых событий, предотвращение прогрессирования атеросклеротического процесса и снижение сердечно-сосудистой смертности

Медицинская реабилитация включает в себя:
Оценку (диагностику) состояния нарушенных/утраченных и сохранных функций, структур, активности и участия пациента в повседневной деятельности, факторов окружающей среды, факторов риска
Формулирование реабилитационного диагноза, дополняющего клинический диагноз по Международной классификации функционирования (МКФ)
Определение реабилитационного потенциала
Определение цели проведения реабилитационных мероприятий
Разработку и реализацию индивидуальной программы медицинской реабилитации
Оценку эффективности проводимых мероприятий

Комплексная кардиологическая реабилитация - это процесс, который должен:
- начинаться немедленно
- продолжаться непрерывно
- проводиться поэтапно
- основываться на индивидуальных особенностях больного
- осуществляться способом, приемлемым для больного и его окружения

Реабилитационный потенциал и программа

Реабилитационный потенциал — это обоснованная с медицинских позиций вероятность достижения намеченных целей проводимой реабилитации в определенный отрезок времени.
Реабилитационный потенциал учитывает:
— клиническое течение ИМ, объем и тяжесть повреждения миокарда;
— другие функциональные нарушения — осложнения развившиеся при ИМ;
— психологическое состояние больного и наличие психических расстройств как связанных с ССЗ, так и несвязанных;
— индивидуальные ресурсы и компенсаторные возможности сердечно-сосудистой системы (ССС) (пол, возраст, степень физической тренированности);
— факторы окружающей среды, влияющие на жизнеспособность и социальную активность больного на основании Международной классификации функционирования (МКФ).

Уровни реабилитационного потенциала:
• Высокий
• Средний
• Низкий
• Крайне низкий
Критерии оценки реабилитационного потенциала имеют значение для подбора больному оптимального объема реабилитационной помощи на каждом этапе реабилитации и перевода его с одного этапа на другой.
При определении реабилитационного потенциала следует учитывать степень мотивированности больного к предстоящему реабилитационному лечению. С этой точки зрения представляют особый интерес крайние его уровни — высокий и крайне низкий.

Высокий уровень реабилитационного потенциала
позволяет использовать лишь часть средств и методов из реабилитационного комплекса и сократить сроки активного общения с подобными больными;
больные с высоким потенциалом способны к спонтанной реабилитации
Важно обучение правильному образу жизни и способам коррекции модифицируемых ФР:
обучение больных принципам антиатеросклеротической диеты,
выполнение 5 раз в неделю (и более) по 1 часу ФН умеренной интенсивности,
прекращение курения,
контроль уровня артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), индекса массы тела (ИМТ) и биохимических маркеров риска.

Больные с крайне низким реабилитационным потенциалом в основном нуждаются в симптоматическом медикаментозном лечении, поддерживающем жизнь, и пребывание на постоянном полупостельном/постельном режиме, в том числе в специальных лечебных заведениях для бесперспективных больных.
Программа реабилитации, как правило, ограничена ввиду тяжелого состояния пациента

Больные со средним реабилитационным потенциалом — основной контингент для продолжительной комплексной реабилитации с применением всего реабилитационного набора программ и методов реабилитации.
Как правило, они достигают высокого уровня эффективности реабилитационных воздействий и хорошего качества жизни.

Низкий реабилитационный потенциал
Такие пациенты, безусловно, нуждаются в реабилитации. Но для достижения эффекта необходимо использовать иные подходы при их реабилитации, чем у больных предыдущих групп.
Каждый этап реабилитации у них должен быть более продолжительным, применяемые ФН меньшими по интенсивности и объему, а повышение уровней физической активности (ФА) более продолжительным.

Этапность кардиореабилитации
Первый этап – стационарный, начинающийся с БРИТ и протекающий в специализированных отделениях (обычной в палате кардиологического отделения) больницы или сосудистого центра.
Второй этап – стационарный реабилитационный, проводящийся в стационарном кардиореабилитационном отделении Центра кардиореабилитации или в кардиологическом отделении Центра медицинской реабилитации.
Эти два этапа соответствуют периодам развивающегося и рубцующегося ОИМ.
III. Третий этап — поликлинический реабилитационный, выполняющийся в диспансерно-поликлиническом отделе специализированного Центра кардиологической реабилитации, или мультидисциплинарного Центра медицинской реабилитации.
На этом этапе больной определяется как субъект с постинфарктным кардиосклерозом, нуждающийся в выполнении комплекса реабилитационных мероприятий и продолжительной вторичной профилактике.
В первые месяцы после выписки из стационара эти мероприятия выполняются под врачебным контролем, а далее – под самоконтролем в домашних условиях.

Определение степени тяжести нарушенных функций
на первом этапе КР

Пациенты этой группы чаще всего направляются на второй этап МР: реабилитационные центры, реабилитационные стационары кардиологического профиля
После второго этапа МР пациенты направляются на третий этап МР

Пациенты этой группы чаще всего направляются на третий этап МР: амбулаторный (реабилитация на дому, в условиях поликлиники) или вообще имеют противопоказания к МР

Алгоритм реабилитационных мероприятий у больных с острым инфарктом миокарда на стационарном этапе
Развитие ОИМ
БИТ
Отсутствие противопоказаний
поэтапная мобилизация на 1-2 сутки ОИМ при отсутствии болевого синдрома
ФУ на мелкие группы мышц
дыхательная гимнастика
Кардиологическое отделение
Пробы с ФН
Различные схемы реабилитационных программ с учетом тяжести состояния
тренировка малых мышечных групп с помощью экспандера, занятия на велотренажере, дозированная ходьба, лечебная гимнастика и т.д.
Пробы с ФН перед выпиской
Рекомендации по медикаментозной и немедикаментозной реабилитации

Активная мобилизация включает: вертикализацию, сидение на краю кровати, стояние, активную кинезотерапию

Пример поэтапной мобилизации, начиная с первых суток ОИМ
1 - й этап: ограниченные движения в постели, направленные на улучшение
венозного кровообращения, дыхательная гимнастика, упражнения по релаксации мышц. Больному разрешается садиться с поддержкой, пользоваться бритвой
2-й этап: кроме вышеперечисленного, больному разрешают сидеть в постели без опоры
3-й этап: больному разрешается сидеть в постели свесив ноги, а затем посидеть некоторое время на стуле
4-й этап: разрешается прогулка по палате
5-й этап: начинаются специальные упражнения по мобилизации больного
6-й этап: больному разрешается прогулка по коридору и подъем на несколько ступенек лестницы
7-й этап: разрешаются прогулки в верхней одежде и вне помещения.

Вертикализация

МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ ФУ
Стимулирующее
действие
Трофическое
действие
Компенсаторное
действие
Лечебное
действие
Общетренирующее
действие
Кинезотерапия (лечебная физкультура, ЛФК)
является обязательным компонентом программ физической реабилитации при сердечно-сосудистых заболеваниях
Подбор программ ЛФК должен быть осуществлен индивидуально, с учетом степени тяжести заболевания, его характера, возраста пациента

Принципы применения кинезиотерапии:
1 - индивидуальный подход
2 - строгая дозированность
3 - регулярность
4 - постепенное увеличение нагрузки
5 - преемственность выбранных форм и методов
6 - контроль переносимости и эффективности нагрузки

Выполняется только под контролем реакции организма на физическую нагрузку (АД, ЧСС)!

Возможные причины нарушения ходьбы у больных, перенесших инфаркт миокарда

Пациенты с выраженным и грубым нарушениями жизнедеятельности должны переводится на кардиологическую реабилитацию в условиях стационара

Пациенты с легким и умеренным нарушениями жизнедеятельности должны переводится на кардиологическую реабилитацию в условиях дневного стационара

Благодарю за внимание!