Неотложная помощь детям при острых хирургических состояниях

Содержание

Слайд 3

Острый аппендицит у детей это самое распространенное хирургическое заболевание. Операции при остром аппендиците составляют 75%

Острый аппендицит у детей это самое распространенное хирургическое заболевание. Операции при остром
всех экстренных оперативных вмешательств

Слайд 5

Патогенез острого аппендицита у детей

Существуют две теории, объясняющие механизм развития воспаления

Патогенез острого аппендицита у детей Существуют две теории, объясняющие механизм развития воспаления
в отростке: нервно-сосудистая и теория застоя.

Слайд 6

Спазм гладких мышц и сосудов приводит к нарушению питания стенки отростка вплоть

Спазм гладких мышц и сосудов приводит к нарушению питания стенки отростка вплоть
до некроза. Изменяется проницаемость слизистой оболочки с последующим развитием воспаления.

Нервно-сосудистая теория 

Слайд 7

Теория застоя объясняет развитие острого аппендицита обструкцией червеобразного отростка кишечным содержимым с

Теория застоя объясняет развитие острого аппендицита обструкцией червеобразного отростка кишечным содержимым с
последующим повышением давления в его просвете, ухудшением лимфатического оттока, ведущим к отеку и набуханию ткани отростка. Нарушение венозного оттока в условиях высокого внутрипросветного давления и отека приводит к ишемии слизистой оболочки 

Слайд 8

Катаральный аппендицит у детей характеризуется отечной и гиперемированной серозной оболочкой. Микроскопически определяются дефекты

Катаральный аппендицит у детей характеризуется отечной и гиперемированной серозной оболочкой. Микроскопически определяются
слизистой оболочки, покрытые фибрином и лейкоцитами.

Слайд 9

Флегмонозный аппендицит  у детей проявляется гнойным воспалением всех слоев червеобразного отростка. Макроскопически

Флегмонозный аппендицит у детей проявляется гнойным воспалением всех слоев червеобразного отростка. Макроскопически
отросток гиперемирован, напряжен и утолщен, покрыт фибрином.
В слизистой оболочке отмечаются изъязвления, нагноение и частичное отторжение.

Слайд 10

Гангренозный аппендицит у детей характеризуется глубокими деструктивными изменениями всей стенки червеобразного отростка.

Гангренозный аппендицит у детей характеризуется глубокими деструктивными изменениями всей стенки червеобразного отростка.
Макроскопически отросток утолщен, темно-серого цвета, с гнойно-фибринозными наложениями. Микроскопически — некроз стенок отростка.

Слайд 11

Признаки острого аппендицита у детей
Боль в животе постоянного характера, возникающая постепенно, с

Признаки острого аппендицита у детей Боль в животе постоянного характера, возникающая постепенно,
локализацией в эпигастральной области или околопупочной области, перемещающаяся в правую подвздошную область, не исчезающая во время сна.

Слайд 12

Рвота рефлекторного характера, одно- или двукратная, не приносящая облегчения.
Температурная реакция в пределах

Рвота рефлекторного характера, одно- или двукратная, не приносящая облегчения. Температурная реакция в
до 38 °С.
Расхождение пульса и температуры: при повышении температуры тела на один градус частота пульса учащается на 8-10 в минуту.

Слайд 13

Нарушения функции кишечника проявляются в виде задержки стула.
Напряжение мышц брюшной стенки при

Нарушения функции кишечника проявляются в виде задержки стула. Напряжение мышц брюшной стенки
пальпации.
Симптом Филатова — усиление боли при пальпации в правой подвздошной области.
Боль в правой подвздошной области при глубокой пальпации живота.
Положительный симптом Щеткина-Блюмберга — усиление болезненности в животе после постепенной глубокой пальпации с последующим отнятием руки от брюшной стенки.

Слайд 14

Особенности острого аппендицита у детей первых трех лет
Клиническое течение более тяжелое, с

Особенности острого аппендицита у детей первых трех лет Клиническое течение более тяжелое,
преобладанием общих симптомов из-за реакций нервной системы ребенка на воспалительный процесс.
Неспособность маленького ребенка точно локализовать боль в животе
Способность вовлечения в патологический процесс других органов с ранним развитием обменных, гемодинамических и микроциркуляторных нарушений.
Изменение поведения ребенка — нарушение сна, беспокойство, плач, отказ от приема пищи.
Рвота, которая носит многократный характер.
Повышение температуры тела до 38-39 °С.
Расстройства стула — у 12-70 % детей отмечается жидкий стул. В случаях задержки стула показана очистительная клизма, что облегчает диагностику.

Слайд 22

Лечение острого аппендицита у детей

Лечение острого аппендицита у детей

Слайд 23

При невозможности подтвердить или снять диагноз острого ап­пендицита после первичного обследования осуществляется

При невозможности подтвердить или снять диагноз острого ап­пендицита после первичного обследования осуществляется
диа­гностическое наблюдение в условиях хирургического отделения с повторными осмотрами каждые 2-3 ч. Наблюдение осущест­вляется в течение 12 ч, после чего диагноз острого аппендицита исключается или принимается решение о проведении диагности­ческой лапароскопии.

Слайд 24

Этапы лечения:
— антибиотики до операции назначаются за 30 мин всем детям с целью

Этапы лечения: — антибиотики до операции назначаются за 30 мин всем детям
профилактики раневых послеоперационных осложнений. Во время операции антибиотики вводятся по показаниям в за­висимости от степени воспалительного процесса:
— доступ в брюшную полость по Волковичу-Дьяконову;
— обнаружение червеобразного отростка и оценка воспалитель­ных изменений (катаральный, флегмонозный, гангренозный, перфоративный);
— аппендэктомия:
— удаление из брюшной полости электроотсосом воспалительного экссудата;
— ушивание операционной раны с наложением косметического шва при неосложненных формах аппендицита.

Слайд 27

Это наиболее частая форма непроходимости кишечника у детей, особенно до двухлетнего возраста,

Это наиболее частая форма непроходимости кишечника у детей, особенно до двухлетнего возраста,
опасная по своим последствиям. Инвагинация — острое внедрение одного участка кишечника в другой, соседний, с соответствующей частью брыжейки.

Слайд 28

При этом происходит сдавливание кровеносных сосудов брыжейки, венозный застой с отеком, кровоизлиянием

При этом происходит сдавливание кровеносных сосудов брыжейки, венозный застой с отеком, кровоизлиянием
в стенке внедренной петли, с последующим некрозом и гангреной. Внедрение при инвагинации чаще всего илеоцекальное, когда часть узкой подвздошной кишки внедряется в более широкую гипотоническую слепую, реже тонкая кишка в тонкую и толстая в толстую.

Слайд 29

Причина инвагинации — неправильная усиленная перистальтика кишок, иногда в грудном возрасте при

Причина инвагинации — неправильная усиленная перистальтика кишок, иногда в грудном возрасте при
прикорме (порция непереварившейся плотной пищи), большая подвижность слепой кишки при длинной брыжейке, общей с соседней частью подвздошной кишки, реже наличие каких-либо аномалий.

Слайд 30

Симптомы:
внезапное острое начало среди полного здоровья, большей частью у упитанного ребенка грудного

Симптомы: внезапное острое начало среди полного здоровья, большей частью у упитанного ребенка
возраста;
приступы резких болей в животе. Ребенок пронзительно кричит, извивается, сучит ножками, сжимает кулачки, на лице выражение страха, страдания. Колики обусловлены бурными перистальтическими сокращениями пораженных отделов кишечника. По стихании болей ребенок лежит спокойно, с боязливым выражением лица, иногда на несколько минут засыпает до рецидива колик;
шоковое состояние (вызванное сильными болями), бледно-серая окраска лица, расширенные зрачки, сильное беспокойство;
рвота однократная (или повторная), появляющаяся только после начала болей;
отказ от еды. Температура большей частью нормальная;
прекращение отхождения газов и стула (в первый час еще может быть каловый стул);
появление, если ребенок тужится, вместо каловых масс небольшого количества крови (редко обильное) или слизи, смешанной с кровью («смородинное желе»).

Слайд 31

При установлении диагноза инвагинации, а также при подозрении на нее необходима немедленная

При установлении диагноза инвагинации, а также при подозрении на нее необходима немедленная
госпитализация. Основное лечение — срочная операция. Преимущество оперативного лечения: устранение инвагинации под непосредственным контролем зрения и возможность выяснить и устранить причинный фактор заболевания. В ранних стадиях производят дезинвагинацию. При более позднем поступлении резецируют пораженный участок кишки. 

Слайд 32

Ущемленная паховая грыжа

Ущемленная паховая грыжа

Слайд 33

Ущемленная паховая грыжа — одно из самых острых хирургических заболеваний в раннем

Ущемленная паховая грыжа — одно из самых острых хирургических заболеваний в раннем
детском возрасте. Грыжа живота — выхождение из брюшной полости внутренностей, покрытых пристеночной брюшиной, в наружные отделы брюшной стенки (наружная грыжа) или в карман брюшной полости (внутренняя грыжа). Паховая грыжа чаще бывает косая, справа. Становится заметной в первые недели и месяцы в виде выпячивания паховой области. Увеличивается при беспокойстве, крике ребенка. Самостоятельно или при легком надавливании с урчанием вправляется.

Слайд 34

Самое опасное осложнение любой грыжи — это ущемление, характеризующееся внезапным сжатием в

Самое опасное осложнение любой грыжи — это ущемление, характеризующееся внезапным сжатием в
грыжевом кольце вышедших внутренностей. Нарушаются кровообращение и функция ущемленного органа (преимущественно кишечных петель). Без соответствующего лечения быстро происходит омертвение отрезка кишки и перитонит. 

Слайд 36

 Эластическое ущемление возникает при резком повышении внутрибрюшного давления. Когда грыжевое кольцо расширяется,

Эластическое ущемление возникает при резком повышении внутрибрюшного давления. Когда грыжевое кольцо расширяется,
через него проникают ближайшие кишечные петли. После прекращения действия брюшного пресса грыжевое кольцо благодаря своей эластичности снова суживается и сдавливает выпавшие кишечные петли.

Слайд 37

Реже бывает каловое ущемление вследствие скопления в кишечных петлях грыжевого мешка значительного

Реже бывает каловое ущемление вследствие скопления в кишечных петлях грыжевого мешка значительного
количества испражнении и последующего сдавливания отводящей кишечной петли вместе с брыжейкой. Иногда сочетается каловое и эластическое ущемление.

Слайд 38

Причины ущемления: напряжение при дефекации, при тяжелом приступе кашля, нередко при отсутствии

Причины ущемления: напряжение при дефекации, при тяжелом приступе кашля, нередко при отсутствии ясного повода.
ясного повода.

Слайд 39

Симптомы:
Внезапно появляющиеся боли. Ребенок непрерывно пронзительно кричит, сучит ножками, тужится. По

Симптомы: Внезапно появляющиеся боли. Ребенок непрерывно пронзительно кричит, сучит ножками, тужится. По
временам боли ослабевают и ребенок успокаивается;
тошнота и рвота — постоянные ранние симптомы. Иногда рвота с каловым запахом (при ущемлении петель тонкого кишечника);
неотхождение газов и испражнений (непостоянный признак);
постепенное усиление вздутия живота;

Слайд 40

Необходима срочная госпитализация в хирургическое отделение. Ввиду большой эластичности тканей у детей

Необходима срочная госпитализация в хирургическое отделение. Ввиду большой эластичности тканей у детей
и нестойкости спазма ущемленная грыжа иногда сама вправляется. У детей, поступающих в отделение в первые 12 часов после ущемления, особенно у слабых и истощенных или в возрасте первых 6 месяцев жизни, если удается консервативный способ вправления, рекомендуется временно отложить операцию на несколько дней для того, чтобы исчезла местная реакция тканей. 

Слайд 41

Глистная непроходимость.

Глистная непроходимость.

Слайд 44

Закупорка просвета кишечника клубками аскарид наблюдается нередко у детей ввиду значительного процента

Закупорка просвета кишечника клубками аскарид наблюдается нередко у детей ввиду значительного процента
зараженности аскаридами, узости кишечного просвета, слабого развития мышечного слоя кишечной стенки. Аскаридоз вызывает механическую форму непроходимости (закупорка клубком аскарид) и смешанную (закупорка просвета и спазм кишечной стенки, реже внедрение и заворот).

Слайд 45

Лечение в больнице. клизмы,, массаж живота, противоглистное лечение. Неэффективность этих мероприятий является

Лечение в больнице. клизмы,, массаж живота, противоглистное лечение. Неэффективность этих мероприятий является показанием к срочной операции.
показанием к срочной операции.

Слайд 46

Переломы у детей

Переломы у детей

Слайд 47

Статистика детского травматизма свидетельствует о том, что переломы костей у детей возникают при нетяжелой травме и

Статистика детского травматизма свидетельствует о том, что переломы костей у детей возникают
банальных обстоятельствах - в быту, на улице, на спортивной площадке, например при падении с большой высоты, во время бега или ходьбы и т.п. Переломы костей рук у детей встречаются в 2 раза чаще, чем ног. Наиболее частым местом переломов является локтевой сустав и кости предплечья. К счастью, тяжелые множественные травмы у детей встречаются не часто, и составляют 2,5% - 10% среди всех повреждений опорно-двигательного аппарата.

Слайд 48

Особенности переломов костей у детей

Особенности переломов костей у детей

Слайд 49

Нередко переломы костей у детей происходят по типу «зеленой ветви». Внешне это выглядит так, как будто

Нередко переломы костей у детей происходят по типу «зеленой ветви». Внешне это
кость надломили и согнули. При этом смещение костных отломков бывает незначительным
Линия перелома нередко проходит по зоне роста костной ткани, которая расположена вблизи суставов. Повреждение зоны роста может привести к ее преждевременному закрытию и в последующем к формированию искривления, укорочения, или сочетанию этих дефектов в процессе роста ребенка. Чем в более раннем возрасте происходит повреждение зоны роста, тем к более тяжелым последствиям оно приводит.
 У детей чаще, чем у взрослых, возникают переломы костных выростов, к которым прикрепляются мышцы. По существу данные переломы являются отрывами связок и мышц с костными фрагментами от кости.

Слайд 50

Ткани костей у детей срастаются быстрее, чем у взрослых, что обусловлено хорошим кровоснабжением е

Ткани костей у детей срастаются быстрее, чем у взрослых, что обусловлено хорошим
надкостницы и ускоренными процессами образования костной мозоли.
У детей младшей и средней возрастных групп возможна самокоррекция остаточных смещений костных отломков после перелома, что связано с я ростом кости и функционированием мышц. При этом одни смещения подвергаются самокоррекции, а другие нет. Знание этих закономерностей является важным для решения вопроса о хирургическом лечении переломов.
Имя файла: Неотложная-помощь-детям-при-острых-хирургических-состояниях.pptx
Количество просмотров: 76
Количество скачиваний: 0