Методы обследования беременности

Диагностика беременности

Наиболее характерные признаки беременности:
Предположительные (сомнительные)
Вероятные
Достоверные

Предположительные (сомнительные)

Изменения на ранних сроках беременности:

Увеличение матки.
Определяется начиная с5—6-йнедели беремен­ ности: матка увеличивается в переднезаднем размере (становится шарообразной), позднее — и в поперечном размере. К концу2-гомесяца беременности размеры матки соответствуют размерам гу­ синого яйца, в конце3-го— дно матки находится на уровне или несколько выше симфиза.

Симптом Горвица — Гегара.
Беременная матка при исследовании мягкая, размягчение особенно выражено в области перешейка. Паль­ цы обеих рук при двуручном исследовании соприкасаются в области перешейка почти без сопротивления (рис. 4.2).Признак характерен для ранних сроков беременности и четко определяется через6—8нед от начала последней менструации.

Признак Снегирева
Для беременной матки характерна изменчивость консистенции. Мягкая беременная матка под влиянием механичес­ кого раздражения во время двуручного исследования уплотняется и сокращается. После прекращения раздражения матка вновь приоб­ ретает мягкую консистенцию.

Признак Пискачека.
Для ранних сроков беременности характерна асимметрия матки, обусловленная куполообразным выпячиванием правого или левого ее угла, что соответствует месту имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца эта асимметрия посте­ пенно исчезает

Признак Губарева и Гауса.
Указывает на легкую подвижность шейки матки в ранние сроки беременности, что связано со значительным размягчением перешейка.

Признак Гентера.
Вследствие размягчения перешейка в ранние сроки беременности возникают перегиб матки кпереди и гребневидное утолщение на передней поверхности матки по средней линии. Од­ нако это утолщение определяется не всегда

Осмотр наружных половых органов

Исследование с помощью зеркал

После осмотра наружных половых органов и слизистой оболочки входа во влагалище приступают к исследованию с помощью влагалищных зеркал
Можно пользоваться створчатыми и ложкообразными зеркалами.

Влагалищное (пальцевое) исследование беременной

Двуручное (бимануальное) исследование беременной

Достоверные признаки беременности
Достоверные, или несомненные, признаки беременности — это признаки, появляющиеся во второй половине беременности и свидетельствующие о наличии плода в полости матки.

Пальпирующиеся части плода.
Ясно слышимые сердечные тоны плода.
Движения плода, ощущаемые врачом при обследовании беременной.

ОБСЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННОЙ

Паспортные данные (фамилия, имя, отчество, возраст, место работы и профессия, место жительства)
Причины, заставившие женщину обратиться за медицинской помощью (жалобы).
Условия труда и быта.
Наследственность и перенесенные заболевания.
Менструальная функция.
Секреторная функция.
Половая функция.
Сведения о муже.
Детородная функция

Объективное обследование

Рост
Телосложение .
Кожные покровы
Молочные железы .
Осмотр живота
Исследование таза.

Измерение живота
Определяют сантиметровой лентой наибольшую его окружность на уровне пупка (в конце беременности она обычно равна 90—100см) Окружность живота больше 100 см обычно наблюдается при многоводии, многоплодии, крупном плоде, поперечном положении плода и ожирении.
Затем измеряют в ы с о т у с т о я н и я д н а м а т к и над лонным сочленением .В последние 2—3нед беременности эта высота равна36—37см, а к началу родов, когда дно матки опускается, —34—35см.
Высоту стояния дна матки над лонным сочленением можно определить и тазомером, с помощью которого может быть также определен и размер головки плода.

Пальпация живота
Пальпацию живота начинают с определения состояния и эластичности брюшной стенки, состояния прямых мышц живота (нет ли их расхождения, грыжевых выпячиваний и пр.). Анатомическое и особенно функциональное состояние брюшной стенки играет большую роль в нормальном течении родов.
Затем переходят к определению величины матки, ее функционального состояния (тонус, напряжение при исследовании и пр.) и положения плода в полости матки.
Выяснение положения плода в полости матки имеет исключительное значение для ведения беременности и родов. При исследовании беременных и рожениц определяют членорасположение, положение, позицию, вид, предлежание плода.

Ч л е н о р а с п о л о ж е н и е п л о д а (habitus) — отношение его конеч­ ностей к головке и туловищу.
П о л о ж е н и е п л о д а(situs) — отношение продольной оси плода к продольной оси (длиннику) матки.
Различают следующие положения:
продольное
поперечное
косое

П о з и ц и я п л о д а (positio) — отношение спинки плода к правой или левой стороне матки.
Вид п о з и ц и и (visus) — от­ ношение спинки плода к передней или задней стенке матки
П р е д л е ж а н и е п л о д а— отношение крупнойчасти плода (головки или ягодиц) ко входу в малый таз. Если над входом в таз матери находится головка плода — предлежание головное, если тазовый конец —предлежание тазовое. Головное предлежание встречается в 96 % родов, тазовое — в 3,5 %.

Наружные приёмы акушерского исследования
(приемы Леопольда-Левицкого ).

Первый прием наружного акушерского исследования

Второй прием наружного акушерского исследования

Третий прием наружного акушерского исследования

Четвертый прием наружного акушерского исследования

Определение срока беременности.

О сроке беременности можно судить на основании учета времени, про­шедшего с первого дня последней менструации до момента, когда определяется срок.

Высота стояния дна матки при различных сроках беременности.