Митральные стенозы

Митральный стеноз- это приобретенный порок сердца, затрудняющий приток крови из левого предсердия в левый желудочек на уровне митрального клапана.

Этиология
Митральный стеноз чаще всего связан с перенесенным ревмокардитом.
Иногда причиной этого порока выступает выраженная кальцификация клапанного митрального кольца при атеросклерозе
Врожденный митральный стеноз встречается редко

Клинические проявления
Одышка
Возможны приступы сердечной астмы , особенно ночью
Кровохарканье в результате выраженной венозной легочной гипертензии

При умеренном стенозе самочувствие многие годы может оставаться удовлетворительным
При достаточно тяжелом митральном стенозе характерен внешний вид больного , который выглядит моложе своего возраста за счет своеобразного цианотичного румянца щек, акроцианоза

Обследование
При перкуссии отмечают расширение границ сердца вверх и вправо
Митральная конфигурация сердца
Расширение границ абсолютной тупости сердца

Аускультация
Проявление порока- громкий «хлопающий» 1 тон на верхушке сердца
Тон «щелчок» открытия митрального клапана выслушивается на верхушке после 2 тона
Диастолический шум на верхушке. Шум наиболее интенсивный в начале и в конце диастолы желудочка
При аускультации клапана легочного ствола можно определить акцент 2 тона, а иногда его расщепление

Электрокардиография

Рентгенологическое исследование
Рентгенограмма сердца в прямой проекции с митральным стенозом
Заметны сглаживание «талии» сердца и смещение вправо правого контура сердца –митральная конфигурация

Осложнения митрального стеноза
Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма , отек легких)
Хроническая сердечная недостаточность
Нарушение ритма
Тромбоэмболический синдром
Возможное развитие инфекционного эндокардита

Лечение
Антибиотики в активную фазу при ревматизме
Симптоматическая терапия при ХСН, нарушение ритма
Консультация хирурга при площади митрального отверстия менее 1,5 см2
Единственный эффективный метод лечения-оперативный . Проводят комиссуротомию или трансплантацию искусственного клапана