№4 Методы обследования беременных и рожениц

Определение
Обследование врачом беременных, рожениц и родильниц с целью получения данных для постановки диагноза и последующей выработкой плана для дальнейшего ведения конкретного случая

Методы
Общие
Специальные
Объем обследования индивидуален в каждом конкретном случае.
Обследование в акушерстве состоит из 2-х основных разделов: опрос и объективное исследование

Опрос
Основная цель опроса – определение факторов, способных негативно повлиять на течение беременности, развитие плода.
ФИО, возраст, паспорт, адрес.
Условия труда, быта, жизни.
Перенесенные заболевания, переливание крови, аллергические реакции, травмы, операции.
Привычные интоксикации (курение, алкоголь, наркотики)
Секреторная функция, менструальная функция, сексуальная функция, детородная функция

Специальное акушерское обследование
Наружное акушерское обследование
Внутреннее акушерское обследование
Дополнительные методы исследования

Общее акушерское обследование
Общетерапевтическое обследование и осмотр (пальпация, перкуссия, измерение АД). Консультация специалистов. Дополнительные методы обследования.
Антропометрическое обследование: вес, рост.
Измерение температуры. Телосложение. Пельвиометрия. Осмотр кожных покровов.
Осмотр, пальпация молочных желез.
Осмотр, пальпация живота, лонного сочленения.

Наружное акушерское исследование
Осмотр, пельвиометрия.
После 20 недель беременности измерение ОЖ, ВДМ.
Пальпация живота, лонного сочленения, аускультация сердечных тонов плода.

Внутреннее акушерское исследование
Осмотр наружных половых органов
Исследование шейки матки при помощи зеркал
Влагалищное исследование

Обязательное акушерское обследование
В ранние сроки беременности
В поздние сроки беременности
Дополнительное обследование: лабораторные методы, инструментальное обследование, консультативные осмотры смежных специалистов.

Алгоритм специального акушерского обследования в ранние сроки
Положение на гинекологическом кресле, предварительно опорожненный мочевой пузырь
Обработка рук врача: гигиеническая и хирургическая
Обработка поля.

Норма

Осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах

Влагалищное исследование

Бимануальное обследование(пальпация)

Обследование в ранние сроки

Измерение таза беременной
Акушерский тазомер.
Непосредственное измерение полости таза невозможно.
Величины малого таза определяют по размерам большого таза.

Размеры таза

Измерение таза

Истинная конъюгата
Прямой размер входа в малый таз
Косвенные методы определения конъюгаты:
1. из наружной – 9 см
2. по вертикальному размеру ромба Михаэлиса
3. по величине диагональной конъюгаты, при влагалищном исследовании.

УЗИ
11-14 недель
18-21 неделя
32-34 недели

Обследование беременных в поздние сроки
ОЖ, ВДМ
Приемы Леопольда-Левицкого

Обследование беременных в поздние сроки
Положение
Позиция
Вид
Предлежание
Вставление

Отношение предлежащей части ко входу в малый таз
Подвижна над входом в малый таз
Прижата ко входу в малый таз
Малым сегментом во входе в малый таз
Большим сегментом во входе в малый таз
Головка в полости малого таза

Определение сердцебиения плода
Аускультация акушерским стетоскопом
КТГ- кардиотокография
УЗИ

Измерение плода
Формула Гаазе: длина эмбриона равна числу месяцев в квадрате до 5 месяца и умножить на пять после 6 месяца.
Измерив длину плода можно судить о его соответствии сроку беременности.
Масса плода
Формула Лебедева Х= ОЖ х ВДМ
Формула Якубова, Бабадаглы, Стройкова, Рудакова.

влагалищное исследование

Параметры влагалищного исследования
Положение шейки матки по отношению к крестцу
Длина шейки матки
Консистенция шейки матки
Открытие наружного зева
Расположение предлежащей части
0- 2 баллов-незрелая 3-4 созревающая
5-10-зрелая

Клинические признаки беременности
Сомнительные(связаны с субъективными ощущениями в организме беременной и соматическими изменениями)
Вероятные- (определяются при объективном обследовании репродуктивной системы, положительные иммунологические тесты на беременность) задержка менструации
Достоверные-связаны с наличием плода в матке.

Диагностика беременности
Определение бетта-субъединиц ХГЧ
УЗИ трансвагинальным датчиком
Это «золотой стандарт» диагностики беременности

УЗИ
Наличие беременности достоверно с 4-5 недель беременности
Эхографические признаки беременности:децидуальные изменения в эндометрии, образование жидкостной структуры, окруженной гиперэхогенным светлым контуром.
С 6-7 недель выявляется эмбрион, СБ+.
В поздние сроки беременности – визуализация плода, его двигательная активность.

Признаки беременности
Горвица-Гегара-размягчение в области перешейка
Снегирева-изменение консистенции матки при двуручном обследовании
Пискачека-ассиметрия матки
Губарева-Гауса-подвижность шейки матки в ранние сроки беременности
Гентера-усиление перегиба матки кпереди, гребневидное утолщение на передней поверхности матки по средней линии.

Достоверные признаки
Пальпация частей плода
Аускультация сердечных тонов плода
Движение плода

Определение срока беременности, даты родов
По дате последней ментруации – правило Негеле
По овуляции
По 1 явке в ЖК
По дате шевеления плода
По УЗИ в разные сроки беременности

Диагностика хромосомной патологии плода
Необходимо инвазивное вмешательство для получения материала плодового происхождения:
Хорионбиопсия (после 10 недель беременности)
Амниоцентез (после 15 недель беременности)

Инструментальные неинвазивные методы диагностики
УЗИ
Допплерография (исследование маточно-плацентарного кровотока в маточных артериях, спиральных, артериях пуповины, венозный кровоток в венозном протоке), ЦДК (сочетание эхоимпульсов и цветовой информации о скорости потока крови в исследуемом органе).
КТГ
Определение биофизического профиля плода

Инструментальные инвазивные методы диагностики
Амниоскопия-осмотр нижнего полюса плодного пузыря
Хорионбиопсия-получение ворсин хориона, 10-12 недель.
Амниоцентез-пункция амниона с целью получения ОВ для последующего лабораторного исследования, амниоредукции, введение лекарств, 16-20 недель.
Кордоцентез-пункция сосудов пуповины для получения крови плода, или инфузии препаратов крови и лекарственных средств, 2 половина беременности.

Лабораторные методы диагностики беременности
ОАК
ОАМ
Биохимический анализ крови
Коагулограмма, дефекты системы гемостаза
Определение ХГЧ
Гормональное обследование, тест толерантности к глюкозе
Коагулограмма
Инфекционный скрининг

Пренатальный скрининг
Биохимический скрининг
Эхография
Инвазивная диагностика(биопсия хориона, амниоцентез, плацентоцентез, кордоцентез).

Биохимический скрининг
На 11-14 неделе комбинированный скрининг: ХГЧ (повышен при синдроме Дауна), плацентарный протеин, ассоциированный с беременностью (при хромосомной патологии снижается), толщина воротникового пространства эмбриона при УЗИ (скопление жидкости в тыльной области шеи)
Современный тест Kypros H.Nicolaides,с помощью компьютерной программы рассчитывают индивидуальный риск рождения ребенка с хромосомной патологией.

Скрининг во II триместре
В 15-20 недель в мире
АФП
ХГЧ
Эстриол неконьюгированный
Ингибин-А