Невынашивание беременности. Лекция 5

Содержание

Слайд 2

«Острые» показатели России

Каждая пятая беременность прерывается
Ежегодно не рождается 180 тыс. желанных детей
Выкидыши,

«Острые» показатели России Каждая пятая беременность прерывается Ежегодно не рождается 180 тыс.
гибель плода в ранние сроки- 50%
Несостоявшаяся беременность- вклад в материнскую смертность- 3%
В.Н.Серов, 2009г.

Слайд 3

РЕПРОДУКТИВНЫЕ ПОТЕРИ В РОССИИ (2008)

39,0%

РОДЫ

АБОРТ

52,0%

8,0%

БЕРЕМЕННОСТЬ РАННЕГО СРОКА

НЕВЫНАШИВАНИЕ

249312

ВНЕМАТОЧНАЯ
БЕРЕМЕННОСТЬ

51097

1 670304

1 236362

ПРИВЫЧНОЕ
НЕВЫНАШИВАНИЕ

НЕРАЗВИВАЮЩАЯСЯ
БЕРЕМЕННОСТЬ

СПОНТАННОЕ НЕВЫНАШИВАНИЕ

36870

36870

175 572

БЕРЕМЕННОСТЬ РАННИХ

РЕПРОДУКТИВНЫЕ ПОТЕРИ В РОССИИ (2008) 39,0% РОДЫ АБОРТ 52,0% 8,0% БЕРЕМЕННОСТЬ РАННЕГО
СРОКОВ

СТАТИСТИКА. ПРОБЛЕМЫ. ПЕРСПЕКТИВЫ. ЗАДАЧИ НАЧАЛА ВЕКА

Слайд 4

Определение
Различают (ВОЗ)
- ранний выкидыш – до 12 недель (80%)
- поздний выкидыш

Определение Различают (ВОЗ) - ранний выкидыш – до 12 недель (80%) -
– 12-21 неделя
- очень ранние преждевременные роды – 22-27 недель
- ранние преждевременные роды – 28-33 недели
- преждевременные роды – 34-37 недель

Невынашивание беременности – это
её прерывание от момента зачатия
до 37 недель беременности

Слайд 5

Клинические варианты невынашивания

Самопроизвольный выкидыш
Неразвивающаяся беременность
Привычное невынашивание

Клинические варианты невынашивания Самопроизвольный выкидыш Неразвивающаяся беременность Привычное невынашивание

Слайд 6

Классификация

Самопроизвольный выкидыш – прерывание до достижения жизнеспособности (МКБ – О 03)
ВОЗ: выкидыш

Классификация Самопроизвольный выкидыш – прерывание до достижения жизнеспособности (МКБ – О 03)
– самопроизвольное изгнание плода массой до 500 гр. в сроке до 22 недель
- угрожающий выкидыш
- начавшийся выкидыш
- выкидыш в ходу
- выкидыш полный, неполный

Слайд 7

Классификация

Неразвивающаяся беременность (НБ)
несостоявшийся выкидыш - missed abortion – комплекс симптомов, включающих:

Классификация Неразвивающаяся беременность (НБ) несостоявшийся выкидыш - missed abortion – комплекс симптомов,
- гибель эмбриона
- патологическую инертность
миометрия
- нарушения системы гемостаза (МКБ –
О 02.1)

НБ составляет до 80% от числа
абортов в ранние сроки

Слайд 8

Классификация

Привычное невынашивание беременности – это последовательное прерывание 2х (по ВОЗ – 3х)

Классификация Привычное невынашивание беременности – это последовательное прерывание 2х (по ВОЗ –
и более беременностей
"привычный выкидыш" (МКБ – N 96)

Слайд 9

Причины невынашивания

Причины невынашивания

Слайд 10

Этиология

- хромосомная патология (до 80%)
- хронический эндометрит,
Факторы
анатомические

Этиология - хромосомная патология (до 80%) - хронический эндометрит, Факторы анатомические эндокринные инфекционные иммунологические тромбофилические
эндокринные
инфекционные
иммунологические
тромбофилические

Слайд 11

Причины невынашивания беременности

Анатомические – 10-16% - пороки развития матки, приобретенные дефекты

Причины невынашивания беременности Анатомические – 10-16% - пороки развития матки, приобретенные дефекты
– синдром Ашермана (в/м синехии), субмукозная миома

Слайд 13

Причины невынашивания беременности

Истмико-цервикальная недостаточность – 13-20% - нарушение запирательной функции цервикального канала,

Причины невынашивания беременности Истмико-цервикальная недостаточность – 13-20% - нарушение запирательной функции цервикального
открытие внутреннего зева на 0,6 и > см. Затем – безболезненное укорочение и открытие шейки матки. (МСГ, УЗИ, объективное исследование – внутренний зев – "кончик пальца" и > )
Помощь – наложение шва на шейку матки – "серклаж"

Слайд 14

Самопроизвольный выкидыш

Самопроизвольный выкидыш

Слайд 15

Угрожающий выкидыш
тянущие боли внизу живота и пояснице
- скудные темные кровянистые выделения
-

Угрожающий выкидыш тянущие боли внизу живота и пояснице - скудные темные кровянистые
тело матки соответствует сроку гестации
- шейка матки не укорочена
- внутренний зев закрыт
- при УЗИ – регистрация сердцебиения плода

Слайд 16

Начавшийся выкидыш
- боли и кровянистые выделения более выражены
- цервикальный канал приоткрыт
- тонус

Начавшийся выкидыш - боли и кровянистые выделения более выражены - цервикальный канал
матки повышен
- матка ещё соответствует
сроку гестации
- при УЗИ – сердцебиение
(+/-)

Слайд 17

Выкидыш в ходу
- схваткообразные боли внизу живота
- кровотечение (+/-) обильное
- тело матки

Выкидыш в ходу - схваткообразные боли внизу живота - кровотечение (+/-) обильное
уже меньше срока гестации
внутренний и наружный зев открыты
элементы плодного яйца – в канале, во влагалище

Слайд 18

Дифференциальная DS

Дифференциальная DS

Слайд 19

Неполный выкидыш
состояние, сопряженное с задержкой в полости матки элементов

Неполный выкидыш состояние, сопряженное с задержкой в полости матки элементов плодного яйца.
плодного яйца.
- болей нет
- продолжающееся кровотечение - умеренное, обильное
матка не соответствует сроку
гестации
зев открыт
УЗИ –в полости матки ткань

Слайд 20

Полный выкидыш
плодное яйцо родилось полностью
- болей нет
- кровянистые выделения

Полный выкидыш плодное яйцо родилось полностью - болей нет - кровянистые выделения
скудные
- матка не соответствует сроку (уменьшена)
- матка плотная, безболезненная,
зев закрыт
- УЗИ – матка небольшая
полость сомкнута

Слайд 21

Лечение. Оказание помощи.

Лечение. Оказание помощи.

Слайд 22

ЛЕЧЕНИЕ В ПЕРВОМ ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Россия - ДА

США, ЕС - НЕТ

?

НЕ ЛЕЧИТЬ

ЛЕЧИТЬ

ТРАДИЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ,

ЛЕЧЕНИЕ В ПЕРВОМ ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ Россия - ДА США, ЕС - НЕТ
ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОТОРОЙ НЕ ДОКАЗАНА

ОТСУТСТВИЕ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ БАЗЫ
ГЕНЕТИЧЕСКИЙ «СБРОС»: ДО 8 НЕДЕЛЬ – 82%
ДО 12 НЕДЕЛЬ – 72%

80%
ВЫНАШИВАЮТ

80%
ВЫНАШИВАЮТ

СТАТИСТИКА. ПРОБЛЕМЫ. ПЕРСПЕКТИВЫ. ЗАДАЧИ НАЧАЛА ВЕКА

БЕРЕМЕННОСТЬ РАННИХ СРОКОВ. ПОЛИПРАГМАЗИЯ. ОТСУТСТВИЕ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ БАЗЫ

Слайд 23

Угроза выкидыша.
- постельный режим, физический покой
- спазмолитики (папаверин, магний)
- седативные (пустырник)
- витамины

Угроза выкидыша. - постельный режим, физический покой - спазмолитики (папаверин, магний) -
Е, С
- гестагены (дюфастон – до 8 нед.)
при кровянистых выделениях –эстрогены
При истмико-цервикальной недостаточности
-циркулярный шов на шейку
-пессарий

Слайд 24

-УЗИ –диагностика -опоржнение матки (инструментально или медикаментозно)

Начавшийся выкидыш
Выкидыш в ходу
Неполный выкидыш

-УЗИ –диагностика -опоржнение матки (инструментально или медикаментозно) Начавшийся выкидыш Выкидыш в ходу Неполный выкидыш

Слайд 25

Неразвивающаяся беременность или несостоявшийся ребенок

Неразвивающаяся беременность или несостоявшийся ребенок

Слайд 26

Иммунологические
Гормональные
Генетические

Инфекции

Причины гибели эмбриона

Иммунологические Гормональные Генетические Инфекции Причины гибели эмбриона

Слайд 27

ЭНДОМЕТРИЙ

ЦИТОТРОФОБЛАСТ

СИНЦИТИОТРОФОБЛАСТ

МЕЖВОРСИНЧАТОЕ
ПРОСТРАНСТВО

МЕЗОДЕРМАЛЬНЫЕ
СОСУДЫ

ХОРИАЛЬНАЯ ПЛАСТИНКА

БЕРЕМЕННОСТЬ РАННИХ СРОКОВ. ИМПЛАНТАЦИЯ И РАННЯЯ ПЛАЦЕНТАЦИЯ

ПЛАЦЕНТАРНОЕ ЛОЖЕ
(ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ)

Х

Х

25% -

ЭНДОМЕТРИЙ ЦИТОТРОФОБЛАСТ СИНЦИТИОТРОФОБЛАСТ МЕЖВОРСИНЧАТОЕ ПРОСТРАНСТВО МЕЗОДЕРМАЛЬНЫЕ СОСУДЫ ХОРИАЛЬНАЯ ПЛАСТИНКА БЕРЕМЕННОСТЬ РАННИХ СРОКОВ.
в популяции
64% - с привычным невынашиванием

СТАТИСТИКА. ПРОБЛЕМЫ. ПЕРСПЕКТИВЫ. ЗАДАЧИ НАЧАЛА ВЕКА

Слайд 28

Неразвивающаяся беременность. Клиника.

Исчезают субъективные признаки беременности
Молочные железы становятся мягкими
В ожидаемый срок нет

Неразвивающаяся беременность. Клиника. Исчезают субъективные признаки беременности Молочные железы становятся мягкими В
шевеления плода (при появлении шевеления, оно прекращается)

Слайд 29

Неразвивающаяся беременность. Клиника.

При задержке мертвого эмбриона (плода) 3-4 недели
- общее недомогание,

Неразвивающаяся беременность. Клиника. При задержке мертвого эмбриона (плода) 3-4 недели - общее
to
- слабость, головокружение
- боли внизу живота
- кровянистые выделения

Слайд 30

Неразвивающаяся беременность. Клиника.

Объективно и УЗИ
- матка не соответствует сроку
гестации
-

Неразвивающаяся беременность. Клиника. Объективно и УЗИ - матка не соответствует сроку гестации
безболезненная, мягкая, зев
закрыт
- признаки гибели эмбриона
(плода)

100% риск материнской смертности
при задержке плода > 3-4 нед (ДВС)

Слайд 31

Протокол оказания помощи при несостоявшейся беременности

Протокол оказания помощи при несостоявшейся беременности

Слайд 32

Лабораторные исследования
Медикаментозная коррекция гемостаза
Лечение хронического эндометрита
Выбор метода опорожнения матки
Выскабливание, вакуум-аспирация
Подготовка медикаментозных средств,

Лабораторные исследования Медикаментозная коррекция гемостаза Лечение хронического эндометрита Выбор метода опорожнения матки
СЗП, аутодонорство

Слайд 33

А. Части тела ребенка захватываются наугад зажимом.

В. Части тела ребенка отрываются

А. Части тела ребенка захватываются наугад зажимом. В. Части тела ребенка отрываются
от самого тела и вытягиваются через влагалищный канал.

С. Остальные части тела зажимаются и вытягиваются наружу.

D. Голова ребенка зажимается и раздавливается для того, чтобы пройти через влагалищный канал.

E. Плацента и оставшиеся части высасываются из матки.

12

12