Онкологические заболевания полости рта

Существует 2 типа рака челюсти:
Первичный – тип опухоли, который диагностирован именно в челюстной кости. К таким опухолям относят: остеосаркому, гигантоклеточную злокачественную опухоль, саркому Юинга.
Вторичный – тип опухоли, который диагностирована, как метастатический, то есть опухоль распространилась на кости челюсти посредством метастазирования из другого органа. Наиболее чаще метастазы в челюсть дают опухоли головы и шеи.

По распространенности опухоли различают следующие стадии рака нижней челюсти:
T1 – злокачественное новообразование локализуется в пределах одной анатомической области;
T2 – рак нижней челюсти распространяется на два смежных участка;
T3 – опухоль выходит за пределы двух анатомических областей;
T4 – в опухолевый процесс вовлекается весь орган.

Поражение регионарных лимфатических узлов
N0-региональные узлы не пальпируются;
N1-опред.смещаемые узлы на стороне поражения;
N2-смещаемые узлы на противоположной стороне/двусторон.;
N3-несмещаемые узлы
Отдаленнные метастазы:
М0-нет
М1-определяются

TNM
I стадия – T1N0M0
II стадия- T2N0M0
III стадия- T3N0M0; T1-3N1M0
IV стадия- T4N0N1M0, любая TN2N3M0, любая Т,любая NM1; TxNxMx-недостаточнсть клинических данных

Электроодонтодиагностика
Рентгенодиагностика
Рентгенографию лицевого скелета проводят при локализации патологического процесса в области челюстных и лицевых костей.
Методы рентгенографии:
Обзорная(в прямой, боковой, аксиальной проекциях);
Панорамная;
Ортопантограмма ;
Внутриротовая (прицельная в прикус);
Определяют изменения формы и контура костного органа и характер деструкции костной ткани:очаговый,диффузный,остеопароз,остеосклероз,лизис; четкость границ; наличие спикул, структур «матовое стекло», «ватный рисунок»,периостальные реакции; форму очана деструкции (округлая,овальная,дырчатая,фестончатая),его размеры,единичные/мн.очаги деструкции

Томография
Применяют для определения глубины и послойной структуры поражения костной ткани,что позволяет прогнозировать результпты лечения
Контрастная ренгенография
Введение контрастных веществ (йодолипол, барий, кадиотраст, ангиотраст) в верхнечелюстную пазуху - гайморография, кистозные полости - цистография, слюнные железы -сиалография, сосуды и сосудистые новообразования - ангиография , используют для уточнения распространенности процесса и выявления границ в зависимости от вида заполнения контрастной массой полостей, протоков, сосудов.

Рак нижней челюсти
возникает чаще вторично в результате прорастания рака слизистой оболочки альвеолярной части и органов полости рта в кость.
Клиника:
Боли;
Зубы в пределах опухоли подвижны;
Дном язвы служит шероховатая узурированная кость серого цвета;
Вовлечение сосудисто-нервного пучка челюсти и появляется парестезия соответствующей половины нижней губы;
При прорастании окружающих мягких тканей возникает ограничение открывания рта;
Боль при глотании;
Метастазирование в регионарные лимфатические узлы

Диагностика:
На рентгенограмме отмечается деструкция костной ткани в виде разрежения без четких границ, по типу «тающего сахара». Периостальная реакция отсутствует.
КТ позволяет более точно определить глубину поражения костно-мозгового канала.
СКТ в трехмерной проекции указывает на топографо-анатомические взаимоотношения опухоли.

а- Рак альвеолярной части;
б- Ортопантограмма: разрежение костной ткани в области альвеолярной части слева.

Рак верхней челюсти
Возникает в результате распространения по протяжению рака слизистой оболочки смежных областей.
Прорастая в верхнечелюстную кость из слизистой оболочки неба, альвеолярного отростка и щеки, он проявляется в виде плоскоклеточного рака с ороговением или без него.

Клиника:
Подвижность зубов;
Затрудненное носовое дыхание;
Ограничение открывания рта;
Серозное отделяемое из носового хода;
Заложеннность носа;
Чувство тяжести в верхней челюсти;
Для определения места поражения и направления роста опухоли используют схему деления верхнечелюстной пазухи на секторы по Онгрену. Первая наклонная плоскость, идущая от внутреннего отдела орбитального края к углу нижней челюсти, образует 2 отдела пазухи: нижне-передний и верхнезадний. Вторая {сагитальная} плоскость, перпендикулярная к зрачковой линии, делит каждый отдел на внутренний и наружный
Образуется 4 сектора: 2 нижнепередних-внутренний и наружный, 2 верхнезадних-внутренний и наружный.

Диагностика
На рентгенограмме при раке верхнечелюстной пазухи в ранней стадии отмечается затемнение ее без изменения костных границ,как при хроническом воспалении.При вовлечении костных стенок пазухи наблюдается их разрушение вплоть до полного исчезновения.

а- Внешний вид больного.
Б- рентгенограмма: затемнение в левой половине верхней челюсти

Амелобластома
Это доброкачественная одонтогенная эпителиальная опухоль, способная к инвазивному росту.
Развивается внутри кости по микроструктуре напоминает стадию развития эмалевого органа.
80% поражает нижнюю челюсть в области больших коренных зубов,угла и ветви.
Клиника:
Развивается медленно, в течении нескольких лет;
В преддверии полости рта опред-ся сглаженность или выбухание переходной складки, передний край ветви челюсти значительно расширен.
При пальпации выбухающего участка кортикальная пластинка челюсти прогибается, иногда отмечаются симптом «пергаментного» хруста, а также флюктуация вследствие отсутствия кости.

Диагностика:
Рентгенологическая картина характеризуется деструкцией кости в виде множественных очагов разрежения с четкими границами. Полости различных размеров разделены костными перегородками. Иногда наблюдается многокистозное разрежение.

Ортопантограмма. Амелобластома нижней челюсти. Периостальная реакция выражена. Иногда в полости находится непрорезавшийся зуб или коронка. Корни зубов в границах опухоли нередко резорбированы.

КТ нижней челюсти. Амелобластома.

Одонтома
Это пороки развития зубных тканей.
Деление одонтом на сложную и составную условное. В сложной одонтоме обызвествленные зубные ткани расположены хаотично и образуют плотный конгломерат. Составная одонтома содержит отдельные зубоподобные структуры, в которых правильно представлены, как в нормальном зубе, все ткани.

А-макропрепарат удаленной опухоли . . В сложной одонтоме обызвествленные зубные ткани расположены хаотично и образуют плотный конгломерат.
Б-панорамная рентгенограмма. Определяется ограниченная гомогенная тень,по плотности напоминающая тень коронки зуба с неровными краями и полоской прсветления вокруг нее. При составной одонтоме тень неоднородна из-за наличия участков разрежения, соответсвующего фиброзным прослойкам между отдельными зубоподобными включениями.

Корональная КТ, демонстрирующая образование

Цементомы
Опухоли развиваются из одонтогенной соединительной ткани,дифференцирующщейся в цементную.
Различают:
Доброкачнственную цементобластому (истинная цементома);
Цементирующуюся фиброму,периапикальную цементную дисплазию (периапикальная фиброзная дисплазия);
Гигантоформную цементому (семейные множественные цементомы)

Ренгенограмма нижней челюсти. Доброкачественная цементобластома справа (Рентгенологически выявляется деструкция костной ткани округлой формы с четкими границами за счет чередования участков разрежения и уплотнения вследствие неравномерной минерализации, окруженная капсулой в виде зоны просветления. На рентгенограмме образование как бы исходит из корня зуба, который полностью не сформирован, периодонтальная щель его в области опухоли не определяется.

Аденокистозная карцинома неба.
А- вид полости рта;
Б- ренгенограмма ( определяется очаг деструкции кости в центре опухоли)

Остеогенная
саркома
нижней челюсти.
А- внешний вид больной;
Б- рентгенограмма: видны костные спкулы.(опухоль выявляют в виде уплотнения кости с нечеткими границами и наличием расходящихся спикул – костных игл,расположенных перпендикулярно к поверхности челюсти- «игольчатый периостит»)

Использованная литература:
Хирургическая стоматология под редакцией профессора Т.Г. Робустовой (Москва «Медицина» 2011)