Основные клинические синдромы при заболеваниях мочевыделительной системы

План лекции
1. Синдром почечной колики
2. Мочевой синдром
Отечный синдром. Нефротический синдром
Синдром артериальной гипертензии
Синдром почечной эклампсии
Синдром почечной недостаточности (острой и хронической)

Синдром почечной колики
Почечная колика - синдром, наблюдающийся при ряде заболеваний почек, основным проявлением которых являются острые боли в поясничной области

Почечная колика
Почечная колика чаще связана с отхождением камней и песка, и могут возникать частые, болезненные позывы на мочеиспускание.
Приступ может сопровождаться ознобом, повышением температуры, тахикардией, лейкоцитозом, повышением СОЭ.
Колика может быстро закончиться или продолжаться много часов

Основные клинические симптомы почечной колики
Приступ чаще всего развивается неожиданно в виде сильных болей в поясничной области, но иногда ему предшествует нарастающий дискомфорт в области почки.
Ходьба, бег, езда на мотоцикле, поднятие тяжести нередко провоцируют приступ, но он может возникнуть и в покое.
Интенсивность боли быстро нарастает, больной мечется, не находя места от боли, громко стонет, держась руками за больной бок.
Боль локализуется в поясничной области, но затем перемещается вниз по ходу мочеточника, иррадиирует в паховую область

Почечная колика
При исследовании мочи, как правило, обнаруживают эритроциты и небольшое количество белка, иногда-конкременты, соли, сгустки крови
Нередко при камнях мочеточника почечная колика сопровождается болями в животе, парезом кишечника подобно картине острого живота.
Приступ часто сопровождается тошнотой и рвотой, а наличие эритроцитов в моче не исключает наличия аппендицита

Камень в просвете мочеточника

Мочевой синдром
Мочевой синдром считается одним из наиболее важных признаков возможных нарушений в мочевыделительной системе, в сущности которого лежит лабораторно доказанное (статически достоверное) и явное отклонение от нормы состава мочи

Изменения показателей мочи при мочевом синдроме
гематурия;
протеинурия;
пиурия;
холестеринурия;
цилиндрурия

Отечный синдром.
Нефротический синдром
Нефротический синдром – симптомокомплекс, развивающийся на фоне поражения почек и включающий
массивную протеинурию,
нарушения белково-липидного обмена
отеки

Ведущим проявлением нефротического синдрома служит протеинурия, достигающая 3,5-5 и более г/сутки, причем до 90% выводимого с мочой белка составляют альбумины.
Массивная потеря белка с мочой вызывает снижение уровня общего сывороточного белка до 60-40 и менее г/л.
Задержка жидкости при нефротическом синдроме может проявляться
периферическими отеками,
асцитом,
анасаркой (генерализованным отеком подкожной клетчатки),
гидротораксом,
гидроперикардом

Прогрессирование нефротического синдрома сопровождается
общей слабостью,
сухостью во рту,
жаждой,
потерей аппетита,
головной болью,
тяжестью в пояснице,
рвотой,
вздутием живота,
Характерным признаком нефротического синдрома служит олигурия с суточным диурезом менее 1 л

Возможны явления парестезии, миалгия, судороги.
Пациенты с нефротическим синдромом
вялые,
малоподвижные,
бледные;
отмечают повышенное шелушение, сухость кожи, ломкость волос и ногтей

Синдром артериальной гипертензии
Артериальная гипертензия является одним из самых частых симптомов при заболеваниях почек
Почечная гипертензия характеризуется повышением как систолического, так и диастолического артериального давления

Возникновение артериальной гипертензии вследствие
нарушения ренин-ангиотензин- альдостероновой системы и водно-электролитного обмена,
выработки простагландинов,
увеличения сердечного выброса

Синдром почечной эклампсии
Почечная эклампсия (или ангиоспастическая энцефалопатия) – синдром, проявляющийся посредством судорог, резкой потерей сознания в результате отека головного мозга и спазмов его артериол.
Сопровождается артериальной гипертонией

Симптомы почечной эклампсии
Почечной эклампсии предшествует преэклампсия. Она выражается
- в сильной головной боли,
- отечности,
- повышении артериального давления,
- головокружении,
- шуме в ушах,
- расстройствах зрения.

Больные жалуются на
- давящую боль в подреберной области,
- рвоту,
- тошноту,
Период преэклампсии довольно короткий, может и вовсе отсутствовать.
Однако при нефропатии может продолжаться 3-4 суток

Почечная эклампсия
Один припадок почечной эклампсии продолжается до трех минут и характеризуется
непроизвольным подергиванием век и лицевых мышц,
расширением зрачков,
тоническими судорогами с потерей сознания.

Почечная эклампсия
Судороги охватывают все тело,
изо рта выделяется пена,
возможно недержание мочи и кала,
во время судорог наблюдается высокое артериальное давление,
пульс замедлен.

Почечная эклампсия
Постепенно сознание возвращается,
однако в течение нескольких часов сохраняется общая заторможенность,
речь может быть несвязной,
момент припадка пациенты, как правило, не помнят.
Количество припадков варьируется от 1 до 10 и более

Синдром почечной недостаточности
синдромсиндром нарушения всех функций почек, приводящей к расстройству водного, электролитного, азотистого и др. видов обмена. Различают острую и хроническую почечную недостаточность

Симптомы острой почечной недостаточности
олигоанурия;
бледность и сухость кожи;
гиперазотемия;
сонливость, нарушения психики.

ОПН
1 стадия:
Начальные проявления ОПН — уменьшение диуреза до 400-600 мл в сутки (олигурическая стадия)

Симптомы олигоанурической стадии:
общая слабость;
сонливость;
сухость во рту, жажда;
тошнота, отсутствие аппетита;
уменьшение диуреза до 50 мл;
одышка (интерстициальный отек легких);
головная боль;
заторможенность психики;
адинамия;
бледность кожных покровов;
боли по всему животу;
уремический гастрит, энтероколит;
нарушения ритма сердца (гиперкалиемия)

2 стадия-стадия восстановления –полиурии
3 стадия-восстановления почечных функций

Симптомы хронической почечной недостаточности
Характерно медленно прогрессирующее течение с периодами ухудшения и улучшения, нередко с многолетним периодом относительной компенсации.
При прогрессировании клиническая картина характеризуется рядом симптомов

Симптомы хронической почечной недостаточности
Больные жалуются на
сухость и мучительный зуд кожи, связанный с выделением через кожу кристаллов мочевины.
выраженную слабость,
значительное похудание.
Лицо одутловатое, бледно-серого цвета.
Мышцы атрофичны, сила и тонус их резко снижены.
Характерно похудание, возможна настоящая кахексия