Особенности антибактериальной терапии в комплексном лечении одонтогенного контактного медиастинита

Медиастинит – воспаление клетчатки средостения
По этиологии:
- Первичные (травматические)
- Вторичные: контактные и метастатические
По распространенности:
Множественные и единичные абсцессы средостения
Флегмоны средостения: склонные к ограничению и прогрессирующие, некротизирующий фасциит
По характеру экссудата: серозные, гнойные, гнилостные, гангренозные
По локализации: передние, задние, тотальные
По клиническому течению: острые, хронические

Актуальность вопроса
Число больных не имеет тенденции к снижению в течение многих лет
Высокая летальность (до 50%)
Сложность ранней диагностики (нет специфичных симптомов, картина маскируется симптомами общей интоксикации)
Смена микробного пейзажа с появлением новых антибактериальных препаратов
Низкая эффективность эмпирической АБ терапии

Цель исследования
Изучение качественного состава штаммов МО из операционной раны при одонтогенном медиастините и влияние на микробный пейзаж традиционной эмпирической АБ терапии

Материалы и методы
21 история болезни пациентов с диагнозом «медиастинит»
Возраст пациентов 25-89 лет
14% - первичный медиастинит
86% - вторичный медиастинит
40% вторичный одонтогенный медиастинит
71% - передне-верхний медиастинит
42,8% пациентов с сопутствующей соматичсекой патологией
9,5% пациентов – с ВИЧ-инфекцией, гепатитами В и С
Особенности обследования и лечения:
- ОАК, бх АК, ОАМ, бактериологическое исследование, иммунологический анализ крови, определение уровня прокальцитонина в крови,
- трахеостомия, вскрытие однтогенной флегмоны, медиастинотомия по Разумовскому под общим обезболиванием, фармакотерапия

Результаты исследования.
Бактериологическое исследование отделяемого из операционной раны

Исходы и осложнения одонтогенного контактного медиастинита
Осложнения развились у 62% пациентов
Плеврит – 28%
Сепсис – 43%
Отек мозга, ателектаз легкого – 2,1%
Общая летальность 52%
Летальность при сопутствующей соматической патологии 80%
Летальность при наличии осложнений (в общей структуре летальности) – 33%

Выводы
Разработка и применение рациональных схем стартовой эмпирической АБ терапии с учетом чувствительности всех штаммов, выделяемых из раны и нозокомиальной инфекции
Высокая частота смешанных форм инфекции и преобладание облигатных анаэробов – следствие тяжелого иммунодефицита
При лечении одонтогенного медиастинита необходимо проведение АБ и иммунотропной терапии
На летальность при лечении одонтогенного медиастинита оказывает влияние развитие синдрома полиорганной недостаточности, декомпенсированное течение сопутствующей соматической патологии.