Остеомиелит. Формы остеомиелита

Острый гематогенный остеомиелит -
гнойное воспаление кости, при котором поражаются костный мозг, компактное вещество кости и надкостница.

Формы остеомиелита в зависимости от места поражения кости -
- эпифизарные
- метафизарные
- диафизарные
- губчатых костей
- плоских костей

Метафизарный и диафизарный остеомиелит

Преимущественно у детей старше 3 лет.
Наиболее частая локализация:
- бедро
- б/берцовая кость
- плечо

Клиническое проявление заболевания зависит от:
- вирулентности возбудителя
- возраста
- реактивности организма
- локализации процесса

ФОРМЫ:
(Т.П.Краснобаев 1925 г.)
токсическая, или адинамическая
септикопиемическая, или тяжелая
Местная, или легкая

Токсическая(адинамическая) форма:
Преобладают явления интоксикации
Начало внезапное, t до 40 – 41С, постоянный характер
Состояние очень тяжелое
Может быть токсическая сыпь
Местные изменения в первые сутки не выражены

Септикопиемическая форма:
Наиболее часто встречается у детей
t 38 – 39 C, ремиттирующий характер
Состояние тяжелое
Может быть токсическая сыпь
Местные проявления со 2-3 дня (отек, болезненность, затем гиперемия, флюктуация ).

Для септикопиемической формы характерны:
- метастазирование гнойной инфекции
- появление пиемических очагов в других костях или паренхиматозных органах (легкие, печень, почки).

Гнойные метастазы могут возникнуть как в начале остеомиелитического процесса, так и по стихании местных явлений и нормализации состояния ребенка.

Местная (очаговая) форма:
на первый план выступают местные явления
t 37 – 38 С
резкие боли в пораженной конечности
больная конечность обездвижена, в вынужденном положении.

Дифференциальная диагностика :
Флегмона
Лимфадениты бедренных, паховых л/у
Ревматическое воспаление
Нагноившаяся гематома Туберкулезное поражение костей
Опухоли костей (саркома Юинга, остеогенная саркома . . .)
Перелом

ЛЕЧЕНИЕ.
КОМПЛЕКСНОЕ
Антибактериальное
Детоксикация (в/в р-ры, гемосорбция
ликвидация местного воспалительного очага (разрез, остеоперфорации) ФТЛ

ОСЛОЖНЕНИЯ:
метастазирование инфекции и возникновение гнойных очагов в других органах (абсцедирующая пневмония, перикардит . . . )
Патологические переломы
укорочение конечности, артриты, патологические вывихи, стойкие контрактуры (при распространении процесса на метафиз, эпифиз
переход в хроническую стадию (секвестрация, свищи)

ЭПИФИЗАРНЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ

Преимущественно у детей грудного возраста
локализация: чаще в эпифизе бедренной, плечевой кости

Формы эпифизарного остеомиелита по течению:
Токсико-септическая
Местноочаговая

Токсико-септическая форма
острое начало, t 39 – 40 С
состояние тяжелое Понижена реакция на окружающее
диспепсичесие явления

Местноочаговая форма:
недомогание
потеря аппетита
t 37,5 – 38 С
состояние среднетяжелое
интоксикация выражена умеренно

Клиническая картина:
боль в пораженной конечности без четкой локализации
чаще в/эпифиз плечевой, бедренной кости
явления артрита (припухлость сустава, сглаженность контуров, затем гиперемия, флюктуация)

Rg картина:
Расширение суставной щели
через 5-10 дн. незначительные деструктивные изменения ядра окостенения
может быть полное рассасывание головки окостенения, патологический вывих
при переходе на метафиз – периостальные наслоения в этой области (не ранее 10-14 дня), затем деструкция

Дифференциальный диагноз:
Флегмона
Артрит
Перелом

Лечение:
КОМПЛЕКСНОЕ
Антибактериальное
Детоксикация (в/в р-ры, гемосорбция
ликвидация местного воспалительного очага (пункция пораженного сустава, введение а/б)
Иммобилизация
ФТЛ

Осложнения:
Ранние
- пиемические очаги
- патологические вывихи
Поздние
- нарушение роста конечности