Острое нарушение мозгового кровообращения

Инсульты
– заболевания, связанные с нарушением обеспечения головного мозга питательными веществами и ведущие к функциональному и морфологическому повреждению вещества мозга.

КЛАССИФИКАЦИЯ ИНСУЛЬТОВ
1. Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения (болезнь ответственных работников). 2. Острые нарушения мозгового кровоснабжения:
а) преходящие нарушения кровообращения, которые называются транзиторными ишемическими атаками;
б) собственно инсульты, разделяющиеся на:
Ишемические: эмболические, тромботические, неэмболические.
Геморрагические: субарахноидальное кровотечение, паренхиматозное, желудочковое (или с прорывом в желудочек), кровоизлияние в мозжечок, в ствол мозга.
Гемморрагический инфаркт или смешанный инсульт (в его дебюте – это ишемия, позднее геморрагический инсульт).
Малый инсульт (ишемический или гемморрагнческий – неизвестно), неврологические проявления которого сохраняются в течение 3 недель с момента развития.
в) хронические сосудистые болезни головного мозга – дисциркуляторные энцефалопатии (по Англо-саксонской классификации). Протекают в три стадии:

Факторы риска инсультов:
Возраст – каждое десятилетие твоей жизни повышает риск развития инсульта в 5-8 раз (бирмингемское исследование).
Наличие генетической предрасположенности – если суждено иметь церебральный атеросклероз, то сердечному атеросклерозу не бывать, и наоборот.
Гиподинамия – для ее устранения достаточно проходить 8 км в неделю.
Избыточная масса тела Курение
Алкоголь

Этиологические факторы, которые непосредственно приводят к инсульту:
Атеросклероз
Гипертония.
Сочетание атеросклероза и гипертонии, причем первый часто способствует второму, путем замуровывания ангиорецепторов и извращения тем самым реакций сосудов на гормоны.
Болезни сердца – инфаркт
Предсердные мерцательные аритмии. Они способствуют образованию в ушке левого предсердия тромбов, переносимых в головной мозг.
Проляпс митрального клапана: в момент систолы при нем наблюдается регургитация и застой крови в левом предсердии (образование тромбов).
Эндокринопатии – сахарный диабет, дающий хронические или острые сосудистые нарушения головного мозга вследствие формирования церебрального атеросклероза, гипертонии, микро- и микроангиопатии.
Болезни сосудов: коллагенозы, аномалии развития сосудистой стенки, злокачественные опухоли.

Начальные признаки недостаточности мозгового кровотока.
Это нозологическая единица сосудистых болезней головного мозга, выражающаяся в том, что когда предъявляется повышенная нагрузка – умственная, психическая, физическая – возникает несоответствие возможностей кровотока и энергетических потребностей. Симптомы слабости нервной деятельности – быстрая утомляемость, истощаемость, раздражительность, головные боли.

Клинические симптомы
Головные боли.
Головокружение.
Снижение концентрации внимания и памяти.
Нарушение сна.
Раздражительность.
Вегетативные нарушения - потливость, зябкость.

Мозговые инсульты
При них есть уже переход, от функциональных изменений к морфологическому повреждению головного мозга. Основной клинический критерий для постановки диагноза – сохранность неврологических симптомов в течении суток, и если на фоне лечения эти симптомы проходят, ставят диагноз: транзиторная ишемическая атака.

СИМПТОМАТИКА
Повреждение передней мозговой артерии:
гемипарез в ногах, появление хватательных рефлексов, нарушение содружественных движений глаз, речевые нарушения (моторная афазия).

Средняя мозговая артерия (кровоснабжает полушарные поверхности мозга): гемипарез в руке и нижней половине лица, гемианестезия там же, гемиатаксия (синдром повреждения внутренней капсулы или талямуса), моторная афазия, сенсорная афазия (когда собственная речь сохранена), или сочетание этих афазий, адверсивные припадки (латерофиксация головы) – повреждение адверсивного центра.

Повреждение задней мозговой артерии проявляется:
гемианопсия выпадение половины поля зрения), зрительная агнозия, амнестическая афазия.

Стволовые инсульты в вертебробазилярном бассейне проявляются альтернирующими (перекрестными) синдромами: на одной стороне – поражением черепно-мозгового нерва, а на противоположной – гемипарезом, координаторными марушенкями (повреждение мозжечка) и бульбарными синдромами с нарушением глотания и фонации: дизартрия, дисфония, дисфагия.

Ишемический инсульт бывает трех видов:
Тромботический инсульт – характеризуется постепенным нарастанием очаговых, неврологических симптомов. Тромботические инсульты часто бывают у больных пожилого возраста на фоне пониженной гемодинамики (инфаркт миокарда, атеросклероз сосудов, ИБС и т.д.). Менингеальных симптомов нет.
Эмболический инсульт. Частой причиной его является кардиогенный эмбол при инфаркте миокарда, мерцательной аритмии, синдроме слабости синусового узла. Чаще эмбол идет в левую мозговую артерию: симптомы проявляются внезапно. Может быть кратковременная потеря сознания, неврологические симптомы очень грубые. Менингеальных симптомов не бывает, тошноты и рвоты нет.
Неэмболические инсульты. Возникают при снижении сократительной способности сердца (острый инфаркт миокарда, коллапс, падение минутного объема крови). Для такого инсульта характерно: липотимическое начало (подобно обмороку) – головокружение тошнота, мелькание мушек в глазах; висцеральные жалобы: чувство остановки сердца, ощущение его перебоев.

Геморрагический инсульт. Возникает вследствие субарахноидального кровотечения.
СИМПТОМАТИКА:
Острое начало – резкая боль ("удар палкой по голове"),
Боль по длине позвоночника
часто потеря сознания,
наличие тошноты, рвоты,
резко выраженные менингиальные симптомы
характерна поза на боку с запрокинутой головой и поджатыми коленями (симптом легавой собаки).
Симптом ригидности мышц затылка и симптом Кернига (при разгибании в коленном суставе).
Очаговые симптомы не характерны.
снижением интеллекта, изменением социального поведения (дизориентация и десоциализация).