Отёк и набухание головного мозга. Этиология, клиническая картина, патогенез

Отек мозга – это реактивный процесс, характе- ризующийся нарушением водно-солевого и
других видов обмена в структурах головного
мозга, а также расстройствами церебрального
кровообращения и выражающийся как в интра-, так и в интерструктурной гипергидратации,
которая приводит к увеличению объема
содержимого черепа и повышению внутриче-
репного давления.

Этиология.
Отек мозга встречается при черепно-мозговых травмах,
внутричерепных кровоизлияниях, эмболии мозговых
сосудов, опухолях мозга.
Кроме того, различные заболевания и патологические
состояния, приводящие к церебральной гипоксии, ацидозу,
нарушениям мозгового кровотока и ликвородинамики,
изменениям коллоидно-осмотического и гидростатического давления и кислотно-основного состояния также могут
привести к развитию отёка.

Клиническая картина.
На практике основой клинической диагностики
является степень угнетения сознания.
Для определения уровня угнетения сознания широко используется
шкала комы Глазго.
Уровень нарушения сознания определяют после суммирования баллов.
В клинической картине отека мозга традиционно выделяют 3 стадии:
появление общемозгового синдрома, симптомы которого характерны
для повышения ВЧД
диффузное рострокаудальное нарастание неврологических симптомов
дислокация мозговых структур.

Патогенез.
Доктрина Монро-Келли

Патогенез.

Выделяют 4 основных механизма отека мозга:
Наблюдается при ЧМТ, опухоли мозга, инфекционно-аллергических поражениях ЦНС, геморрагических инсультах…
Вазогенный
01.
При различных отравлениях, при ишемии мозга на фоне ишемического инсульта…
Цитотоксический
02.
Вследствие водной интоксикации ЦНС за счёт гиперосмолярности мозговой ткани…
Осмотический
03.
Формируется при быстром повышении вентрикулярного давления…
Гидростатический
04.
Патогенез.

Патологическая анатомия.
Макроскопически отек и набухание головного мозга характеризуются
рядом признаков:
Влажностью и помутнением поверхности
Увеличением объема
Повышенной дряблостью (оводненностью) мозгового вещества
Мозговое вещество имеет желтовато-розовую окраску
Нечеткостью границ между серым и белым веществом

Отек головного мозга с дислокационным синдромом:
а - головной мозг увеличен, извилины уплощены, борозды сглажены, мягкие мозговые оболочки синюшные, с
полнокровными сосудами;
б - на миндалинах мозжечка и стволе мозга вдавление от
вклинения в большое затылочное отверстие, петехиальные кровоизлияния по линии вклинения – дислокационный
синдром.

Патологическая анатомия.
Особенности микроскопической картины определяются наличием в
мозговом веществе межструктуральных пространств, заполненных
интерстициальной жидкостью, которые занимают до 10—15% объема органа.
Повышенная гидратация ткани мозга при световой микроскопии
проявляется ее разрыхлением, более или менее распространенными
дистрофическими изменениями нейронов коры и подкорковых центров, а
также стенок внутримозговых сосудов, разбуханием миелиновых
оболочек нервных волокон с образованием баллонообразных вздутий,
дистрофическими и пролиферативными изменениями астроцитарной
нейроглии с явлениями распада отростков (клазматодендроз),
гидропическим превращением гиперплазированной олигодендроглии
(особенно по ходу мозговых капилляров), иногда активацией
микроглии.

Отёк головного мозга с
дислокационным синдромом
Периваскулярный и перицеллю- лярный отек, сотовое строение
вещества мозга вокруг сосудов,
неравномерное полнокровие
сосудов. Дистрофические измене- ния нейронов, пролиферация гли- альных клеток. х100

Макропрепараты (а, б). Отек головного мозга с дислокационным синдромом при хронической
алкогольной интоксикации:
а - извилины больших полушарий уплощены, борозды сглажены;
б - по миндалинам мозжечка и стволу головного мозга проходит борозда от вклинения в большое
затылочное отверстие (стрелки), по ходу борозды петехиальные кровоизлияния, в стволе и
миндалинах мозжечка очаги серого размягчения (дислокационный синдром).

Первичные опухоли.
Такие как:
Медуллобластома
Гемангиобластома
Астроцитома
Глиома
Глиобластома
Менингиома
И др.

Медуллобластома
злокачественная опухоль, которая
развивается из эмбриональных клеток.

Гемангиобластома
опухоль I степени злокачественности неясного гистологического происхождения, возникающая в пределах центральной нервной системы.
Клинически в большинстве случаев проявляется симптомами нарушения оттока
спинномозговой жидкости и/или поражения
мозжечка.

Астроциотма
глиальная опухоль головного мозга, возникающая из астроцитов. Является наиболее распространенной
опухолью среди нейроэктодермальных.

Глиома
опухоль, входящая в гетерогенную группу и
имеющая нейроэктодермальное происхождение.
Глиома — самая распространённая первичная
опухоль головного мозга.

Глиобластома
в белом веществе головного мозга - крупная опухоль
(стрелка) с нечеткими гра-
ницами (инвазивный рост),
пестрого вида вследствие
множественных крово-
излияний, очагов гемо-
сидероза бурого цвета,
некроза желтоватого
цвета, мелких кист. Выражен отек головного мозга
(извилины уплощены,
борозды сглажены)
Микропрепараты (а-г). Глиобластома. Опухоль представ-лена полиморфными клетками, в том числе гигантскими, с гиперхромными уродливыми ядрами (мультиформная
глиобластома), с большим количеством патологических митозов (а-в). Видны псевдопалисадные структуры вокруг очагов некроза (г); а, б - χ 400; в, г - χ 200

Менингиома
Опухоль (стрелки) имеет вид округлого узла, с четкими
границами (легко вылущивае-
ется из ткани мозга), плотной
консистенции, исходящего из
мягких мозговых оболочек. На разрезе ткань опухоли серого
или желтовато-белого цвета,
слоистого вида, может быть с мелкими кистами (в). Под
давлением опухоли развиваются очаговая атрофия, отек
головного мозга (а-г)