Слайд 2Острое первично-асептическое воспаление поджелудочной железы, проявляющееся болями в верхней половине живота и
![Острое первично-асептическое воспаление поджелудочной железы, проявляющееся болями в верхней половине живота и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/867485/slide-1.jpg)
повышением уровня панкреатических ферментов в крови и моче, характеризующееся аутолизом поджелудочной железы.
Слайд 3Анатомия
Поджелудочная железа расположена в забрюшинном пространстве на уровне L1-L2. В ней различают
![Анатомия Поджелудочная железа расположена в забрюшинном пространстве на уровне L1-L2. В ней](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/867485/slide-2.jpg)
головку, тело и хвост. Головка поджелудочной железы прилежит к двенадцатиперстной кишке, хвост достигает селезенки. Передняя и нижняя поверхности тела покрыты брюшиной. Железа имеет тонкую соединительно-тканную капсулу и плохо выраженные соединительно-тканные перегородки. Длина поджелудочной железы 15-25 см, ширина головки - 3-7.5 см, тела - 2-5 см, хвоста - 2 - 3.4 см. Масса органа - 60-115г.
Слайд 5Классификация
Острый панкреатит
1. Не деструктивный
-отечная форма панкреатита (острый отек поджелудочной железы)
2. Деструктивный
-жировой
![Классификация Острый панкреатит 1. Не деструктивный -отечная форма панкреатита (острый отек поджелудочной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/867485/slide-4.jpg)
панкреонекроз
-геморрагический панкреонекроз
-смешанный
Слайд 6Хронический панкреатит
-хронический рецидивирующий панкреатит
-хронический холецистопанкреатит
-индуративный панкреатит
-псевдотуморозный панкреатит
-калькулезный панкреатит
-псевдокистозный панкреатит
![Хронический панкреатит -хронический рецидивирующий панкреатит -хронический холецистопанкреатит -индуративный панкреатит -псевдотуморозный панкреатит -калькулезный панкреатит -псевдокистозный панкреатит](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/867485/slide-5.jpg)
Слайд 7Атланта 1992г
По течению: легкий, тяжелый.
По инфицированности: стерильный, инфицированный.
Осложненный: острое накопление жидкости, панкреатический
![Атланта 1992г По течению: легкий, тяжелый. По инфицированности: стерильный, инфицированный. Осложненный: острое](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/867485/slide-6.jpg)
абсцесс, киста (зрелая, незрелая), аррозивное кровотечение, кишечные свищи, механическая желтуха, ферментативный перитонит, сепсис.
Слайд 8Классификация панкреатита А.А. Шалимова (1990).
1. По морфологическим изменениям:
1) отёчный панкреатит: серозный;
2) некротический
![Классификация панкреатита А.А. Шалимова (1990). 1. По морфологическим изменениям: 1) отёчный панкреатит:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/867485/slide-7.jpg)
(панкреонекроз): геморрагический, жировой (мелкоочаговый, крупноочаговый, субтотальный и тотальный);
3) гнойный панкреатит.
Слайд 92. По степени тяжести:
1) лёгкая степень;
2) средняя степень;
3) тяжёлый;
4) молниеносный (крайне тяжёлый).
![2. По степени тяжести: 1) лёгкая степень; 2) средняя степень; 3) тяжёлый; 4) молниеносный (крайне тяжёлый).](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/867485/slide-8.jpg)
Слайд 103. По клиническому течению:
1) регрессирующий;
2) прогрессирующий;
3) рецидивирующий.
![3. По клиническому течению: 1) регрессирующий; 2) прогрессирующий; 3) рецидивирующий.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/867485/slide-9.jpg)
Слайд 11 4. По наличию осложнений.
1. Панкреонекроз (летальность до 50%);
2. Инфильтрат,
![4. По наличию осложнений. 1. Панкреонекроз (летальность до 50%); 2. Инфильтрат, абсцесс, кисты; 3. Панкреатические свищи;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/867485/slide-10.jpg)
абсцесс, кисты;
3. Панкреатические свищи;
Слайд 12Этиология
Заболевания желчных путей
-холедохолитиаз
-стеноз Фатерова соска
-калькулезный холецистит (может вызвать спазм сфинктера Одди)
![Этиология Заболевания желчных путей -холедохолитиаз -стеноз Фатерова соска -калькулезный холецистит (может вызвать](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/867485/slide-11.jpg)
Обильная жирная пища и прием алкоголя. Алкоголь стимулирует желудочную и панкреатическую секрецию, вызывает отек слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и нарушение пассажа панкреатического сока. Алкоголь может вызывать спазм сфинктера Одди.
Слайд 13Травмы живота с повреждением поджелудочной железы
Оперативные вмешательства на поджелудочной железе и прилегающих
![Травмы живота с повреждением поджелудочной железы Оперативные вмешательства на поджелудочной железе и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/867485/slide-12.jpg)
органах
Острое нарушение кровообращения в поджелудочной железе (перевязка сосуда, тромбоз, эмболия)
Тяжелые аллергические реакции
Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь, парапапиллярный дивертикул, дуоденостаз).
Слайд 14Острый панкреатит
заболевание, в основе которого лежит воспалительно-некротический процесс, обусловленный аутолитическими процессами
![Острый панкреатит заболевание, в основе которого лежит воспалительно-некротический процесс, обусловленный аутолитическими процессами](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/867485/slide-13.jpg)
(аутолиз поджелудочной железы собственными ферментами).
возникает вследствие нарушения оттока панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку, развития протоковой гипертензии, повреждения ацинозных клеток, что ведет к ферментативному некрозу и аутолизу панкреатоцитов с последующим присоединением инфекции
Слайд 15Клиническая картина.
Жалобы:
На постоянные, внезапно возникшие, сильные опоясывающие боли и боли в эпигастральной
![Клиническая картина. Жалобы: На постоянные, внезапно возникшие, сильные опоясывающие боли и боли](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/867485/slide-14.jpg)
области; интенсивность болей несколько снижается если больной садится, наклонившись вперед.
Тошнота и рвота. Рвота многократная, не приносящая облегчения. Сначала желудочным, затем кишечным содержимым.
Признаки интоксикации: повышение температуры, угнетение сознания, головная боль, слабость, озноб, и т.д.
Слайд 16Объективно:
При осмотре:
кожа и слизистые оболочки часто бледные, иногда цианотичные или желтушные
цианоз лица
![Объективно: При осмотре: кожа и слизистые оболочки часто бледные, иногда цианотичные или](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/867485/slide-15.jpg)
и туловище (симптом Мондора)
цианоз лица и конечностей (симптом Лагерфельда)
имбибиция кровью на коже боковых отделов живота (симптом Грея -Тернера)
имбибиция кровью вокруг пупка - симптом Каллена
петехии вокруг пупка (симптом Грюнвальда)
петехии на ягодицах (симптом Дэвиса)
Последние 4 симптома характерны для панкреонекроза.
Слайд 17Объективно
При пальпации живота:
болезненность и напряженность в эпигстральной области, умеренное вздутие
положительный симптом
![Объективно При пальпации живота: болезненность и напряженность в эпигстральной области, умеренное вздутие](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/867485/slide-16.jpg)
Щеткина - Блюмберга
положительный симптом Воскресенского (исчезновение пульсации брюшной аорты)
положительный симптом Мейо-Робсона (болезненность при пальпации в реберно-позвоночном углу)
Слайд 20Доврачебная неотложная помощь фельдшером СМП отёчная форма:
1. Покой, Фовлеровское положение;
2.
![Доврачебная неотложная помощь фельдшером СМП отёчная форма: 1. Покой, Фовлеровское положение; 2.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/867485/slide-19.jpg)
Голод;
3. Холод на поджелудочную железу, для угнетения функции.
4. Инфузия физраствора 400 мл, холинолитики (платифиллин 0,2%- 1мл) Необходимо устранить спазм гладкой мускулатуры.
5. Госпитализация в хирургическое отделение.
Слайд 21Хронический панкреатит, рекомендации пациенту:
1. Покой, Фовлеровское положение;
2. Голод 3- 4 дня;
![Хронический панкреатит, рекомендации пациенту: 1. Покой, Фовлеровское положение; 2. Голод 3- 4](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/867485/slide-20.jpg)
3. Холод на поджелудочную железу, для угнетения функции, в первые 12часов.
4. В комбинации: омепразол, пантопразол, - блокаторы протонового насоса.
5. Парацетамол – обезболивающее, противовоспалительное.
6. Пищеварительные ферменты (панкреатин, мезим-форте и др.), большие дозы (8-12 таблеток) с 4-го дня после приступа.
7. Детоксикация: не газированная минвода.
Слайд 22Тяжелая форма (панкреонекроз):
1. Боль опоясывающая, интенсивная, иррадиирует за грудину, в плечевой
![Тяжелая форма (панкреонекроз): 1. Боль опоясывающая, интенсивная, иррадиирует за грудину, в плечевой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/867485/slide-21.jpg)
пояс;
2. Многократная изнуряющая рвота;
3. Желтушность склер;
4. Язык сухой, обложен коричневым налетом;
5. Субфебрильная температура;
6. Признаки коллапса: гипотония, тахикардия, олигурия;
Слайд 237. Живот вздут (парез поперечной ободочной кишки), болезненный, на 3-и сутки пальпируется
![7. Живот вздут (парез поперечной ободочной кишки), болезненный, на 3-и сутки пальпируется](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/867485/slide-22.jpg)
инфильтрат, уходящий в левое подреберье;
8 Симптом Щёткина – Блюмберга - положительный, выпот в брюшной полости;
Слайд 249. Пальпация левой поясничной области болезненна, пастозность;
10. Симптом Мейо- Робсона - резко
![9. Пальпация левой поясничной области болезненна, пастозность; 10. Симптом Мейо- Робсона -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/867485/slide-23.jpg)
положительный;
11. Возможен левосторонний гидроторакс;
12. Психические нарушения (от вялости до неадекватного поведения и психоза);
Слайд 25Молниеносная форма.
1. Панкреанекроз с быстрым расплавлением железы;
2. Большая потеря жидкости, крови;
3.
![Молниеносная форма. 1. Панкреанекроз с быстрым расплавлением железы; 2. Большая потеря жидкости,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/867485/slide-24.jpg)
Коллапс, часто летальный исход.
4. Спасти на время, часть поджелудочной железы, можно путем охлаждения пластиковой бутылкой со льдом, поместив её на живот - где болит сильнее всего.
Слайд 27Лапароскопия при жировом панкреонекрозе
![Лапароскопия при жировом панкреонекрозе](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/867485/slide-26.jpg)
Слайд 30Прогноз
Серьезный.
Общая летальность составляет 3-7%,
летальность при панкреонекрозе - 20-50%,
при панкреонекрозе, потребовавшем
![Прогноз Серьезный. Общая летальность составляет 3-7%, летальность при панкреонекрозе - 20-50%, при](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/867485/slide-29.jpg)
оперативного лечения, - от 30 до 85%.
Слайд 31Догоспитальный этап:
Срочная транспортировка в дежурный хирургический стационар.
Обеспечение венозного доступа, мониторинг и поддержание
![Догоспитальный этап: Срочная транспортировка в дежурный хирургический стационар. Обеспечение венозного доступа, мониторинг](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/867485/slide-30.jpg)
витальных функций (в соответствии с общереанимационными принципами).
Инфузионная терапия (800 мл и более) в/в капельно: раствор натрия хлорида 0,9% — 400 мл, раствор глюкозы5% — 400 мл.
Слайд 32Догоспитальный этап:
Обезболивание (после начала инфузионной терапии из-за возможного снижения АД).
При боли средней
![Догоспитальный этап: Обезболивание (после начала инфузионной терапии из-за возможного снижения АД). При](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/867485/slide-31.jpg)
интенсивности применяют спазмолитики: дротаверин в/в медленно, 40—80 мг (раствор 2% — 2—4 мл). Допустим приём нитроглицерина под язык в таблетках (0,25 мг или полтаблетки) или спрея (400 мкг или 1 доза).
При выраженном болевом синдроме используют ненаркотические анальгетики: в/в кеторолак 30 мг (1 мл), дозу необходимо вводить не менее чем за 15 с (при в/м введении анальгетический эффект развивается через 30 мин).