Парентеральный путь введения лекарственных средств

ИНЪЕКЦИОННЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
минуя пищеварительный тракт, через инъекции

ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВ:
Обеспечивает быстрое поступление в кровь при невозможности перорального введения;
Предпочтительно в случае разложения веществ в желудочно-кишечном тракте или затрудненного всасывания

МНОГООБРАЗИЕ ПУТЕЙ ВВЕДЕНИЯ:
в ткани – кожа, подкожная клетчатка, мышцы, кость;
в сосуды – вены, артерии;
в полости – брюшная, плевральная, сердечная, суставная;
в субарахноидальное пространство – под мозговую оболочку.

ПРЕИМУЩЕСТВА ПРИМЕНЕНИЯ:
быстрота действия
точность дозировки
независимость от состояния пациента

НЕДОСТАТКИ СПОСОБА:
возможность осложнений из-за нарушений правил введения
риск инфицирования из-за нарушений правил асептики и антисептики

Лекарственные препараты инъецируют в ткани иглой с помощью шприца.
Емкость шприца необходимо выбирать в зависимости от количества раствора, которое необходимо ввести, и от вида инъекции.
Иглу используют в зависимости от места инъекции, количества и характера раствора.

СТРОЕНИЕ ШПРИЦА

ВИДЫ ИНЪЕКЦИЙ:
внутрикожная – в роговой слой кожи под эпидермис (угол 5’);
подкожная – в подкожную жировую клетчатку (угол 45’);
внутримышечная – в мышечную ткань (угол 90’);
внутривенная – в просвет вены (угол 15’)

ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИНЪЕКЦИИ ПРОЦЕДУРНАЯ МЕДСЕСТРА ДОЛЖНА:
соблюдать правила стерильности
выполнять инъекции срезом вверх
уметь определять место инъекции в различных ситуациях
пальпировать место инъекции
сразу после и через 15-30 минут после инъекции уточнить самочувствие и реакцию пациента на введенное лекарство

ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИНЪЕКЦИИ ПРОЦЕДУРНАЯ МЕДСЕСТРА ДОЛЖНА:
помнить о возможных осложнениях после инъекций
помещать инъекционные иглы в контейнер со специально оборудованной крышкой для обеспечения инфекционной безопасности
оценить состояние кожи
уметь выявить возможные психологические проблемы пациента перед вмешательством

Медсестра выполняет инъекции в процедурном кабинете или тяжелобольным пациентам – в палате.
Для проведения любой инъекции необходимо приготовить:
стерильный лоток со стерильным пинцетом
перевязочный материал
70% этиловый спирт
шприц с лекарственным препаратом

Для каждой инъекции необходимо приготовить соответствующие шприц и иглу.
Шприцы для инъекций имеют объем в миллилитрах:
внутрикожной – 1,0
подкожной – 2,0
внутримышечной – 5,0, 10,0
внутривенной – 10,0 и 20,0

«ЦЕНА» ДЕЛЕНИЯ – ЭТО КОЛИЧЕСТВО РАСТВОРА МЕЖДУ ДВУМЯ БЛИЖАЙШИМИ ДЕЛЕНИЯМИ ЦИЛИНДРА.
Для того, чтобы определить «цену» деления, следует найти на цилиндре ближайшую к подыгольному конусу цифру, указывающую количество мл, затем определить число делений на цилиндре между этой цифрой и подыгольным конусом и разделить найденную цифру на число делений. Например, на цилиндре шприца емкостью 20 мл ближайшая цифра к подыгольному конусу цифра 10. Число делений между конусом и цифрой 10 равно 5. Разделив 10 на 5, получаем 2 мл.

ДЛЯ ПРАВИЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ ПРЕПАРАТА НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ
место инъекции,
глубину
угол введения иглы.

ВНУТРИКОЖНАЯ ИНЪЕКЦИЯ
самая поверхностная инъекция, иглу вводят на глубину среза.
Цель инъекции: диагностическая
Проводят, выполняя диагностические пробы:
на туберкулез – с туберкулином
с лекарственным препаратом – для определения аллергической реакции

ЗАПОМНИТЕ!
объем лекарственного препарата – 0,1-1,0 мл (шприц ёмкостью 1 мл, туберкулиновый, игла длиной 15 мм и диаметром 0,4 мм)
угол введения иглы – 5’
глубина введения иглы – срез иглы
место введения: передняя (внутренняя) поверхность предплечья (средняя треть предплечья)

ПОДКОЖНАЯ ИНЪЕКЦИЯ
Цель инъекции: лечебная – введение препарата в жировую ткань.
Проводят для лечебного эффекта с учетом быстрого всасывания препаратов в рыхлой подкожной клетчатке.

ПОДКОЖНАЯ ИНЪЕКЦИЯ
Цель инъекции: лечебная – введение препарата в жировую ткань.
Проводят для лечебного эффекта с учетом быстрого всасывания препаратов в рыхлой подкожной клетчатке.
Воздействие лекарственных средств – через 20-30 минут.
Этот способ используют при необходимости пролонгирования препарата (адреналин, эфедрин).

ЗАПОМНИТЕ!
Объем лекарственного препарата 1,0-2,0 мл (шприц ёмкостью 1-2 мл, игла длиной 20 мм, диаметром 0,4-0,6 мм)
Угол введения иглы – 45’
Глубина введения иглы – 2/3 (1-1,5 см)
Места введения:
наружная поверхность плеча на границе верхней и средней трети
подлопаточная область, нижний угол лопатки
поверхность брюшной стенки
передненаружная поверхность бедра средняя треть

МЕСТА ВВЕДЕНИЯ П/К ИНЪЕКЦИИ

ВНУТРИМЫШЕЧНАЯ ИНЪЕКЦИЯ
Мышечная ткань обладает широкой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, поэтому всасывание препаратов при внутримышечных инъекциях происходит быстрее и полнее, чем при подкожной инъекции.

ЗАПОМНИТЕ!
Объем лекарственного препарата – 5,0-10,0 мл (шприц ёмкостью 1-10 мл, игла длиной 60-80 мм, диаметром 0,8 мм)
Угол введения иглы – 90’
Глубина введения иглы - 2/3
Места введения: верхненаружный квадрант ягодицы, передненаружная поверхность бедра, средняя треть плеча (область дельтовидной мышцы)

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ:
в/м инъекция выполняется в положении лежа на животе
просить пациента расслабить мышцу в месте укола для уменьшения болезненности инъекции
прокалывать кожу иглой достаточно быстро
использовать двухмоментный способ при введении (особенно! Масляного) препарата: потянуть поршень на себя для исключения попадания шприца в просвет сосуда

ВНУТРИВЕННЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Внутривенная терапия – асептическое введение через иглу в вену лекарственных препаратов.
Внутривенная инъекция
Венепункция – прокол стенки периферической вены.

ВНУТРИВЕННАЯ ИНЪЕКЦИЯ
Запомните!
Объем лекарственного препарата – до 20,0 мл (шприц ёмкостью 10-20 мл, игла длиной 40 мм, диаметром 0,8 мм)
Угол введения иглы – 15’
Глубина введения иглы – 1/3
Места для инъекции: вены локтевого сгиба, предплечья, тыл кисти, стопы

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ:
Набрать в шприц лекарственный препарат
наложить жгут:
при сохраненной пульсации лучевой артерии
в целях контурирования вен на время не более двух минут
извлекать иглу без давления, фиксировать шариком место пункции
Венепункцию обычно проводят в два приема: вначале прокалывают кожу параллельно вене, а затем вену

ИНФУЗИИ
Внимание!
область венепункции менять каждые 48-72 часа
скорость введения зависит от состава, вязкости, температуры, объема инфузионного раствора
регулировать скорость поступления инфузионной жидкости – 40-60 капель в минуту

ОСОБЕННОСТИ ВВЕДЕНИЯ НЕКОТОРЫХ МЕДИКАМЕНТОЗНЫХ СРЕДСТВ
Инсулин – бесцветная жидкость, применяют в терапии сахарного диабета (I тип – инсулинозависимый, II тип при неэффективности диетотерапии и лекарственной терапии), вводят подкожно, внутримышечно, внутривенно.

ОСОБЕННОСТИ ВВЕДЕНИЯ НЕКОТОРЫХ МЕДИКАМЕНТОЗНЫХ СРЕДСТВ
Инсулин хранят в холодильнике (Т от +2 до +8)
Инсулин дозируют в ЕИ (единицах инсулина). Для введения инсулина подкожно используют инсулиновый шприц и шприц-ручки.
Выпускается в 2х концентрациях: 1мл – 40 ЕД, 1мл – 100 ЕД

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ:
строго соблюдать точность дозировки, назначенной врачом
кожа в месте инъекции должна быть абсолютно сухой (нельзя перед инъекцией обрабатывать спиртом)
менять места выполнения инъекции с целью профилактики липодистрофии
следить за своевременным приемом пищи пациента

ПОМНИТЬ:
передозировка инсулина опасна развитием гипогликемической комы (резкое снижение уровня сахара в крови)
недостаточная доза инсулина или несвоевременное введение – гипергликемия (повышение уровня сахара в крови).

ГЕПАРИН
– применяют как антикоагулянт в терапии сердечно-сосудистой патологии: инфаркте миокарда, тромбофлебитах конечностей.
Гепарин вводят подкожно, внутримышечно и внутривенно, при введении внутрь он разрушается в желудке и не дает эффекта

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ МЕДСЕСТРЫ:
вводить глубоко в подкожную жировую клетчатку, менять места инъецирования, внутривенно – медленно!
Контролировать время свертывания крови (коагулограмму).

СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ
(строфантин, корглюкон) - оказывает избирательное действие на сердце, применяют при сердечно-сосудистой недостаточности.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ МЕДСЕСТРЫ:
вводить внутривенно медленно – при быстром введении возможно нарушение сердечного ритма – аритмия
вводить препарат на изотоническом растворе натрия хлорида
проводить мониторинг показателей сердечно-сосудистой деятельности – пульса, АД

БИЦИЛЛИН – АНТИБИОТИК ПЕНИЦИЛЛИНОВОГО РЯДА
Рекомендации для медсестры:
Разводить водой для инъекций строго перед введением. Препарат с водой образует стойкую суспензию
Вводить только внутримышечно, целесообразно в бедро – препарат хорошо рассасывается, ходьба усиливает циркуляцию крови
использовать двухмоментный способ введения: игла не должна находиться в просвете сосуда
усиливать рассасывание препарата местным теплом (грелка, согревающий компресс).

МАГНИЯ СУЛЬФАТ
– применяется внутримышечно или внутривенно как успокаивающее, спазмолитическое или противосудорожное средство
Рекомендации для медицинской сестры:
вводить глубоко, двухмоментным способом при внутримышечном применении
вводить медленно при внутривенной инфузии

КАЛЬЦИЯ ХЛОРИД
– противоаллергическое, дезинтоксикационное средство
Рекомендации для медицинской сестры:
вводить только внутривенно, медленно
соблюдать осторожность при введении – возможен некроз тканей
ощущение жара в полости рта, по всему телу пациента указывает на наличие препарата в крови

ЭССЕНЦИАЛЕ ФОРТЕ В ФОРМЕ РАСТВОРА ДЛЯ ИНЪЕКЦИИ
раствор должен быть прозрачным.
не следует смешивать (в одном шприце) его с другими лекарственными средствами
вводить внутривенно (медленно).
категорически противопоказано вводить препарат Эссенциале форте в мышцу (может вызвать сильное раздражение).

РАСЧЕТНЫЕ НОРМЫ ПО РАЗВЕДЕНИЮ АНТИБИОТИКОВ
В качестве растворителей а/б используют:
0,25% или 0,5% раствор новокаина при в/м введении
2% раствор лидокаина при в/в введении
0,9% раствор хлорида натрия при в/в
Стерильную воду при в/в

ПРАВИЛА РАЗВЕДЕНИЯ А/Б
1:1 (на каждые 100000 ЕД необходимо взять 1 мл растворителя)
1:2 (на каждые 100000 ЕД необходимо взять 0,5 мл растворителя)
Чтобы набрать в шприц назначенную врачом дозу препарата, необходимо помнить, что
при разведении 1:1 в 1мл раствора антибиотика содержится 100000 ЕД
при разведении 1:2 в 1 мл раствора антибиотика содержится 200000 ЕД

ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С НАРУШЕНИЕМ ПРАВИЛ АСЕПТИКИ

Осложнения, связанные с неправильной техникой выполнения инъекций

Осложнения, связанные с неправильным выбором места инъекции

Аллергические реакции