ПАТОЛОГИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ

Классификация некариозных поражений твердых тканей зубов (Патрикеев В.К., 1968)
Некариозные поражения твердых тканей зубов в зависимости от времени их возникновения подразделяют на две основные группы:
Поражения зубов, возникающие в период фолликулярного развития их тканей (до прорезывания)
гипоплазия эмали;
гиперплазия эмали;
эндемический флюороз зубов;
аномалии развития и прорезывания зубов, изменение их цвета;
Наследственные нарушения развития зубов
Поражения зубов, возникающие после их прорезывания:
пигментации зубов и налеты;
стирание твердых тканей;
клиновидный дефект;
эрозия зубов;
некроз твердых тканей зубов;
травма зубов;
гиперестезия зубов

Гиперплазия эмали

Иссладователь …
Истинно-эмалевые капли
Эмалево-дентинные капли с пульпой
Капли Родригес-Понти – небольшие ..

Профилактика и лечение
Профилактика…

Аномалии прорезывания (сроки, количество), развития зубов, изменение цвета

Нарушение прорезывания отдельных зубов (задержка их в челюсти) чаще связано с неправильным расположением зачатков (ретенция зуба)

Случаи преждевременного прорезывания зубов.
Казуистикой является прорезывание у новорожденных временных центральных резцов верхней или нижней челюсти. Такие «врожденные» (натальные и неонатальные) зубы, как правило, меньше одноименных временных зубов, прорезающихся в срок.

Сверхкомплектные зубы чаще наблюдаются в постоянном прикусе. Форма их неправильная, часто шиловидная; реже зубы нормальной формы. Они могут находиться в зубном ряду либо располагаться вне его

Наблюдается и уменьшение общего количества зубов — адентия
Крайне редко возникает полная адентия, что может быть связано с глубокими нарушениями наследственного характера; чаще адентия бывает частичной ( имеется в виду первичная адентия)

Самой распространенной аномалией развития зубов является изменение формы, числа и величины корней зубов.

Изменение цвета временных зубов (желтый, серо-желтый, темно-коричневый, желто-зеленый, коричнево-зеленый, черно-коричневый, серый, зеленый, голубой, лиловый, черный) наблюдается у детей, перенесших гемолитическую болезнь новорожденных.
Образующийся при гемолизе эритроцитов непрямой билирубин, откладываясь в тканях зуба, приводит к окрашиванию зубов в различные цвета и может влиять на процесс гистогенеза, приводя к недоразвитию эмали — системной гипоплазии.
В отличие от системной гипоплазии, вызванной другими заболеваниями, гипоплазия после гемолитической желтухи, вызванной несовместимостью крови матери и ребенка по резус-фактору, обязательно сочетается с изменением окраски коронок молочных зубов

Наследственные нарушения развития зубов
наследственный несовершенный амелогенез;
наследственный несовершенный дентиногенез;
наследственное сочетанное недоразвитие эмали и дентина;
наследственный опалесцирующий дентин, или синдром Стентона–Капдепона;
наследственный несовершенный остеогенез
Клиническая картина наследственных нарушений развития твердых тканей зубов зависит от формы заболевания, течения и типа наследования. Поражаться могут любые временные и постоянные зубы независимо от сроков их формирования.

Несовершенный амелогенез
Наследственный несовершенный амелогенез — порок развития эмали, передающийся по наследству (amelogenesis imperfecta). У женщин эта аномалия развивается в 1,5 раза чаще, чем у мужчин. Данный порок развития изменяет внешний вид эмали, создает ситуацию косметической недостаточности, наносит ребенку психоэмоциональную травму

Несовершенный амелогенез поражает постоянные и временные зубы. Он имеет разнообразные клинические проявления. Общие признаки трех групп наследственных поражений эмали:
истончение эмали, вследствие которого зубы не контактируют;
изменение цвета эмали от светло-желтого до коричневого;
нарушение естественной прозрачности эмали (гипсовые зубы);
нарушение поверхностной структуры эмали — ямки, бороздки, эрозии (рифленые зубы)
частичное или полное отсутствие эмали;
патологическая стираемость зубов
Жалобы больных детей, страдающих наследственным несовершенным амелогенезом, типичны для всех форм заболевания. Дети жалуются на косметический дефект, сколы эмали, изменение формы зубов, стираемость эмали. У некоторых больных наблюдается повышенная чувствительность от температурных раздражителей

Рентгенограмма при несовершенном амелогенезе
тонкая эмаль
одинаковая плотность эмали и дентина
открытые контакты: свободное пространство между зубами: Зубы выглядят «подготовленными к протезированию коронок» (процедура подготовки к установке протеза, при которой удаляется часть коронки) -
часто обнаруживается резорбция непрорезавшихся зубов
агенезия эмали: отсутствие рентгеноконтрастной эмали, покрывающей дентин
присутствуют непрорезавшиеся зубы

Лечение
Реминерализирующая терапия неэффективна;
Искусственные коронки — передние зубы восстанавливают коронками из композита, а боковые зубы — металлическими коронками;
улучшение гигиены полости рта — низкий уровень гигиены полости рта (из-за гиперестезии) является причиной гингивита и маргинального пародонтита у пациентов с НА;
ортодонтическое лечение — исправление патологических прикусов (чаще переднего открытого прикуса), возникших в результате повышенной стираемости зубов.

Несовершенный дентиногенез
наследственный порок развития дентина
Зубы приобретают серый цвет, форма коронок чаще в пределах нормы, наблюдается патологическая стираемость. Пациенты жалуются на повышенную кровоточивость десен, появление подвижности зубов
Диагностика включает сбор анамнеза, клинический осмотр, рентгенографию, ЭОД
Рентгенограммы показывают нормальную рентгеноплотность эмали и дентина. Пульповые камеры и каналы могут быть нормальными, содержать камни в пульпе или, чаще, быть частично или полностью облитерированы. Корни часто короткие или отсутствуют.