Алгоритм обследования больного с механической желтухой

ЖАЛОБЫ И ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Болевой синдром: боль в правом подреберье, эпигастрии, связанные с приёмом острой или жирной пищи, купирующиесяспазмолитиками;
Желтушное окрашивание склер и слизистых оболочек;
Ахоличный кал;
Тёмный цвет мочи ( моча цвета пива);
Кожный зуд;
Диспепсия: отсутствие аппетита, отвращение к пище, похудание;
увеличение границ печеночной тупости;
болезненность в правом подреберье при пальпации, защитное напряжение мышц;
симптомы Ортнера, Мерфи, Курвуазье;
Повышение температуры, тахикардия;
Признаки основного заболевания.

Лабораторные данные
Общий анализ крови:
СОЭ: более 20 мм/ч;
Лейкоциты:
норма – при злокачественном генезе;
лейкоцитоз – при воспалительном генезе;

Лабораторные данные
Биохимический анализ крови:
Общий белок
Билирубин: резкое увеличение концентрации прямого и непрямого билирубина;
Трансаминазы: умеренное повышение уровня АЛТ и АСТ;
Альдолаза: незначительное увеличение;
Липидная фракция крови: повышение содержания общих липидов, ЛП, лецитина, общего и свободного ХС.
Щелочная фосфатаза
Показатели свёртывающей системы крови: снижение протромбинового индекса;
Повышение уровня фетопротеина (при опухолевом генезе)
Сахар крови

Определение группы крови и резус-фактора
Дифференциальная диагностика с гемолитической желтухой

Общий анализ мочи + исследование желчных пигментов + диастаза
Снижение или отсутствие уробилина.
Диастаза мочи (дифференциальная диагностика, генез);

Исследование кала на стеркобилин
Снижение или отсутствие стеркобилина.

УЗИ
расширение внутрипеченочных желчных ходов, расширение холедоха более 1 см, в желчном пузыре и холедохе перемещающиеся плотные структуры с акустической тенью, возможны явления холангита;
плотные образования в головке рancreas.
гепатомегалия или уменьшение размеров печени, изменение ее структуры,спленомегалия.

Ретроградная холангиопанкреатография (РПХГ)
расширение холедоха, его стриктура или камни.

Чрезкожная череспечёночная холангиография
Природа, локализация и протяжённость поражения при механической желтухе.

Другие методы исследования
Лапароскопия (может проводиться как с диагностической, так и с лечебно-диагностической целью (формирование холецистосомы))
Биопсия печени
МРТ, КТ