Патоморфология первичного роста

Этапы становления опухоли

Изменения в опухолевом очаге
Гиперплазия – увеличение количества клеток
Метаплазия - это процесс замены одного типа клеток другим.
Дисплазия - характеризуется утратой единообразия отдельных клеток и их ориентации в тканевых структурах.
Рак in situ – диспластические явления на всю толщу эпителиального пласта
Инвазивная опухоль

Метаплазия
Цилиндрический эпителий -> Плоскоклеточный
Многослойный эпителий -> железистый

Патоморфология. Доброкачественная vs Злокачественная

Доброкачественные – представлена дифференцированными клетками не способными к инвазированию, но имеющая тканевый атипизм
Злокачественные – представлены атипичными недифференцированными клетками, которые бесконтрольно делятся и способны инвазировать в окружающие ткани (NCI dictionary of cancer terms)

Микро
доброкачественная
Высокая (=зрелой ткани)
злокачественная
От высокодифференцированных до полностью недифференцированных
Степень дифференцировки

Полиморфизм
Увеличение ядра (ядерно-цитоплазматическое отношение 1:1 вместо 1:4)
Увеличение кол-ва митозов
Утрата полярности
Микро

Макро

Макро
Рост
По отношению к просвету полого органа
По отношению к окружающим тканям
Аппозиционный
Экспансивный
Инфильтрационный
Экзофитный
Эндофитный

Компоненты и особенности опухоли

2 компонента опухоли
Паренхима (построенная из опухолевых клеток)
Строма (соединительная ткань и кровеносные сосуды в составе опухолевого очага)

A – CD4+ T- лимфоциты
B - CD34+ фиброциты
C – CD 117 тучные клетки
D – альфа актин+ миофибробласты
E – PINCH + фибробласты
F - моноциты
Развитие клеток регулируется:
1) Факторами роста (HGF, TGF-альфа)
2) Ингибиторы роста (TGF-бета)
3) Инсулино-подобные факторы (IGF1, IGF2)

Воспаление
Компенсаторная клеточная пролиферация
Много факторов роста, цитокинов
Флогогены

Виды атипизма
Морфологический (тканевый и клеточный)
Молекулярно-генетический – мутации генов
Антигенный – появление опухолеспецифических антигенов
Биохимический – изменение метаболических процессов в клетке (к примеру: переход на анаэробный гликолиз)
Функциональный – ткани не выполняют в норме присущую функцию (к примеру: пролактинома)

Вторичные изменения в опухоли
Воспалительная реакция
Некроз в центре опухоли
Кровоизлияния
Склероз
Петрификация (отложение Ca)
Оссификация

Патологоанатомическое исследование

По гистологии
Мезенхимального происхождения (злокач. – саркома)
Эпителиального происхождения (злокач. – карцинома)
Опухоли кроветворной и лимфоидной ткани (лимфомы и лейкемии)
Меланоцитарные опухоли
Опухоли нервной системы

По происхождению

Зачем нужно определять первичный очаг опухоли?
Более эффективное лечение
Если не определили
Индивидуальный подбор терапии с учетом известных клинико-морфологических данных
Более неблагоприятный прогноз и меньшая чувствительность к терапии

Степень дифференцировки
*для РМЖ

TNM классификация
T (tumor) – характеристика размера и распространенности опухоли
N (nodules) – степень поражения регионарных лимфатических узлов
M (metastasis) – наличие отдаленных метастазов

Спасибо за внимание!