Слайд 2Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
1.Общий анализ крови 6 параметров
2. Анализ
![Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий: 1.Общий анализ крови 6 параметров 2.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1097730/slide-1.jpg)
крови на уровень pro – BNP
3.ЭКГ
4.ЭхоКГ
5. Рентгенография органов грудной клетки прямая и боковая проекции с контрастированием пищевода
6.Шестиминутный тест ходьбы
7.Катетеризация правых отделов сердца с ангиопульмонографией
8.Спирография
9.КТ ангиопульмонография
10.МРТ органов грудной клетки и средостения
11. Дуплексное сканирование периферических сосудов конечностей
Слайд 12 Лабораторные исследования -Определение показателя BNP с целью подтверждения диагноза сердечной недостаточности
![Лабораторные исследования -Определение показателя BNP с целью подтверждения диагноза сердечной недостаточности (прежде](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1097730/slide-11.jpg)
(прежде всего дисфункции левого желудочка), уточнения причин остро возникшей одышки, оценки состояния больных с сердечной недостаточностью и контроля лечения. Нормативные показатели: BNP 100—400 пг/мл, NT-proBNP 400—2000 пг/мл. -Общеклинические лабораторные обследования проводятся с целью выявления первичной причины развития ЛГ (Приложения 2,3).
Слайд 13Сроки и частота обследования пациентов с ЛГ . До начала терапии Каждые
![Сроки и частота обследования пациентов с ЛГ . До начала терапии Каждые](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1097730/slide-12.jpg)
3- 6мес 3-4 мес после начала / коррекции В случае клинического ухудшения
Слайд 14Сроки и частота обследования пациентов с ЛГ
![Сроки и частота обследования пациентов с ЛГ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1097730/slide-13.jpg)
Слайд 15Вентиляционно-перфузионное (V/Q) сканирование легких является дополнительным методом диагностики: - При ЛГ V/Q
![Вентиляционно-перфузионное (V/Q) сканирование легких является дополнительным методом диагностики: - При ЛГ V/Q](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1097730/slide-14.jpg)
сканирование может быть полностью нормальным. - Соотношение V/Q будет изменено при наличии маленьких периферических несегментарных дефектов перфузии, которые нормально вентилируются. - При ХТЭЛГ дефекты перфузии обычно располагаются на долевом и сегментарном уровне, что отражается сегментарными дефектами перфузии при ее графическом изображении .Поскольку эти участки вентилируются нормально, то дефекты перфузии не совпадают с дефектами вентиляции. - У больных с паренхиматозными заболеваниями легких дефекты перфузии совпадают с вентиляционными дефектами
Слайд 16Рентгенография органов грудной клетки
Рентгенография органов грудной клетки позволяет достаточно надежно исключить связанные
![Рентгенография органов грудной клетки Рентгенография органов грудной клетки позволяет достаточно надежно исключить](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1097730/slide-15.jpg)
с ЛГ среднетяжелые и тяжелые заболевания легких и легочную венозную гипертензию, обусловленную патологией левых отделов сердца. При этом нормальная рентгенограмма органов грудной клетки не исключает легкую посткапиллярную легочную гипертензию на фоне заболеваний левых отделов сердца. У больных с ЛГ в момент постановки диагноза имеются изменения на рентгенограмме органов грудной клетки: − расширение легочной артерии, которая при контрастировании «теряет» периферические ветви. − увеличение правых предсердия и желудочка.
Слайд 17Катетеризация правых отделов сердца и вазореактивные тесты
Катетеризация правых отделов сердца с тонометрией
![Катетеризация правых отделов сердца и вазореактивные тесты Катетеризация правых отделов сердца с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1097730/slide-16.jpg)
и проведением вазореактивного теста является обязательным исследованием для установления диагноза ЛАГ.
Слайд 18Для диагностики заболевания левых отделов сердца необходимо проведение КАГ. Минимальный объем параметров,
![Для диагностики заболевания левых отделов сердца необходимо проведение КАГ. Минимальный объем параметров,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1097730/slide-17.jpg)
которые необходимо зафиксировать при катетеризации правых отделов сердца:
- Давление в легочной артерии (систолическое, диастолическое и среднее);
- Давление в правом предсердии, в правом желудочке;
- Сердечный выброс;
- Сатурация кислорода в нижней и верхней полой вене, легочной артерии, правых отделах сердца и в системном кровотоке;
Слайд 19- ЛСС;
- ДЗЛК;
- Наличие / отсутствие патологических шунтов - Реакция
![- ЛСС; - ДЗЛК; - Наличие / отсутствие патологических шунтов - Реакция](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1097730/slide-18.jpg)
на вазореактивный тест Результат теста на вазореактивность считается положительным, если СДЛА снижается > 10 мм рт. ст. и / или достигает абсолютной величины < 40 мм рт. ст. при условии неизменной величины сердечного выброса (больные с положительной острой реакцией). Использование препаратов для проведения вазореактивного теста
Слайд 20Использование препаратов для проведения вазореактивного теста
![Использование препаратов для проведения вазореактивного теста](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1097730/slide-19.jpg)
Слайд 21Инструментальные исследования
Эхокардиография является важным исследованием при диагностике ЛГ, так как помимо
![Инструментальные исследования Эхокардиография является важным исследованием при диагностике ЛГ, так как помимо](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1097730/slide-20.jpg)
ориентировочного диагноза, позволяет зафиксировать первичные нарушения, вызвавшие ЛГ (ВПС с шунтированием, нарушение работы левых отделов сердца, возможные кардиальные осложнения).
Слайд 22Допплер-эхокардиографический диагноз ЛГ
![Допплер-эхокардиографический диагноз ЛГ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1097730/slide-21.jpg)
Слайд 23Примечание: 1.нагрузочные пробы допплер эхокардиографии не рекомендованы для скрининга ЛГ (класс рекомендаций
![Примечание: 1.нагрузочные пробы допплер эхокардиографии не рекомендованы для скрининга ЛГ (класс рекомендаций](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1097730/slide-22.jpg)
III, уровень доказательности С).
2. признаки ЛГ: дилатация правых отделов сердца, клапана и ствола легочной артерии, аномальное движение и функция межжелудочковой перегородки, увеличение толщины стенок правого желудочка, увеличение скорости регургитации на клапане легочной артерии, укорочение времени акцелерации выброса из ПЖ в ЛА.
3. СДПЖ = 4v2+ ДПП
4. ДПП – рассчитывается по параметрам нижней полой вены или величине расширения яремной вены
Слайд 244. Cокращения, используемые в протоколе:
АЛАГ ассоциированная легочная артериальная гипертензия
АНА антинуклеарные
![4. Cокращения, используемые в протоколе: АЛАГ ассоциированная легочная артериальная гипертензия АНА антинуклеарные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1097730/slide-23.jpg)
антитела
АЭР антагонисты эндотелиновых рецепторов
ВПС врожденные пороки сердца
ДЛА давление в легочной артерии
ДЗЛК давление заклинивания в легочных капиллярах
ДМПП дефект межпредсердной перегородки
ДМЖП дефект межжелудочковой перегородки
ДПП давление в правом предсердии
Д-ЭхоКГ допплер-эхокардиография
ЗСТ заболевания соединительной ткани
ИЛАГ идиопатическая легочная артериальная гипертензия КТ компьютерная томография КАГ коронароангиография ЛАГ легочная артериальная гипертензия ЛА легочная артерия ЛГ легочная гипертензия
ДЗЛК давление заклинивания в легочных капиллярах
ЛСС легочное сосудистое сопротивление СДЛА среднее давление в легочной артерии