Первая помощь при неотложных состояниях у детей

Законодательство
Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ.
Приказ министерства здравоохранения и социального развития Российской федерации от 4 мая 2012 года№477н
«Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи».

Первая помощь до оказания медицинской помощи оказывается гражданам при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, лицами, обязанными оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом и имеющими соответствующую подготовку, в том числе сотрудниками органов внутренних дел Российской Федерации, сотрудниками, военнослужащими и работниками Государственной противопожарной службы, спасателями аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб.
В соответствии с частью 4 статьи 31 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ водители транспортных средств и другие лица вправе оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков.

На сегодняшний момент существуют несколько статей в Уголовном кодексе РФ на тему первой помощи при неотложных состояниях:
«Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности или ненадлежащее исполнение лицом своих профессиональных обязанностей»,
«Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного или смерть больного, либо причинение тяжкого вреда его здоровью»,
«Неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе … повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью или смерть человека»).
Исходя из них, наказание может последовать за причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности, неоказание помощи больному, оставление в опасности и халатность.

Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь
1. Отсутствие сознания.
2. Остановка дыхания и кровообращения.
3. Наружные кровотечения.
4. Инородные тела верхних дыхательных путей.
5. Травмы различных областей тела.
6. Ожоги, эффекты воздействия высоких температур, теплового излучения.
7. Отморожение и другие эффекты воздействия низких температур.
8. Отравления.

Перечень мероприятий по оказанию первой помощи
1. Мероприятия по оценке обстановки и обеспечению безопасных условий для оказания первой помощи:
1) определение угрожающих факторов для собственной жизни и здоровья;
2) определение угрожающих факторов для жизни и здоровья пострадавшего;
3) устранение угрожающих факторов для жизни и здоровья;
4) прекращение действия повреждающих факторов на пострадавшего;
5) оценка количества пострадавших;
6) извлечение пострадавшего из транспортного средства или других труднодоступных мест;
7) перемещение пострадавшего.

Перечень мероприятий по оказанию первой помощи
2. Вызов скорой медицинской помощи, других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.
3. Определение наличия сознания у пострадавшего.

Перечень мероприятий по оказанию первой помощи
4. Мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей и определению признаков жизни у пострадавшего:
1) запрокидывание головы с подъемом подбородка;
2) выдвижение нижней челюсти;
3) определение наличия дыхания с помощью слуха, зрения и осязания;
4) определение наличия кровообращения, проверка пульса на магистральных артериях.

Перечень мероприятий по оказанию первой помощи
5. Мероприятия по проведению сердечно-легочной реанимации до появления признаков жизни:
1) давление руками на грудину пострадавшего;
2) искусственное дыхание "Рот ко рту";
3) искусственное дыхание "Рот к носу";
4) искусственное дыхание с использованием устройства для искусственного дыхания.

Перечень мероприятий по оказанию первой помощи
6. Мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей:
1) придание устойчивого бокового положения;
2) запрокидывание головы с подъемом подбородка;
3) выдвижение нижней челюсти.

Перечень мероприятий по оказанию первой помощи
7. Мероприятия по обзорному осмотру пострадавшего и временной остановке наружного кровотечения:
1) обзорный осмотр пострадавшего на наличие кровотечений;
2) пальцевое прижатие артерии;
3) наложение жгута;
4) максимальное сгибание конечности в суставе;
5) прямое давление на рану;
6) наложение давящей повязки.

Перечень мероприятий по оказанию первой помощи
8. Мероприятия по подробному осмотру пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью, и по оказанию первой помощи в случае выявления указанных состояний:
1) проведение осмотра головы;
2) проведение осмотра шеи;
3) проведение осмотра груди;
4) проведение осмотра спины;
5) проведение осмотра живота и таза;

6) проведение осмотра конечностей;
7) наложение повязок при травмах различных областей тела, в том числе окклюзионной (герметизирующей) при ранении грудной клетки;
8) проведение иммобилизации (с помощью подручных средств, аутоиммобилизация, с использованием изделий медицинского назначения);
9) фиксация шейного отдела позвоночника (вручную, подручными средствами, с использованием изделий медицинского назначения);
10) прекращение воздействия опасных химических веществ на пострадавшего (промывание желудка путем приема воды и вызывания рвоты, удаление с поврежденной поверхности и промывание поврежденной поверхности проточной водой);
11) местное охлаждение при травмах, термических ожогах и иных воздействиях высоких температур или теплового излучения;
12) термоизоляция при отморожениях и других эффектах воздействия низких температур.

Перечень мероприятий по оказанию первой помощи
9. Придание пострадавшему оптимального положения тела.
10. Контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки.
11. Передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи, другим специальным службам, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.

Сердечно – легочная реанимация (СЛР)
СЛР - это комплекс лечебных мероприятий, направленных на оживление, т.е. восстановление жизненно важных функций организма.
Задачи первичной СЛР: налаживание минимально необходимого для поддержания жизни системного кровотока и внешнего дыхания до прибытия бригады «Скорой помощи».

Показания к СЛР
Агональное состояние:
отсутствие сознания,
редкий (менее 60 в минуту), слабый, нитевидный пульс,
поверхностное, редкое, угасающее дыхание.
Клиническая смерть:

СЛР не проводится
Наличие признаков биологической смерти (трупные пятна, трупное окоченение)
При наступлении клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью.
Во всех остальных случаях СЛР начинается немедленно!!!

1-й шаг: оценить и обеспечить собственную безопасность
Оценить обстановку вокруг – обрушение зданий, утечка газа и др.
Обеспечить максимально безопасные условия для себя и ребенка.
Устранить действие повреждающего фактора.
Использовать «барьеры»для своей защиты и защиты ребенка – стерильные перчатки, салфетки.

2-й шаг: оценить наличие сознания у пострадавшего
Подойти к ребенку, осторожно потеребить его и позвать по имени, надавить на мочку уха.
Подростка осторожно встряхнуть за плечи и громко окликнуть «Ты в порядке?».
Нельзя встряхивать голову и шею, если не исключена их травма.
Если ребенок реагирует на внешние раздражители:
оставить его в том же положении,
оценить пульс, дыхание, артериальное давление,
регулярно наблюдать за ребенком,
если необходимо, то вызвать «Скорую помощь».

Если пациент не реагирует на внешние раздражители:
3-й шаг: Громко позвать на помощь - положить ребенка на твердую поверхность
4-й шаг: оценить наличие и эффективность самостоятельного дыхания
Наклонить свое лицо к лицу пострадавшего, подставив ухо к носу или рту ребенка, ориентируясь на
Движение струи выдыхаемого воздуха
Дыхательные шумы
Экскурсию грудной клетки
! Правило: «вижу, слышу, ощущаю» , но не более 10 секунд.

Предупреждение «западения» корня языка – тройной прием Питера Сафара (при отсутствии травмы шейного отдела позвоночника):
1- разгибание головы в шейном отделе позвоночника – положить руку на лоб ребенка и мягко запрокинуть голову.
2 - выдвижение нижней челюсти
вперед и вверх- одновременно
кончиками пальцев
подтянуть подбородок вверх
3 - приоткрывание рта
пострадавшего
Если нельзя запрокидывать
голову, то выполнить пункты 2 и 3.

5-й шаг: при отсутствии дыхания попросить вызвать «Скорую помощь».
Зафиксировать время наступления клинической смерти.
Зафиксировать время начала оживления.

6-й шаг: ИВЛ
Если ребенок не дышит, то под контролем зрения провести ревизию полости рта ребенка и при наличии инородного тела, удалить его пинцетом или зажимом.
Обследование полости рта вслепую пальцами не рекомендуется, т.к. в этот момент можно протолкнуть инородное тело глубже.
Выполнить 5 контрольных вдохов отмечая не появится ли самостоятельное дыхание.
Если грудная клетка не приподнимается, то вновь осмотреть дыхательные пути.

ИВЛ
Сделать вдох прижать свои губы к открытому рту пострадавшего сделать спокойный выдох в рот пострадавшего в течение 1 – 1.5 секунд, при этом его нос держать закрытым.
При вдувании воздуха одновременно наблюдать за экскурсией грудной клетки – она должна подняться до состояния глубокого вдоха.

Оторвать свои губы ото рта ребенка, наблюдая за выдохом.
Следующее вдувание только после того, как грудная клетка опустится.
Дыхательный объем у детей 6 -7 мл/кг, у подростков 500 – 600 мл.
Частота дыхания 10 вдохов в минуту.
У детей до 1 года вдувание «рот – в нос и рот» ребенка.
Детям до 1 года голову не запрокидывают.

7-й шаг – непрямой массаж сердца
Оценка кровообращения: проверить наличие пульса (у врача 10 секунд на проверку пульса).
у детей старше 1 года на сонной артерии,
у детей до 1 года на плечевой артерии,
на бедренной артерии – у всех детей при невозможности определения пульса в типичных местах.
Если в течение 10 секунд пульс не обнаружен или он менее 60 в минуту и нет других признаков жизни, то приступают к СЛР.
Если есть пульс, но нет дыхания, то продолжают ИВЛ, до появления самостоятельного дыхания.

Методика непрямого массажа сердца
Сердце сжимается между грудиной и позвоночником в итоге изменяется внутригрудное давление, что способствует циркуляции крови.
Глубина вдавления должна составлять не менее 1/3 высоты передне-заднего размера грудной клетки, что соответствует 4 см для детей до 1 года и 5 см для детей старше года.
НМС не должен прерываться более чем на 5 – 10 секунд.

Непрямой массаж сердца у детей до 1 года
Расположение рук при НМС:
Компрессия двумя пальцами в нижней трети грудины.
Метод «окружения»: большие пальцы обеих рук располагаются на нижней трети грудины по средней линии, остальные пальцы окружают грудную клетку и соединяются на спине пострадавшего.
Частота компрессий не менее 100 в минуту, но не более 120 в минуту.
Соотношение «сжатия – вдохи» 15:2.

Непрямой массаж сердца
у детей старше 1 года
Пострадавший лежит на твердой поверхности на спине.
Реаниматор располагается сбоку от пострадавшего.
Область давления – нижняя треть грудины.
Компрессия осуществляется основанием ладони, пальцы подняты вверх (одной или двумя руками).

Локти реаниматора выпрямлены.
Давление происходит перпендикулярно к пострадавшему не сгибая рук, используя свой вес.
В фазе расслабления давление полностью устраняется при этом руки реаниматора не отстраняются от места компрессии.
Глубина смещения 1/3 высоты грудины (примерно 5 см).
Частота компрессий не менее 100, но не более 120 в минуту.
Соотношение «сжатие – вдохи» до подросткового возраст 15:2, у более старших детей 30:2.

Длительность СЛР:
до приезда «скорой помощи»
до появления признаков жизни:
Появление пульса.
Восстановление самостоятельного дыхания.
Порозовение кожи.
Сужение зрачков, появление их реакции на свет.
Восстановление сознания.

Неотложная помощь при наличии инородного тела в дыхательных путях
Определение степени тяжести обструкции дыхательных путей
Легкая обструкция:
Эффективный кашель
Ребенок может говорить, вскрикнуть
Способен вздохнуть перед кашлем
В сознании
Тяжелая обструкция:
Неэффективный кашель
Ребенок не может говорить
Не может дышать, вместо дыхания свисты
Цианоз
Немое легкое
Потеря сознания

Алгоритм действия
Легкая обструкция:
вызов бригады СМП,
постоянный контроль за ребенком до приезда СМП
Тяжелая обструкция:
Без сознания – СЛР
В сознании – 5 ударов по спине, 5 грудных толчков детям до 1 года, 5 абдоминальных толчков детям старше года.

Удаление инородного тела у ребенка до 1 года, находящегося в сознании
Положить ребенка на предплечье левой руки
Обхватить большим и указательным пальцами правой руки его нижнюю челюсть
Перевернуть ребенка лицом вниз себе на предплечье правой руки в положение «всадника»
Сесть и упереться рукой с ребенком о свое бедро или колено
Голову ребенка опустить ниже его туловища
В течение 5 секунд
свободной ладонью нанести
5 резких ударов по спине
между лопатками

Переложить ребенка на левую руку лицом вверх
Упереться рукой с ребенком о свое бедро или колено
Положить 2 пальца свободной руки на срединную линию в области нижней трети грудины и выполнить 5 надавливаний на грудную клетку на глубину 4 см

Удаление инородного тела у ребенка от 1 года до 8 лет, находящегося в сознании, в положении стоя
Поставить пациента на стул, наклонив его вперед
Обхватить ребенка сзади, положив руки выше пупка на 1 см и 5 раз сильно нажать в направлении диафрагмы

Удаление инородного тела у ребенка старше 8 лет, находящегося в сознании, в положении стоя
В положении стоя наклонить ребенка вперед
Обхватить туловище пациента сзади, положив руки на середине между пупком и мечевидным отростком, 5 раз сильно надавить в направлении диафрагмы

Восстановительное положение
При наличии или восстановлении дыхания и сердечной деятельности пострадавшего в бессознательном положении укладывают на бок для предупреждения удушения запавшим языком или рвотными массами.

Встать на колени сбоку от пострадавшего, со стороны на которую хотите повернуть ребенка и поднимите руку, находящуюся ближе к Вам, вверх.
Другую руку согните в локтевом суставе и положите кисть этой руки под подбородок.

Согните, находящуюся дальше от Вас ногу ребенка в коленном суставе так, чтобы ступня находилась как можно ближе к ягодице.
Сожмите плечо и бедро пострадавшего на противоположной стороне и переверните его на бок (поворот к себе).