Пневмония вызванная легионеллой

Содержание

Слайд 2

Выполнила: Тоймухамбетова Ботагоз группа 719-2 направление терапия

Кафедра внутренних болезней №2 с курсом смежных

Выполнила: Тоймухамбетова Ботагоз группа 719-2 направление терапия Кафедра внутренних болезней №2 с
дисциплин
Презентация на тему: Пневмония вызванная легионеллой

Слайд 3

В настоящее время описано более 30 видов легионелл, 19 из них вызывают

В настоящее время описано более 30 видов легионелл, 19 из них вызывают
развитие пневмонии у человека. Наиболее часто - это Legionella pneumophila.
Legionella pneumophila впервые была выделена в 1977 г. Название этот микроорганизм получил по названию Американского легиона, среди участников конференции которого вспыхнула эпидемия пневмонии.

Слайд 4

Легионеллы являются грамотрицательными бактериями, они не входят в состав физиологической флоры человека,

Легионеллы являются грамотрицательными бактериями, они не входят в состав физиологической флоры человека,
широко распространены в водной среде, обитают в системах кондиционирования, вентиляции, в сантехнике душевых, ванных, водонагревателях, в озерах, реках, ручьях
Legionella pneumophila попадает в легкие воздушно-капельным путем. Легионеллезная инфекция может быть причиной как внегоспитальной, так и госпитальной пневмонии
Особенностью легионеллезной пневмонии является внутриклеточное расположение возбудителя (внутри альвеолярных макрофагов и других клеток).

Слайд 5

Наиболее подвержены легионеллезной пневмонии следующие группы лиц:
пациенты с сопутствующей хронической бронхопульмональной патологией;
курящие;
больные

Наиболее подвержены легионеллезной пневмонии следующие группы лиц: пациенты с сопутствующей хронической бронхопульмональной
сахарным диабетом;
больные с иммунодефицитными состояниями;
получающие иммунодепрессанты;
лица, работающие в помещениях с кондиционерами, а также связанные по роду работы с водной средой, промышленными стоками, канализацией, душем.

Слайд 6

Патогенез.
Воротами инфекции является слизистая оболочка респираторного тракта. Проникновение возбудителя в

Патогенез. Воротами инфекции является слизистая оболочка респираторного тракта. Проникновение возбудителя в организм
организм происходит при вдыхании водных аэрозолей (душ, кондиционеры воздуха, ванна, ультразвуковые распылители воды, увлажнители систем искусственной вентиляции легких, фонтаны и т. п.)

Слайд 7

Патологические изменения охватывают, как правило, не менее одной доли легкого и протекают

Патологические изменения охватывают, как правило, не менее одной доли легкого и протекают
в виде сливной пневмонии. Воспалительный процесс распространяется на терминальные бронхиолы и альвеолы (более проксимальные отделы обычно интактны). В зоне поражения обнаруживается массивная экссудация полиморфоядерных нейтрофилов и макрофагов с явлениями интенсивного лизиса лейкоцитов.

Слайд 9

Клинические особенности пневмоний, вызываемых легионеллами

Легионеллезная пневмония поражает людей любого возраста, но

Клинические особенности пневмоний, вызываемых легионеллами Легионеллезная пневмония поражает людей любого возраста, но
чаще болеют мужчины средних лет. Инкубационный период составляет от 2 до 10 дней (в среднем 7 суток). Болезнь начинается с недомогания, общей слабости, головных, мышечных, суставных болей.

Слайд 10

На 2-3 сутки от начала болезни у большинства больных появляется резкий озноб,

На 2-3 сутки от начала болезни у большинства больных появляется резкий озноб,
температура тела повышается до 39-40 С и даже выше.
С 4-7 дня появляется кашель вначале сухой, затем с отделением слизистой мокроты, часто с примесью крови, у многих больных мокрота слизисто-гнойная.

Слайд 11

При легионеллезной пневмонии в большинстве случаев поражаются нижние доли легких, особенно правого,

При легионеллезной пневмонии в большинстве случаев поражаются нижние доли легких, особенно правого,
что при физикальном исследовании проявляется притуплением перкуторного звука, крепитацией и мелкопузырчатыми хрипами.
Приблизительно у 50% больных развивается экссудативный плеврит, что проявляется тупым звуком при перкуссии и отсутствием везикулярного дыхания в этой же зоне. Однако количество экссудата в плевральной полости обычно не велико.

Слайд 12

Легионеллезная пневмония может нередко принимать тяжелое течение с развитием :
выраженной дыхательной недостаточности,
инфекционно-токсического

Легионеллезная пневмония может нередко принимать тяжелое течение с развитием : выраженной дыхательной
шока,
отека легких.
синдрома диссеминированного
внутрисосудистого свертывания крови нарушением микроциркуляции,
инфаркта легких,

Слайд 13

Рентгенологические проявления легионеллезной пневмонии разнообразны. В ранние сроки заболевания выявляются односторонние негомогенные

Рентгенологические проявления легионеллезной пневмонии разнообразны. В ранние сроки заболевания выявляются односторонние негомогенные
инфильтративные тени, которые по протяженности могут быть очаговыми или занимать целую долю. Воспалительные инфильтраты могут быть двусторонними и нередко сливающимися.

Слайд 14

При постановке диагноза легионеллезной пневмонии учитываются следующие основные положения.

Учет эпидемиологических факторов (наличие

При постановке диагноза легионеллезной пневмонии учитываются следующие основные положения. Учет эпидемиологических факторов
кондиционеров, работа в ваннах, душевых и др.).
Использование Ноттингемских диагностических критериев
Выделение легионелл из мокроты, плеврального выпота, крови при посеве на агар с дрожжевым экстрактом и древесным углем. Рост легионелл в культуре - важнейший диагностический признак, так как легионеллы не являются представителями нормальной микрофлоры. В посевах мокроты легионеллы удается обнаружить лишь в 30-70% случаев.

Слайд 15

Определение легионелл в мокроте и других биологических материалах с помощью метода иммунофлюоресценции,

Определение легионелл в мокроте и других биологических материалах с помощью метода иммунофлюоресценции,
основанного на окрашивании мазков Моноклональными антителами, которые либо непосредственно конъюгированы с флуоресцентным красителем (прямой метод), либо выявляются в мазке вторичными флуоресцеин-мечеными антигенами (непрямой метод). Мазки исследуют под люминесцентным микроскопом.

Слайд 16

Определение легионелл в мокроте и других биологических материалах с помощью полимеразной цепной

Определение легионелл в мокроте и других биологических материалах с помощью полимеразной цепной
реакции.
Метод основан на выявлении в составе биологического материала фрагментов ДНК или РНК, специфических для данного возбудителя. Метод обладает чрезвычайно высокой чувствительностью и практически исключает ложноположительные результаты, однако пока применяется преимущественно в научно-исследовательских лабораториях.

Слайд 18

Лечение пневмоний, вызываемых легионеллами
Особенностью легионеллезной пневмонии является внутриклеточное расположение возбудителя (внутри альвеолярных

Лечение пневмоний, вызываемых легионеллами Особенностью легионеллезной пневмонии является внутриклеточное расположение возбудителя (внутри
макрофагов и других клеток).
Оптимальными препаратами для лечения легионеллезной пневмонии являются препараты, накапливающиеся в высоких концентрациях внутри фагоцитов и хорошо проникающие в бронхиальный секрет.
Легионелла высокочувствительна к макролидам (эритромицину и особенно к новым макролидам: азитромицину, рокситромицину, кларитромицину, тетрациклинам, фторхинолонам, рифампицину, триметоприму, сульфаметоксазолу.

Слайд 19

Препаратом первого ряда является эритромицин. Его можно применять внутрь по 0.5 г

Препаратом первого ряда является эритромицин. Его можно применять внутрь по 0.5 г
4 раза в день, однако пероральный прием не всегда дает стабильные результаты и часто вызывает диспептические расстройства (тошноту, рвоту, боли в животе).
Поэтому предпочтение отдается внутривенному введению эритромицина фосфата или эритромицина аскорбината капельно по 1 г в сутки (встречаются рекомендации до 2-4 г в сутки) в изотоническом растворе натрия хлорида или 5% растворе глюкозы в концентрации не более 1 мг/мл.

Слайд 20

Наиболее выраженная активность в отношении легионелл наблюдается у фторхинолонов: ципрофлоксацина, офлоксацина, нефлоксацина,

Наиболее выраженная активность в отношении легионелл наблюдается у фторхинолонов: ципрофлоксацина, офлоксацина, нефлоксацина, ломефлоксацина, флероксацина, спарфлоксацина.
ломефлоксацина, флероксацина, спарфлоксацина.
Имя файла: Пневмония-вызванная-легионеллой.pptx
Количество просмотров: 59
Количество скачиваний: 0