Слайд 2Выполнила: Тоймухамбетова Ботагоз
группа 719-2
направление терапия
Кафедра внутренних болезней №2 с курсом смежных
дисциплин
Презентация на тему: Пневмония вызванная легионеллой
Слайд 3В настоящее время описано более 30 видов легионелл, 19 из них вызывают
развитие пневмонии у человека. Наиболее часто - это Legionella pneumophila.
Legionella pneumophila впервые была выделена в 1977 г. Название этот микроорганизм получил по названию Американского легиона, среди участников конференции которого вспыхнула эпидемия пневмонии.
Слайд 4
Легионеллы являются грамотрицательными бактериями, они не входят в состав физиологической флоры человека,
широко распространены в водной среде, обитают в системах кондиционирования, вентиляции, в сантехнике душевых, ванных, водонагревателях, в озерах, реках, ручьях
Legionella pneumophila попадает в легкие воздушно-капельным путем. Легионеллезная инфекция может быть причиной как внегоспитальной, так и госпитальной пневмонии
Особенностью легионеллезной пневмонии является внутриклеточное расположение возбудителя (внутри альвеолярных макрофагов и других клеток).
Слайд 5Наиболее подвержены легионеллезной пневмонии следующие группы лиц:
пациенты с сопутствующей хронической бронхопульмональной патологией;
курящие;
больные
сахарным диабетом;
больные с иммунодефицитными состояниями;
получающие иммунодепрессанты;
лица, работающие в помещениях с кондиционерами, а также связанные по роду работы с водной средой, промышленными стоками, канализацией, душем.
Слайд 6 Патогенез.
Воротами инфекции является слизистая оболочка респираторного тракта. Проникновение возбудителя в
организм происходит при вдыхании водных аэрозолей (душ, кондиционеры воздуха, ванна, ультразвуковые распылители воды, увлажнители систем искусственной вентиляции легких, фонтаны и т. п.)
Слайд 7Патологические изменения охватывают, как правило, не менее одной доли легкого и протекают
в виде сливной пневмонии. Воспалительный процесс распространяется на терминальные бронхиолы и альвеолы (более проксимальные отделы обычно интактны). В зоне поражения обнаруживается массивная экссудация полиморфоядерных нейтрофилов и макрофагов с явлениями интенсивного лизиса лейкоцитов.
Слайд 9Клинические особенности пневмоний, вызываемых легионеллами
Легионеллезная пневмония поражает людей любого возраста, но
чаще болеют мужчины средних лет. Инкубационный период составляет от 2 до 10 дней (в среднем 7 суток). Болезнь начинается с недомогания, общей слабости, головных, мышечных, суставных болей.
Слайд 10На 2-3 сутки от начала болезни у большинства больных появляется резкий озноб,
температура тела повышается до 39-40 С и даже выше.
С 4-7 дня появляется кашель вначале сухой, затем с отделением слизистой мокроты, часто с примесью крови, у многих больных мокрота слизисто-гнойная.
Слайд 11При легионеллезной пневмонии в большинстве случаев поражаются нижние доли легких, особенно правого,
что при физикальном исследовании проявляется притуплением перкуторного звука, крепитацией и мелкопузырчатыми хрипами.
Приблизительно у 50% больных развивается экссудативный плеврит, что проявляется тупым звуком при перкуссии и отсутствием везикулярного дыхания в этой же зоне. Однако количество экссудата в плевральной полости обычно не велико.
Слайд 12Легионеллезная пневмония может нередко принимать тяжелое течение с развитием :
выраженной дыхательной недостаточности,
инфекционно-токсического
шока,
отека легких.
синдрома диссеминированного
внутрисосудистого свертывания крови нарушением микроциркуляции,
инфаркта легких,
Слайд 13Рентгенологические проявления легионеллезной пневмонии разнообразны. В ранние сроки заболевания выявляются односторонние негомогенные
инфильтративные тени, которые по протяженности могут быть очаговыми или занимать целую долю. Воспалительные инфильтраты могут быть двусторонними и нередко сливающимися.
Слайд 14При постановке диагноза легионеллезной пневмонии учитываются следующие основные положения.
Учет эпидемиологических факторов (наличие
кондиционеров, работа в ваннах, душевых и др.).
Использование Ноттингемских диагностических критериев
Выделение легионелл из мокроты, плеврального выпота, крови при посеве на агар с дрожжевым экстрактом и древесным углем. Рост легионелл в культуре - важнейший диагностический признак, так как легионеллы не являются представителями нормальной микрофлоры. В посевах мокроты легионеллы удается обнаружить лишь в 30-70% случаев.
Слайд 15Определение легионелл в мокроте и других биологических материалах с помощью метода иммунофлюоресценции,
основанного на окрашивании мазков Моноклональными антителами, которые либо непосредственно конъюгированы с флуоресцентным красителем (прямой метод), либо выявляются в мазке вторичными флуоресцеин-мечеными антигенами (непрямой метод). Мазки исследуют под люминесцентным микроскопом.
Слайд 16Определение легионелл в мокроте и других биологических материалах с помощью полимеразной цепной
реакции.
Метод основан на выявлении в составе биологического материала фрагментов ДНК или РНК, специфических для данного возбудителя. Метод обладает чрезвычайно высокой чувствительностью и практически исключает ложноположительные результаты, однако пока применяется преимущественно в научно-исследовательских лабораториях.
Слайд 18Лечение пневмоний, вызываемых легионеллами
Особенностью легионеллезной пневмонии является внутриклеточное расположение возбудителя (внутри альвеолярных
макрофагов и других клеток).
Оптимальными препаратами для лечения легионеллезной пневмонии являются препараты, накапливающиеся в высоких концентрациях внутри фагоцитов и хорошо проникающие в бронхиальный секрет.
Легионелла высокочувствительна к макролидам (эритромицину и особенно к новым макролидам: азитромицину, рокситромицину, кларитромицину, тетрациклинам, фторхинолонам, рифампицину, триметоприму, сульфаметоксазолу.
Слайд 19Препаратом первого ряда является эритромицин. Его можно применять внутрь по 0.5 г
4 раза в день, однако пероральный прием не всегда дает стабильные результаты и часто вызывает диспептические расстройства (тошноту, рвоту, боли в животе).
Поэтому предпочтение отдается внутривенному введению эритромицина фосфата или эритромицина аскорбината капельно по 1 г в сутки (встречаются рекомендации до 2-4 г в сутки) в изотоническом растворе натрия хлорида или 5% растворе глюкозы в концентрации не более 1 мг/мл.
Слайд 20Наиболее выраженная активность в отношении легионелл наблюдается у фторхинолонов: ципрофлоксацина, офлоксацина, нефлоксацина,
ломефлоксацина, флероксацина, спарфлоксацина.