Базовые вопросы диабетологии

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ ГИПЕРГЛИКЕМИИ,
ОБУСЛОВЛЕННОЙ АБСОЛЮТНЫМ ИЛИ ОТНОСИТЕЛЬНЫМ ДЕФИЦИТОМ ИНСУЛИНА.
ХРОНИЧЕСКАЯ ГИПЕРГЛИКЕМИЯ ПРИВОДИТ К РАЗВИТИЮ ПОВРЕЖДЕНИЯ, ДИСФУНКЦИ И НЕДОСТАТОЧНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ОРГАНОВ, ОСОБЕННО ГЛАЗ, ПОЧЕК, НЕРВНОЙ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМ.

ОСНОВНЫЕ ПРОЦЕССЫ ОБМЕНА УГЛЕВОДОВ
Расщепление в ЖКТ полисахаридов и дисахаридов до моносахаридов
Аэробное (до пировиноградной кислоты) и анаэробное (до молочной кислоты, гликолиз) окисление глюкозы
Синтез гликогена и его распад (гликогенолиз) в тканях (печени, мышцах)
Глюконеогенез (образование углеводов из неуглеводных компонентов – пировиноградной и молочной кислот, глицерина, аминокислот)

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА – ДУАЛИЗМ СТРУКТУРЫ И ФУНКЦИИ

ЭНДОКРИННАЯ ЧАСТЬ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ – ОСТРОВКИ ЛАНГЕРГАНСА

ИНСУЛИН

Роль инсулина в трансмембранном транспорте глюкозы
Энергетическое голодание клеток инсулин-зависимых тканей в условиях дефицита инсулина
(миоциты, адипоциты)

СИМПТОМЫ ХРОНИЧЕСКОЙ ГИПЕРГЛИКЕМИИ
жажда, полидипсия
слабость
полиурия
Похудание
(специфично для абсолютного дефицита инсулина)
Кожный зуд, сухость кожи,
инфекционные процессы Преходящие нарушения рефракции

КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА «САХАРНЫЙ ДИАБЕТ»
клинические симптомы диабета
и гликемия в «случайной точке» (т.е. в любое время суток без учета времени после последнего приема пищи) >11,1 ммоль/л;
или
уровень глюкозы в плазме венозной крови натощак (состояние натощак- это отсутствие приема любой пищи в течение не менее 8 часов) - > 7,0 ммоль/л (что соотвтествует 6,1 ммоль/л в цельной капиллярной крови) – определенный не менее 2 раз;
или
через 2 ч после пероральной нагрузки глюкозой (75 г глюкозы) - > 11,1 ммоль/л
С 2011 г. допускается использование значения НвА1с в качестве критерия СД (от 6,5%)
.

КЛАССИФИКАЦИЯ
СД 1 типа (аутоиммунная деструкция бета-клеток)
СД 2 типа (инсулинорезистентность и дисфункция бета-клеток)
Другие специфические типы нарушений гликемии
Генетические дефекты бета-клеток
Генетические дефекты действия инсулина
Панкреатогенный СД
СД при эндокринопатиях
Гестационный СД

МОРФОЛОГИЯ

Сахарный диабет 2 типа
Это нарушение углеводного обмена, вызванное преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественным дефектом секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее.

Эпидемиология
СД2 – наиболее частая форма СД. Преимущественно заболевание развивается в возрастной группе после 35-40 лет. К 2003 г. в РФ зарегистрировано около 8 млн. больных СД. Заболеваемость СД2 удваивается в среднем каждые 15-20 лет. Преобладающий пол – женский.

Факторы риска развития СД2
Отягощенная наследственность по СД2
Ожирение
Артериальная гипертензия
Гестационный СД в анамнезе
Повышение содержания в крови триглицеридов, снижение содержания холестерина ЛПВП

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 1 ТИПА И САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 ТИПА – РАЗНЫЕ НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ ЕДИНИЦЫ, ОБЪЕДИНЕННЫЕ ОБЩИМ СИНДРОМОМ – ХРОНИЧЕСКОЙ ГИПЕРГЛИКЕМИИ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
САХАРНОГО ДИАБЕТА
1 И 2 ТИПА

Осложнения сахарного диабета

Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по HbA1c
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ЦЕЛИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 1 и 2 ТИПА
Важно! В связи с введением индивидуализированных целей терапии понятия компенсации, субкомпенсации и декомпенсации в формулировке
диагноза у взрослых пациентов с СД нецелесообразны.

ЦЕЛЕВЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ПРЕ- И ПОСТПРАНДИАЛЬНОГО УРОВНЯ ГЛЮКОЗЫ ПЛАЗМЫ

ПОКАЗАТЕЛИ КОНТРОЛЯ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА (Целевые значения, ммоль/л)