Предоперационный период. Ведение пациента в интраоперационном и послеоперационном периоде

Цель лекции
После изучения темы Вы будете знать:
Определение периоперативного периода;
его цели и задачи;
Этапы предоперационного периода
Основные этапы операции;
признаки «гладкого» течения послеоперационного периода;
Ранние послеоперационные осложнения
особенности сестринского ухода за пациентом после операции
Формируемые компетенции
П.К.2.5. Соблюдать правила пользования аппаратурой, оборудованием и изделиями медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса
П.К. 2.6 Вести утвержденную документацию
После изучения темы Вы будете уметь:
выявлять и решать проблемы пациента в периоперативном периоде;
проводить премедикацию по назначению врача;
транспортировать пациента в операционную с учётом его состояния;
проводить гигиенические мероприятия в день операции.
транспортировать пациента из операционной с учетом его состояния;
подготавливать палату и функциональную кровать, правильно перекладывать больного с каталки на кровать

План лекции
Предоперационной период: определение, цель, задачи
Виды предоперационной подготовки
Инраоперационный период: хирургическая операция, классификация, роль операционной сестры
Послеоперационный период: определение, задачи, стадии
Гладкий и осложненный послеоперационный период

Периоперативный период
это время с момента принятия решения об операции до восстановления трудоспособности пациента или стойкой ее утраты (операция не всегда приводит к полному выздоровлению
Этапы
предоперационный период—подготовка к операции;
интраоперационный период—выполнение хирургического вмешательства;
послеоперационный период—ведение больного после операции
Новая должность – медицинская сестра периоперативной практики

Предоперационный период
это время пребывания пациента в стационаре от момента, когда закончено диагностическое обследование, установлен клинический диагноз, принято решение об операции и до доставки пациента в операционную
Цель
максимально снизить возможные осложнения и уменьшить опасность для жизни пациента как во время операции, так и после нее
Задачи
Постановка диагноза
Определение показаний к операции
Выбор способа вмешательства и метода обезболивания
Выявление сопутствующих заболеваний
Проведение мероприятий по снижению риска эндогенной инфекции
Психологическая подготовка пациента
Медикаментозная подготовка к наркозу (премедикации)

Предоперационный период
определение срочности операции
оценка риска обезболивания
сбор аллергоанамнеза
выявление вредных привычек
физикальное исследование
исследование функций органов и систем
Диагностический период
Психологическая подготовка
Соматическая подготовка
Специальная подготовка
Непосредственная перед операцией
Предоперационной подготовки

Диагностический этап
Определение срочности операции
врач устанавливает диагноз
проводит обследование
определяет срочность оперативного вмешательства (экстренная, срочная, плановая операция)
Оценка риска обезболивания
любое сопутствующее заболевание, которое увеличивает риск анестезии, должно быть выявлено при опросе и обследовании пациента
Сбор аллергоанамнеза
выясняют предыдущие операции и наркозы
случаи возникновения осложнений после анестезии
Выявление вредных привычек
злоупотребление алкоголем, курением, наркотикам
выявление толерантности к обезболивающим препаратам, трудность при введении в наркоз
Исследование функций органов и систем
Контроль АД, пульса
Спирометрия
Исследование крови
Подготовка к методам инструментального обследования
Рентгенологические методы
Ультразвуковые методы

Предоперационная подготовка
Психологическая подготовка
Основная цель – успокоить пациента, вселить уверенность в благополучном исходе операции
Использование лекарственных препаратов (седативные, транквилизаторы)
Соматическая подготовка
основная цель – скорректировать нарушение функций органов и систем, возникших вследствие основного или сопутствующего заболевания
уделяется внимание профилактике эндогенной инфекции
Специальная подготовка
Обусловлена характером заболевания
Локализацией патологического процесса
Свойствами органа, на котором выполняется операция
Непосредственная подготовка
начинается осуществляться после назначения времени операции
Различия между подготовка к экстренной и плановой операцией

Подготовка к плановой операции

Подготовка к экстренной операции

Транспортировка пациента в операционную
В операционную вместе с пациентом должны быть доставлены история болезни, рентгеновские снимки, пробирка с кровью для постановки пробы на совместимость при возможной гемотрансфузии
Доставка в операционную осуществляется на каталке хирургического отделения, для каждого каталка покрывается клеенкой, чистой простыней и одеялом
Ответственность за транспортировку возлагается на постовую медицинскую сестру

Интраоперационный период
это время с момента поступления пациента в операционную до окончания операции
Включает в себя:
Укладывание пациента на операционный стол
Выполнение местного обезболивания или введение в наркоз
Подготовку операционного поля
Собственно хирургическую операцию
Выведение пациента из наркоза
Этапы хирургической операции
Создание оперативного доступа
Выполнение оперативного приема
Завершение операции
Хирургическая операция
это механическое воздействие на органы и ткани с целью облегчения или излечения, а иногда с диагностической целью

Виды хирургических операций
Диагностическая: биопсия, пробное чревосечение
Срок:
экстренная,
срочная,
плановая
Способ выполнения
одномомен-тная
многомо-ментная
повторная
Степень инфициро-вания
асептическая
условно асептическая
условно инфицированная
инфицирован-ная
Исход:
радика-льная
паллиатив-ная
Объем:
сочетанная
комбиниро-ванная
По целостности:
кровавая
бескров-ная
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ
Лечебная

Классификация хирургических операций
Лечебные: по сроку
Экстренные
Срочные
Плановые
Выполняются сразу после постановки диагноза, проводятся не позже чем, через 2 часа с момента поступления пациента
Выполняются в сроки, оптимальные для данного пациента и согласованный с ним срок, который при проведении плановой операции на ее исход не влияет
Должны быть выполнены в период с 24 часов до нескольких суток с момента постановки диагноза

Классификация хирургических операций
Лечебные: по исходу
Радикальные
Паллиативные
Излечивают пациента от данного заболевания полностью и окончательно
Только облегчают состояние пациента, но не вылечивают от основного заболевания. Их проводят в том случае, если невозможно провести радикальную операцию

Классификация хирургических операций
Лечебные: по способу выполнения
Одномоментные
Повторные
Многомоментные
Выполняются за один раз
Пример: аппендэктомия
Проводятся в несколько этапов, разделенных промежутками
Проводятся на одном и том же органе, по поводу одного и того же заболевания. Причиной может быть возникшее вторичное кровотечение или гнойно-воспалительное осложнение

Классификация хирургических операций
Лечебные: по объему вмешательства
Сочетанные
Комбинированные
За одно оперативное вмешательство и один наркоз пациенту проводятся две разные операции на двух органах.
Например, иссечение варикозных вен и струмэктомия
Проводят на разных органах для излечения от одного заболевания.
Например, при ранении живота или при гинекологических заболеваниях, где затронуты другие органы эндокринной системы

Классификация хирургических операций
Лечебные: по степени инфированности
Асептическая
Условно-
инфицированная
Условно-асептическая
Проходит без вскрытия внутренних органов
Операция на сосудах
Проводится со вскрытием внутренних органов
Удаление камня из желчного пузыря
Проводится в зоне, где есть инфекция
Флегмонозный аппендицит
Инфицирован-
ная
Выполняется при гнойной хирургической инфекции
Гнойный перитонит

Классификация хирургических операций
Лечебные: по целостности тканей
Кровавые
Бескровные
Для проведения операции требуется нарушение целостности тканей
Без нарушения целостности тканей,
Например, удаление инородного тела из бронха

Работа операционный сестры
Подает хирургу инструменты, заряжает иглодержатель и лигатурную иглу
Подача перевязочного материала с помощью пинцетов или корнцанга
Следит за использование перевязочного материала (количество изготовленного, использованного и оставшегося, должны соответствовать
Подсчет хирургических инструментов
Обеспечение асептики
Внимательность и аккуратность в работе операционной сестры обеспечивают успешность хирургической операции!

Послеоперационный период
это время с момента окончания операции до восстановления трудоспособности или ее стойкой утраты
Задачи
Предупреждение возможных осложнений
Своевременное их распознавание и лечение
Облегчение состояния пациента
Ускорение процессов регенерации в организме пациента
Восстановление трудоспособности
Основные стадии
Ранняя реанимационная - 3-5 дней
Поздняя послеоперационная - 2-3 недели
Отдаленная (реабилитационная) – от 3 недель до 2-3 месяцев после выписки пациента из стационара

Роль палатной медицинской сестры
Подготовка палаты и постели
После обширных операций пациента на 2-4 дня помещают в отделение реанимации, затем в послеоперационную палату.
Необходимо соблюдение СЭР: проветривание, кварцевание, влажная уборка
Функциональная кровать застилается чистым бельем, согревается грелками.
Наблюдение за пациентом
За внешним видом
Регистрация основных функциональных показателей: температура, пульс, АД, водный баланс, отхождение газов, стула
Уход за полостью рта, кожей пациента, проведение гигиенических процедур, выполнение назначений врача

Неосложненный послеоперационный период

Неосложненный послеоперационный период

Неосложненный послеоперационный период

Неосложненный послеоперационный период

Основные послеоперационные осложнения
Ранние
возникают во время пребывания пациента в стационаре
обусловлены операционной травмой, последствиями наркоза и вынужденным положением пациента
Риск развития рвоты
Положение пациента на спине, без подушки, голова набок – в течение двух часов
Риск развития вторичного кровотечения
На область раны – пузырь со льдом
Оценка состояния пациента каждые 30 минут (цвет кожных покровов, слизистых, измерение ЧДД, АД, пульса, оценка состояния повязки (намокание кровью)

Основные ранние послеоперационные осложнения

Основные ранние послеоперационные осложнения

Основные ранние послеоперационные осложнения

Основные ранние послеоперационные осложнения

Основные ранние послеоперационные осложнения

Основные ранние послеоперационные осложнения

Основные ранние послеоперационные осложнения

Основные ранние послеоперационные осложнения

Основные ранние послеоперационные осложнения

Основные ранние послеоперационные осложнения

Основные ранние послеоперационные осложнения

Основные ранние послеоперационные осложнения

Основные ранние послеоперационные осложнения

Терминологическое поле лекции
Периоперативный период
Предоперационный период
Интраоперационный период
Послеоперационный период

1.Баурова Л.В.Теория и практика сестринского дела. Учебное пособие/ Баурова Л.В., Демидова Е.Р.- Санкт-Петербург:ЛАНЬ,2016.-447 с.
https://e.lanbook.com/reader/book/89922/#122
Рекомендуемая литература

Контрольные вопросы
Дайте определение пред-, инта-, послеоперационного периода
Перечислите основные задачи предоперационного периода
Назовите виды предоперационной подготовки
Дайте определение хирургической операции
Перечислите виды хирургических операций
В чем заключается роль операционной сестры по время проведения операции
Назовите основные стадии послеоперационного периода
Назовите задачи послеоперационного периода
Что означает понятие «гладкое» течение послеоперационного периода
Назовите основные ранние осложнения со стороны послеоперационной раны
Назовите осложнения со стороны систем организма пациента

Благодарю за внимание!
Вопросы можно направлять на адрес электронной почты
[e-mail]
Личным сообщение в ВК
https://vk.com/id190136976
Голышева Наталья Геннадьевна