Проводящая система сердца

Проводящая система сердца это сложное нервно-мышечное образование, обеспечивающее его ритмическую работу. Клетки проводящей системы производят и передают ритмические импульсы возбуждения на мышцы предсердий и желудочков, вызывая их сокращение.

Синусно-предсердный узел ( синусовый или синоатриальный ) — источник возникновения электрических импульсов. Слово дословно означает “синус” (пазуха или полость) Узел эллипсовидной формы, длиной 10-15, толщиной 1,5 мм. Узел расположен в верхней части правого предсердия, между местом впадения верхней и нижней полой вены.
Именно здесь импульсы возникают и отсюда распространяются по сердцу (рисунок с анимацией).

Предсердно-желудочковый узел (атриовентрикулярный) является “фильтром” для импульсов из предсердий. Он расположен в толще межжелудочковой перегородки на границе предсердий и желудочков.
Он состоит из двух типов клеток — Р и Т. В нем можно выделить три части:
-AN (antrum-nodus) — зона перехода от предсердных кардиомиоцитов к атриовентрикулярному узлу;
-N (nodus) — собственно атриовентрикулярный узел;
-NH (nodus-his) — переход от узла к общему стволу пучка Гиса.
В узле самая низкая скорость распространения электрических импульсов во всей проводящей системе сердца. Задержка импульса необходима, чтобы предсердия успели сократиться раньше и перекачать кровь в желудочки.

Пучок Гиса ( предсердно-желудочковый пучок) не имеет четкой границы с атриовентрикулярным узлом, проходит в межжелудочковой перегородке (пенетрирующая часть), разделяется на две ножки, идущие к левому и правому желудочками.
Их волокна (волокна Пуркинье) непосредственно контактируют с клетками сократимого миокарда. Пенетрирующая часть не имеет контактов с волокнами миокарда.
Поскольку левый желудочек работает интенсивнее и больше по размерам, то левой ножке приходится разделиться на две ветви — переднюю и заднюю.

Первый тип проводящих миоцитов - это P-клетки, или пейсмейкерные миоциты - водители ритма. Они светлые, мелкие. Они главный источник электрических импульсов, обеспечивающих ритмическое сокращение сердца. Высокое содержание свободного Ca в цитоплазме этих клеток обусловливает способность клеток генерировать импульсы к сокращению. Поступление необходимой энергии обеспечивается преимущественно процессами анаэробного гликолиза.

Основную часть составляет второй тип – переходные клетки ( Т–клетки). Это тонкие, вытянутые клетки. Миофибриллы более развиты. Переходные клетки сообщаются между собой с помощью простых контактов и вставочных дисков. Переходные клетки передают возбуждение от Р-клеток к клеткам пучка и рабочего миокарда.

Волокна Пуркинье- третий тип клеток,они связывают конечные разветвления ножек и ветвей пучка Гиса с сократительным миокардом желудочков. Содержат длинные миофибриллы, имеющие спиралевидный ход. Являются передатчиками возбуждения от переходных клеток к клеткам рабочего миокарда желудочков. Имеют крупные размеры, имеют тонкие миофибриллы.

Основным узлом, подавляющим и контролирующим функцию остальных элементов проводящей системы, является синусовый узел. Генерируемые в нем через равные промежутки времени электрические импульсы распространяются по сердечной мышце предсердий и к следующему узлу, называемому предсердно-желудочковым, или атриовентрикулярным.
От атриовентрикулярного узла импульс распространяется по ножкам к пучкам Гиса и волокнам Пуркинье к миокарду правого и левого желудочков, соответственно. Работа проводящей системы сердца построена таким образом, что вначале происходит сокращение предсердий, а потом желудочков сердца. Из-за очень высокой скорости распространения импульсов происходит одновременное возбуждение и последующее сокращение всех мышечных волокон.

Раздражение нервных волокон, окружающих проводящую систему, а также нервов, подходящих к сердцу, вызывает изменение ритма сердечных сокращений.
решающую роль нервной системы в ритме сердечной деятельности, а следовательно, и в передаче импульсов по проводящей системе.

Сердце обладает хорошо развитой многоступенчатой системой регуляции, приспосабливающей его деятельность к постоянно меняющимся условиям функционирования системы кровообращения и потребностям организма. Внутрисердечная регуляция сердца - импульсы возбуждения возникают в сердце под влиянием протекающих в нем самом процессов. Это явление получило название автоматии. Регуляция и координация сократительной функции сердца осуществляются его проводящей системой, центрами которой являются два узла: синусно-предсердный узел (узел Киса-Флека) и предсердно-желудочковый узел (узел Ашоффа-Тавары).

Выполните тестовые задания
1. Проводящая система сердца:
А. автоматически вызывает сокращение сердца
Б. Кровоснабжает миокард
В. Регулирует последовательность сокращений предсердий и желудочков
2.К проводящей системе сердца относится:
А. симпатический нерв
Б. синусный и предсердножелудочковый узел
В. Полулунный клапан
3.Выберите верный порядок расположения частей ведущей системы сердца
А. Кардиальные волокна – предсердно-желудочковый пучок-пазухо-предсердный узел-предсердно-желудочковый узел
Б. пазухо-предсердный узел-предсердно-желудочковый пучок-кардиальные волокна-предсердно-желудочковый узел
В. пазухо-предсердный узел-предсердно-желудочковый-предсердно-желудочковый пучок-кардиальные волокна
4. Назовите часть проводящей системы что называется *водителем* сердечного ритма в норме
А. кардиальные волокна
Б. предсердно-желудочковый пучок
В. пазухо-предсердный узел

5.Назовите часть миокарда, где расположен пазухо-предсердный узел
А. В стенке правого предсердия
Б. под эндокардом в нижней части межпредсердной перегородки
В. Рабочий миокард желудочков, сосочкообразные мышцы
6. Назовите часть миокарда где расположен предсердно-желудочковый узел
А. в стенке правого предсердия
Б. под эндокардом в нижней части межпредсердной перегородки
В. Межжелудочковая перегородка
7. Часть проводящей системы сердца, называемая узлом Ашофф-Тавара
А. кардиальные волокна
Б. предсердно-желудочковый пучок
В. предсердно-желудочковый узел
8. Часть проводящей системы сердца, называемая узлом Киса-Флака
А. кардиальные волокна
Б. предсердно-желудочковый пучок
В. Пазухо-предсердный узел

9.Назовите ученого в честь которого названы пидендокардиальные волокна проводящей системы сердца
А. Вильгельм Гис
Б. Ян Пуркинье
В. Гарвей
10. 9.Назовите ученого в честь которого названы предсердно желудочковый пучок проводящей системы сердца
А. Вильгельм Гис
Б. Ян Пуркинье
В. Гарвей