Роль медицинской сестры в выявлении факторов риска и профилактике рахита у детей

Актуальность
Рахит известен с глубокой древности.
Это заболевание, обусловленное временным несоответствием между потребностями растущего организма в фосфоре и кальции и недостаточностью систем, обеспечивающих их доставку в организм ребенка.
Это «болезнь роста», поскольку страдают ею преимущественно дети во время одного из самых «быстрорастущих» возрастных периодов - от 2 месяцев до 3 лет.
В России частота возникновения рахита в последние годы среди детей раннего возраста колеблется от 54 до 66% у доношенных и более 80% у недоношенных детей

Цель работы заключается в изучении объема практических навыков медицинской сестры по профилактике и диспансеризации детей страдающих рахитом.
Задачи:
1. Изучить теоретический материал в области профилактики, лечения рахита;
2. Изучить особенности клинического течения рахита у детей;
3. Освоить технологии сестринского ухода в профилактике рахита у детей.

Рахит – это заболевание всего организма ребенка, характеризующееся расстройством фосфорно-кальциевого обмена .

Основные причины развития рахита
1. Дефицит солнечного облучения и пребывания на свежем воздухе, так как 90% эндогенно образующегося витамина D в организме синтезируется в коже под влиянием солнечного облучения; пищевые факторы; Недоношенность; Синдром мальабсорбции; Полигиповитаминозы; Недостаточная двигательная активность вследствие перинатальных повреждений нервной системы; Перинатальные факторы

легкая возбудимость, беспокойство, вздрагивание;
- сон поверхностный;
- повышенное потоотделение, пот имеет неприятный запах, раздражает кожу, вызывает зуд;
- облысение затылка;
- податливость швов и краев большого родничка.
Классификация по периодам:
Начальный период:

период разгара.
Признаки:
- увеличиваются лобные и теменные бугры
- голова приобретает «квадратную форму» с « олимпийским лбом»
- изменяются сроки закрытия большого родничка
- Запаздывает процесс прорезания зубов

Более поздние изменения костей:
- на ребрах в местах перехода хряща в кость образуются уплотнения ("четки");
- грудная клетка легко деформируется ("куриная грудь",
- Утолщаются эпифизы костей предплечья и голеней(«браслетки»)
- Такие же утолщения на фалангах пальцев( «нити жемчуга»)

Еще до того, как ребенок начинает ходить, искривляются кости нижних конечностей, чаще О-образно,
реже Х-образно.

диагностика
- проводится путем лабораторного и рентгенологического исследований. Чтобы поставить окончательный диагноз, врач рекомендует дополнительно выполнить биохимический анализ крови;
- биохимическое исследование мочи: исследование выделения аминокислот с мочой – повышение выделения (гипераминоацидурия) – один из ранних лабораторных признаков рахита (проба мочи по Сулковичу), позволяющий исследовать показатель кальция и фосфатов

При рахите на рентгенограммах выявляются характерные признаки нарушения минерализации костной ткани.( таблица №1.1)
Только после такого качественного обследования можно поставить окончательный диагноз и своевременно преступить к интенсивной терапии в рамках приема определенных медицинских препаратов

Таблица 1.1
Диагностические маркеры рахита

Лечение
1 ) Цели лечения: устранение дефицита витамина D и не допустить гипервитаминоза D.
2) нормализация фосфорно-кальциевого обмена, ликвидация ацидоза, нормализация процессов костеобразования. Сочетание неспецифической и специфической терапии.

Для профилактики заболевания рахитом необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
1. установление и соблюдение режима дня в соответствии с возрастом ребенка;
2. полноценное вскармливание;
3. каждодневные прогулки на свежем воздухе, исключая воздушные ванны под прямыми лучами солнца;
4. гимнастика и массаж;
5. закаливание;

6. физиопроцедуры;
7. профилактика гипогалактии;
8. регулярное наблюдение беременной женщины у врача;
9. правильное введение прикорма;
10. кормящей маме необходимо принимать поливитамины и специальные смеси, обогащенные микронутриентами;
11. в случае необходимости, по назначению доктора, прием поливитаминов для грудных детей.

Сестринский процесс при рахите
- Сестринский процесс при рахите состоит из нескольких первостепенных и необходимых этапов:
1 этап. Сбор информации о пациенте.
2 этап. Выявление проблем больного ребенка.
3–4 этапы. Планирование и реализация ухода за пациентом в условиях «стационар на дому». Цель ухода: способствовать выздоровлению, не допустить переход в более тяжелое течение и развитие осложнений.
5 этап. Оценка эффективности ухода.
- При правильной организации сестринского ухода наступает выздоровление ребенка. Дети, перенесшие среднетяжелое и тяжелое течение рахита, подлежат диспансеризации длительностью 3 года: осмотр 1 раз в 3 месяц, биохимический контроль по показаниям, рентгенография костей, проведение вторичной профилактики витамином D в течение 2-го года жизни, исключая лето, а на 3 4-м году только в зимний период.

Настоящие:
– нерациональное вскармливание,
– нарушение сна,
– беспокойство,
– повышенная потливость,
– расстройство костеобразования,
– задержка моторного развития,
– нерациональный режим,
– дефицит знаний матери.
Потенциальные:
– развитие невротических реакций,
– патология роста и развития,
– деформация костной ткани,
– инвалидность,
– утрата имеющих навыков.
Приоритетная проблема: нерациональное вскармливание.
Цель краткосрочная: наладить вскармливание к концу 1 недели изменения нервной системы исчезнут к концу 1 недели.
Долгосрочная цель: мать не будет предъявлять жалоб к моменту выписки.
Сестринский уход при рахите
Нарушенные потребности: спать, отдыхать, есть, двигаться.
Сестринские проблемы:

Рахит является болезнью, обусловленной в большей мере социальными причинами также он является одной из важнейших проблем педиатрии. Перенесенный в раннем возрасте рахит может оказать неблагоприятное воздействие на рост и развитие детей в будущем. В то же время адекватное и своевременное назначение витамина D как правило, предупреждает развитие заболевания, что благоприятно сказывается на их состоянии здоровья в последующие годы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В развитие рахита у ребенка важную роль играет родительская осведомленность о заболевании и образ жизни.
Медицинская сестра обязана своевременно проводить мероприятия по профилактике рахита, а также постоянно общаясь с родителями, должна настойчиво вести санитарно-просветительную работу по профилактике рахита у детей.

С рождения медицинская сестра наблюдает за развитием, поведением, двигательной активностью, состоянием тонуса мышц ребенка. В особенности патронажа медицинская сестра обязана обращать внимание на благополучные условия дома для ребенка, следить за проведением всех профилактических мероприятий. Лечебная физкультура, массаж должны проводиться систематически, регулярно, длительно, с постепенным и равномерным увеличением нагрузки под контролем медицинской сестры.
Комплекс лечебной физкультуры должен быть правильно подобран в соответствии с возрастом малыша, медицинская сестра должна оценить развитие психики и моторики ребенка. Особенностью методик детской лечебной физкультуры является сочетание общеоздоровительного воздействия со специальным лечебным воздействием.