Семиотика заболеваний почек

Несмотря на существование отдельных медицинских специальностей – нефрологии и урологии, распознавание заболеваний почек и МВП проводится в основном терапевтами.
Сложность диагностики состоит в том, что:
- заболевания почек часто протекают
бессимптомно,
- не имеют выраженных
патогномоничных признаков.
Полиморфизм симптомов, неоднозначная трактовки дополнительных методов исследования приводят к тому, что заболевания почек выявляют уже на стадии почечной недостаточности.

АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
ПОЧЕК

АНАТОМИЯ ПОЧЕК
Почки (ren) –
парный экскреторный
орган, образующий и
выводящий мочу.
Почка имеет бобовидную
форму,
длина почки 10-12 см,
масса – 150-160 г

Топография почек и МВП
Почки расположены забрюшинно по обе стороны от позвоночника на уровне от XI грудного позвонка до верхнего края III поясничного позвонка.
Правая почка располагается несколько ниже левой. Фиксируется почка с помощью жировой капсулы, фасции и внутрибрюшного давления.

ТОПОГРАФИЯ ПОЧЕК И МВП
Мочевой пузырь располагается в полости малого таза и лежит позади лобкового симфиза. У женщин задняя стенка мочевого пузыря прилежит к шейке матки и влагалищу, а у мужчин – к прямой кишке.

СТРОЕНИЕ ПОЧКИ
На разрезе почки имеет 2 слоя:
КОРКОВОЕ (5) И
МОЗГОВОЕ ВЕЩЕСТВО (4)
Корковое вещество глубоко проникает в толщу мозгового в виде радиально расположенных почечных столбов, разделяющие мозговое вещество на почечные пирамиды (7).
Верхушки почечных пирамидок образуют почечные сосочки с отверстиями, открывающимися в почечные чашечки (8), которые сливаются в почечную лоханку (6), переходящую в мочеточник (1)..

Схема кровообращения почек
ОСОБЕННОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЕ ПОЧЕК:
1. «ЧУДЕСНАЯ СЕТЬ ПОЧКИ» Приносящая артериола в капсуле клубочка распадается на капилляры, а затем снова объединяются в выносящую артериолу.
Далее выносящая артериола распадается на капилляры, оплетая остальные части нефрона.
2. ДВА КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ:
большой (корковый) и
малый (юкстамедуллярного).

НЕФРОН - СТРУКТУРНО - ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ЕДИНИЦА ПОЧЕК
НЕФРОН состоит из:
почечного (мальпигиевого) тельца
и канальцев:
проксимального извитого I порядка,
петли Генле,
дистального извитого II порядка.
Дистальный каналец II порядка через соединительную трубочку впадает в собирательную трубку, а далее непосредственно в чашечно-лоханочную систему почек.

ПОЧЕЧНОЕ (МАЛЬПИГИЕВО) ТЕЛЬЦЕ
ПОЧЕЧНОЕ (МАЛЬПИГИЕВО) ТЕЛЬЦЕ состоит из:
капсулы Шумлянского-Боумена
клубочка.
КЛУБОЧЕК (ГЛОМЕРУЛА) –
это капиллярная сеть (около 50 петель),
образованная разветвления приносящей артериолы, которая затем снова собирающихся в выносящую артериолу («чудесная сеть почек»).
Выносящая артериола примерно на 30 % уже приносящей артериолы, что создает высокое внутрикапиллярное гидростатическое давление, необходимое для фильтрации плазмы и образования первичной мочи.

КАПСУЛА ШУМЛЯНСКОГО-БОУМЕНА
КАПСУЛА ШУМЛЯНСКОГО-БОУМЕНА образована двумя листками однослойного эндотелия - подоцитов:
внутренним (висцеральным), который тесно прилегает к стенке клубочковых капилляров,
наружным (париетальным).
Между листками капсулы расположена полость капсулы, в которую происходит фильтрация первичной моча.

ЮКСТАГЛОМЕРУЛЯРНЫЙ
(ОКОЛОКЛУБОЧКОВЫЙ) АППАРАТ
Около клубочка приносящая и
выносящая артериолы образуют угол,
в котором находится скопление клеток
со сфероидными ядрами и
Специфическими грануляциями –
macula densa.
Клетки юкстагломерулярного
аппарата синтезируют ренин,
эритропоэтин и другие
биологически активные вещества.

ЮКСТАГЛОМЕРУЛЯРНЫЙ АППАРАТ ПОЧЕК
ЮГА СОСТОИТ ИЗ 3 КОМПОНЕНТОВ:
плотное пятно (macula densa)
- участок стенки дистального извитого канальца (1), который прилегает к почечному тельцу (4) ;
юкстагломерулярные клетки
- находятся в стенке приносящей (2) и выносящей (5) артериол, образуя второй слой клеток, лежащий под эндотелием;
юкставаскулярные клетки
(Гурмагтига)
- это клетки, расположенные в пространстве между двумя артериолами и плотным пятном (3).

ОСНОВНЫЕ ГОРМОНЫ ПОЧЕК

ПРОТИВОТОЧНО-ПОВОРОТНАЯ СИСТЕМА ПОЧЕК
Прямые сосуды юкстамедуллярных нефронов, располагаясь рядом с восходящим и нисходящим отделами петли Генле образуют противоточно-поворотную систему почек, выполняющую важную роль в процессах осмотической концентрации и разведения мочи.

ПРОТИВОТОЧНО-ПОВОРОТНАЯ СИСТЕМА ПОЧЕК

ОСНОВНЫЕ
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЕ
ПОЧЕК И МВП

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

РАССПРОС ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК
Отеки
Головная боль
Нарушение зрения
Повышение температуры

РАССПРОС ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК
Боли в поясничной области
Постоянные или приступообразные
Односторонние или двухсторонние
Связь с ходьбой тряской
Дизурия
Цвет мочи
Зуд
Количество мочи
Кровоточивость
Никтурия
Сонливость
Тошнота

Особенности болевого синдрома
при заболеваниях почек и МВП

БОЛИ В ОБЛАСТИ ПОЯСНИЦЫ
Односторонние: пиелонефрит, опухоли, туберкулез почек.
Двусторонние: гломерулонефрит, почечная недостаточность.
Характер болей:
- постоянные: заболевания воспалительного характера;
- приступообразные: почечно-каменная болезнь;
- тупые боли;
- ноющие боли;
- тянущие боли;
- схваткообразные боли;
- острые (типа колики).
- в низ живота;
- по ходу мочеточника;
- в наружные половые органы.
Боли связаны
- с переохлаждением;
- с физическим напряжением.

Нарушение мочеиспускания
Поллакиурия – учащённое мочеиспускание
Оллакиурия – редкое мочеиспускание
Полиурия – суточный диурез свыше 2 л
Олигурия – суточный диурез менее 0,5 л
Дизурия – болезненное мочеиспускание
Никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным
Анурия – отсутствие мочи
Ишурия – отсутствие мочеиспускания. задержка мочи в мочевом пузыре
Странгурия – мочеиспускание маленькими порциями (по каплям)

РАССПРОС ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК
Анамнез
Профессия
Аллергия
Инфекция
Нефропатия
Беременных
Переохлаждение, нарушение норм гигиены

ВИДЫ НАРУШЕНИЯ МОЧЕИСПУСКАНИЯ

ВИДЫ НАРУШЕНИЯ МОЧЕИСПУСКАНИЯ

НАРУШЕНИЕ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ
В норме диурез 1,5 - 2 литра мочи за сутки.
Полиурия - увеличение количества выделенной мочи.
Олигурия - уменьшение количества выделенной мочи.
Анурия - отсутствие мочи.
Дизурия - болезненное мочеиспускание.
Поллакурия - частое и малое выделение мочи.
Энурез - ночное недержание мочи.
Никтурия - преобладание ночного диуреза.
ОКРАСКА МОЧИ
в норме прозрачная, соломенно-желтого цвета.
При патологии: бурая, цвета "мясных помоев", мутная: острый нефрит, гломерулонефрит, почечная недостаточность. При некоторых состояниях ярко-желтая до зеленоватого цвета - при приеме некоторых лекарств.

ЖАЛОБЫ
ОТЕКИ
а) на лице;
б) в области туловища, поясницы, скопление жидкости в полостях: гидроторакс, асцит, гидроперикард;
в) отеки всего тела, до анасарки (хр. пиелонефрит, гломерулонефрит, уремия).
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
появляется, так как повышается артериальное давление, в тяжелых случаях отек головного мозга (эклампсия).
НАРУШЕНИЕ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ
В норме диурез 1,5 - 2 литра мочи за сутки.
Полиурия - увеличение количества выделенной мочи.
Олигурия - уменьшение количества выделенной мочи.
Анурия - отсутствие мочи.
Дизурия - болезненное мочеиспускание.
Поллакурия - частое и малое выделение мочи.
Энурез - ночное недержание мочи.
Никтурия - преобладание ночного диуреза.

ОТЕКИ
Отёки локализуются на лице, в области век. Выражены по утрам, распространяются сверху вниз, бледные, тёплые, по мере усиления достигают степени анасарки.

ЖАЛОБЫ СО СТОРОНЫ ЦНС
Головная боль, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами,
Ощущение ползанья «мурашек»,
Слабость в конечностях, судороги,
Нарушение походки,
Раздражительность, неспособность
концентрировать внимание,
Бессонница, навязчивые страхи, галлюцинации, бред.
Жалобы обусловлены артериальной гипертензии и развитием на фоне уремии энцефалопатии и полинейропатии

ЖАЛОБЫ СО СТОРОНЫ ОРГАНОВ ЧУВСТВ
Снижение слуха, возникающее в детском возрасте, преимущественно у лиц мужского пола, нередко сочетающееся с патологией зрения
является проявлением наследственного
заболевания почек – СИНДРОМА АЛЬПОРТА
Прогрессирующее снижение зрения, выпадение полей зрения, быстропроходящая потеря зрения
следствие синдрома артериальной гипертензии
Внезапно наступившая слепота
– результат кровоизлияния в сосуды сетчатки, отёка и отслойки сетчатки, наблюдается при почечной эклампсии

ЖАЛОБЫ СО СТОРОНЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Боли в области сердца
Сердцебиение, перебои
Одышка
Приступы удушья
Уремическая кардиопатия является следствием метаболических нарушений, в том числе, электролитного обмена.

ЖАЛОБЫ СО СТОРОНЫ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Кашель со скудной мокротой
Одышка
Выраженные нарушения со стороны органов дыхания наблюдаются при уремии, когда формируется «уремическое лёгкое»:
Больные жалуются на одышку при малейшей физической нагрузке, приступы удушья.
Изменения развиваются на фоне иммунодефицита, нарушения микроциркуляции, интоксикации.

ЖАЛОБЫ СО СТОРОНЫ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Снижение аппетита
Боли в животе, чаще в верхней части,
иногда разлитые
Тошнота, рвота
Вздутие живота, поносы, чередующиеся с запорами
Жалобы обусловлены уремической гастроэнтеропатией.

Диспепсические расстройства
-тошнота, рвота.
Другие жалобы
- головокружение;
- слабость;
- недомогание;
- лихорадка.
Нарушение зрения
- снижение остроты зрения (хр. гломерулонефрит).

ЖАЛОБЫ СО СТОРОНЫ
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
Боли в костях, усиливающиеся при надавливании на грудину и рёбра
Боли в суставах
Мышечная слабость
Жалобы возникают на фоне нарушений фосфорно-кальциевого обмена, пуринового обмена, развития вторичного гиперпаратиреоза

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ
Возникновение отёков, повышенного АД или изменения анализа мочи через 2-3 недели после перенесенной ангины, скарлатины, ОРЗ или другой инфекции характерно для гломерулонефрита.
Появление дизурических явлений на фоне интоксикации после переохлаждения наблюдается при о.пиелонефрите
Возникновению воспалительных заболеваний почек способствуют переутомление, иммунодефицит, беременность, производственные вредности, нефротоксические лекарства

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ
При развитии почечных симптомов или случайном их выявлении необходимо выяснить у больного:
были ли раньше отёков,
дизурических явлений,
изменений в анализе мочи.
Необходимо выяснить характер течения заболевания, частоту и причину обострений, последовательность возникновения симптомов, даты и результаты ранее проведенных анализов мочи, крови, ультразвукового исследования, измерения АД, вида и эффективности лечения

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Необходимо перечислить перенесенные нфекционные заболевания
Наличие очагов инфекции
Наличие заболеваний, сопровождающихся нарушением пассажа мочи
Наличие в прошлом или сейчас сахарного диабета, туберкулёза, системных заболеваний соединительной ткани, гемобластозов
Наличие вредных привычек
У женщин – течение беременности и родов
Эндемический, пищевой и аллергологический анамнез

ВНЕШНИЙ ОСМОТР
Состояние больного может быть удовлетворительным, при почечной колике или интоксикации – тяжёлым, а при уремической коме – крайне тяжёлым.
Обращает на себя внимание бледность и сухость кожных покровов, следы расчёсов, наличие тофусов.

ОСМОТР ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК
Отеки
Расчесы
Кровоизлияния
Запах изо рта

Facies nephritica
Наиболее характерная деталь внешнего вида больного – facies nephritica- одутловатое, бледное лицо с припухшими веками и суженными глазными щелями.
Метаболический ацидоз при уремии ведёт к преобладанию катаболических процессов и развитию кахексии.

ВНЕШНИЙ ОСМОТР
Азотемическая интоксикация характеризуется развитием геморрагического синдрома в в виде петехий, кровоподтёков, повышенной ломкости сосудов, кровоточивости.
При уремии от кожи больного и изо рта исходит неприятный аммиачный запах.
При осмотре поясничной области и живота обычно изменения не обнаруживаются.
Только при паранефрите и больших опухолях может быть выбухание брюшной стенки или поясничной области соответствующей стороны

Осмотр области почек

ПАЛЬПАЦИЯ ПОЧЕК
Пальпация почек является малоинформативным методом, так как они расположены забрюшинно, доступ к ним прикрыт рёберной дугой.
Прощупать почки можно в результате их значительного увеличения (киста, опухоль), смещения или у очень худых людей.

ПАЛЬПАЦИЯ ПОЧЕК
Пальпировать почки можно в положении больного:
лёжа (по В.П. Образцову Н.Д. Стражеско),
стоя (по С.П. Боткину),
в коленно-локтевом положении (по Ф.И. Пастернацкому).
В норме почки не пальпируются, область их безболезненная.

Бимануальная пальпация почек
Диагностическое значение
Можно получить представление о форме, величине, консистенции, болезненности и подвижности почек. Увеличение почки может наблюдаться при гидронефрозе, поликистозе, опухоли. В последних случаях поверхность бывает неровной, бугристой.
Определяется:
Опущение,
увеличение,
смещение,
болезненность почек.

СИМПТОМ ПАСТЕРНАЦКОГО
Симптом Пастернацкого положителен на стороне поражения при:
заболевании почек,
паранефрите,
миозите,
радикулите.

ПЕРКУССИЯ
Выявление симптома Пастернацкого методом поколачивания: наносят легкие удары пальцами или ребром ладони правой руки по левой, расположенной в зоне проекции почек. Болезненность при поколачивании (симптом Пастернацкого) выявляется при почечнокаменной болезни, паранефрите, воспалительном процессе в почечной ткани, лоханках.

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ
Исследование мочевого пузыря
Перкуторный звук под пузырем тимпатический, если пузырь пуст, если наполнен - тупой. При пальпации мочевой пузырь имеет гладкую и эластичную поверхность, исчезает после мочеиспускания или катетеризации. При опухолях можно обнаружить бугристое образование над лобком.

Лабораторно-инструментальная диагностика

Дополнительные методы исследования
Лабораторные
Общий анализ мочи;
Моча на микрофлору;
Проба Зимницкого;
Проба Нечипоренко (Аддис-Каковского, Амбюрже);
Проба Реберга;
Анализ крови на креатинин, мочевину, белки, скорость клубочковой фильтрации
Инструментальные:
УЗИ;
КТГ;
Рентгенологические:
Внутренная и ретроградная
урография
Ренография
Эндоскопические:
Цистоскопия

Клинический анализ мочи
Физические свойства
Количество – 100-200 мл Суточный диурез – 1000-1500 мл
Цвет – соломенно-желтый Реакция – слабо кислая
Прозрачность – прозрачная Удельный вес – 1018-1028
Белок – не найден Сахар – не найден
Желчные пигменты – отсутствуют
Осадок – отсутствует
Микроскопия
Эпителиальные клетки – умеренное количество
Лейкоциты – 1-2 экз. в поле зрения
Эритроциты –
Цилиндры –
Клетки почечного эпителия –
Соли –
Слизь –
Бактерии –

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПОЛИУРИИ (причины)
Суточный диурез здорового человека составляет 1-1,5 л,
что соответствует 75-85 % потреблённой жидкости.
Соотношение дневного и ночного диуреза 3:1.

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОЛИГУРИИ

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОЛИГУРИИ

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ АНУРИИ

ЦВЕТ МОЧИ

ЦВЕТ МОЧИ

ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ МОЧИ
При обычном водном режиме у здорового человека в течение суток относительная плотность мочи колеблется от 1010 до 1025, а в утренней, наиболее концентрированной порции, она равна 1020-1026.
Высокая плотность наблюдается при обезвоживании, задержке жидкости в организме (отёки), СД, протеинурии при амилоидозе почек или нефрите (при сохранении функции почек).
Низкая плотность наблюдается при приёме мочегонных препаратов, несахарном диабете, заболеваниях почек в стадии ХПН.

Реакция мочи
Реакция мочи определяется количеством свободных ионов водорода, выделенных при диссоциации органических кислот и кислых солей.
В норме рН 5,0-7,0 (слабо-кислая или нейтральная).
При потреблении пищи богатой белками, реакция мочи сдвигается в сторону кислой, а при потреблении растительной пищи и щелочных минеральных вод – в щелочную.
При патологии резко кислая реакция наблюдается при лихорадочных состояниях, СД в стадии декомпенсации, голодании, уремии.
Щелочная реакция выявляется при циститах, пиелитах, после рвоты и поносов.

БЕЛОК В МОЧЕ - ПРОТЕИНУРИЯ
В физиологических условиях высокомолекулярные плазменные белки задерживаются гломерулярным фильтром.
Протеинурия – выделение белка с мочой в концентрациях, при которых лабораторные пробы на белок становятся положительными.
Селективная протеинурия – обнаружение белков с низкой молекулярной массой: альбуминов, церулоплазмина, трансферрина.
Неселективная протеинурия - обнаружение высокомолекулярных белков (α 2-макроглобулина, ß-липопротеина, Y-глобулинов)

Протеинурия
В зависимости от количества выделенного белка различают микроальбуминурию 30-300 мг/сут и макроальбуминурию – свыше 300 мг/сут.
Протеинурия бывает функциональная (ортостатическая, маршевая, холодовая):
не связана с заболеванием почек,
носит транзиторный характер,
<1 г/сут,
не сопровождается другими изменениями в моче,
Обусловлена увеличением проницаемости мембран почечного фильтра и замедлением кровотока в клубочках

ПРОТЕИНУРИЯ
Микроальбуминурия наблюдается при гипертензии, гломерулонефрите, поликистозе почек и СД . Обнаружение этого симптома является не только диагностическим признаком поражения почек, её оценка позволяет уточнить активность и прогноз нефропатии.
Умеренная протеинурия (0,5-3 г/сут) выявляется при гломерулонефрите, пиелонефрите, при нефропатиях, связанных с эндокринными и сосудистыми заболеваниям
Массивная протеинурия (>3 г/сут) - специфический признак амилоидоза почек и нефротического синдрома при гломерулонефрите, нефритах, поражении почек при СБСТ, тромбозе почечных вен

ПРИЧИНЫ ВНЕПОЧЕЧНОЙ ПРОТЕИНУРИИ

ПРИЧИНЫ ПОЧЕЧНОЙ (РЕНАЛЬНОЙ) ПРОТЕИНУРИИ

ГЛЮКОЗА
Глюкозурия может быть функциональной: при введении в пищу большого количества углеводов (алиментарная, стрессовая, лекарственная – адреналин, кофеин, стероидные гормоны).
Патологическая глюкозурия чаще всего бывает диабетической (СД), реже – тиреогенной (тиреотоксикоз), гипофизарной (болезнь Иценко-Кушинга), печёночной (гемохроматоз).
При декомпенсации СД, а также при голодании, токсикозах при пищевых инфекциях, в послеоперационном периоде, обнаруживается кетонурия – выделение с мочой ацетона, ацетоуксусной и ß-оксимасляной кислоты.

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ГЛЮКОЗУРИи

ЖЕЛЧНЫЕ ПИГМЕНТЫ
Нормальная моча содержит небольшое количество только прямого билирубина.
Билирубинурия наблюдается при желтухах, когда содержание билирубина в крови превышает
«почечный порог».
Уробилиногенемия при паренхиматозном поражении печени и гемолитических процессах (при усиленном образовании уробилиногеновых и стеркобилиногеновых тел в кишечнике и/или неспособности печени расщеплять их до конечных продуктов)

Эпителиальные клетки
Отдельные клетки переходного эпителия обнаруживаются в моче в норме.
Клетки почечного эпителия обнаруживаются только при патологии:
нефрите, интоксикации, инфекционных заболеваниях, НК.
Усиленная десквамация эпителия лоханок, мочеточников, мочевого пузыря встречается при воспалительных процессах.
Плоский эпителий попадает из мочеиспускательного канала.

Лейкоцитурия (пиурия)
Лейкоцитурия свидетельствует о воспалительных процессах в почках (пиелит, пиелонефрит) и мочевыводящих путях – истинная лейкоцитурия.
При попадании лейкоцитов в мочу из гнойников из рядом расположенных органов наблюдается ложная лейкоцитурия.

ЛЕЙКОЦИТУРИЯ
При остром гломерулонефрите лейкоциты обнаруживаются в количестве не более 15-20 в поле зрения.
Для хронического гломерулонефрита лейкоцитурия не характерна.
Наличие в моче эозинофилов свидетельствует об аллергической природе заболеваня.
Обнаружение лимфоцитов в моче у больных с пересаженной почкой служитуказанием на отторжение трансплантанта.

ЭРИТРОЦИТУРИЯ (ГЕМАТУРИЯ)
Обнаружение эритроцитов в каждом поле зрения трактуется как микрогематурия, при этом окраска мочи не изменяется.
В случае выделения более 2500 эритроцитов в 1 мкл моча становится красного цвета, что свидетельствует о макрогематурии.
Гематурия бывает истинной (из почек и мочевыделительных путей и ложной).

ГЕМАТУРИЯ
Неизменённые и выщелоченные эритроциты
При остром гломерулонефрите гематурия возникает из-за нарушения проницаемости капилляров клубочка.
При МКБ и травме происходит повреждение сосудов МВП.
При туберкулёзе отмечается некроз сосочков. При опухолях происходит деструкция сосудов.

ЦИЛИНДРУРИЯ
Гиалиновые и зернистые цилиндры.
Мочевые цилиндры – это белковые или клеточные образования канальцевого происхождения.
Истинные цилиндры бывают гиалиновые, зернистые, восковидные, эпителиальные, эритроцитарные, лейкоцитарные.
Ложные – образования цилиндрической формы органического или неорганического происхождения.

ЦИЛИНДРУРИЯ
Гиалиновые цилиндры наблюдаются в основном при протеинурии почечного характера (гломерулонефрит, пиелонефрит, нефропатии, нефроангиосклероз).
Зернистые цилиндры свидетельствуют о заболевании почек с преимущественным поражением и разрушением клеток почечных канальцев (хрон. гломерулонефрит, амилоидоз почек).
Восковидные цилиндры обнаруживают при заболеваниях почек с преимущественным поражением и дегенеративным перерождением эпителия почечных канальцев (амилоидоз почек).

НЕОРГАНИЗОВАННЫЙ ОСАДОК МОЧИ
Оксалаты и фосфаты
Неорганизованный осадок мочи представлен солями, выпавшими в осадок в виде кристаллов или аморфных масс.
Это может быть мочевая кислота, ураты, фосфаты, оксалаты и другие.

ТРЁХСТАКАННАЯ ПРОБА ПРИ ГЕМАТУРИИ
Если кровь (макрогематурия) определяется в первой порции, то это кровотечение из уретры,
во всех трех порциях – то источником кровотечения являются почки или мочеточники,
в третьей порции – мочевой пузырь.

Трёхстаканная проба при пиурии
Для определения локализации воспалительного процесса используют трёхстаканную пробу Томпсона.
Преобладание лейкоцитов в первой порции указывает на уретрит и/или простатит.
Равномерное число лейкоцитов во всех порциях наблюдается при пиелонефрите.
Преобладание лейкоцитов в последней порции указывает на цистит.

Метод Нечипоренко
Метод позволяет определить число форменных элементов в 1 мкл мочи. Для исследования используют одноразово выделенную мочу, причём необходима именно средняя порция.
Нормальные показатели содержания форменных элементов в 1 мл мочи:
Лейкоцитов до 2000
Эритроцитов до 1000
Цилиндров до 20

Проба Зимницкого
Характеризует состояние концентрационной и выделительной функции почек.
Мочу собирают в течение суток 8 раз каждые 3 часа, исследуют количество и относительную плотность.
Суточный диурез в норме составляет 1000-1500 мл,
соотношение дневного и ночного диуреза 3:1,
относительная плотность в течение суток от 1010 до 1025,
размахи числовых значений составляют 10-20 единиц.

Проба Зимницкого
Изостенурия – состояние, при котором максимальная концентрация мочи становится равной осмотической концентрации плазмы крови, при этом максимальная относительная плотность мочи составляет 1010-1012.
Гипостенурия – состояние, при котором максимальная концентрация мочи ниже осмотической концентрации плазмы крови, при этом максимальная относительная плотность мочи составляет 1005-1008.
При остром гломерулонефрите, нефротическом синдроме, застойной почке диурез снижен, а отн.плотность мочи 1031-1035 - гиперстенурия

Проба Зимницкого
Гипостенурия при нормальном суточном диурезе и никтурия наблюдаются при хроническом гломерулонефрите, хроническом пиелонефрите, нефросклерозе.
Изостенурия свидетельствует о полном прекращении почками функции осмотического концентрирования.
Длительная гипостенурия с монотонными показателями и олигурией является признаком сморщивания почек, ХПН.
Полиурия в сочетании с высокой отн.плотностью мочи (1026-1050) определяется у больных СД с наличием глюкозурии.

Клинический анализ крови
У 25-30 % больных наблюдается нормохромная анемия, при ХПН – у 100 %.
Повышенные показатели гемоглобина и эритроцитоз наблюдаются при гипернефроидном раке.
При острых и обострении хронических воспалительных заболеваний, при острой и хронической почечной недостаточности отмечается лейкоцитоз, часто со сдвигом влево. СОЭ увеличена.

Биохимический анализ крови
Для нефротического синдрома характерно снижение общего белка сыворотки крови ниже 65 г/л (гипопротеинемия), повышение содержания холестерина триглицеридов, ß-липопротеидов.
Увеличение содержания мочевой кислоты свыше 0,295 ммоль/л (гиперурикемия) имеет место при подагре, мочевых диатезах, ХПН.
При почечной недостаточности повышается уровень креатинина (в норме 0,044-0,11 ммоль/л) и мочевины (2,5-8,33 ммоль/л).
Креатининемия является наиболее специфическим показателем.

КЛИРЕНС КРЕАТИНИНА
Для определения клиренса креатинина, который позволяет судить о скорости клубочковой фильтрации – показателе, характеризующем суммарную функцию клубочков обеих почек, используют формулу Кокрофта-Голта:
Клиренс креатинина = 140 – возраст (лет) × массу тела (кг)
креатинин плазмы (ммоль/л) × 810

Ультразвуковое исследование почек
УЗИ позволяет оценить размеры, форму, контуры почек, состояние паренхимы и чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря, предстательной железы. С помощью ультразвуковой допплерографии определяют нарушение кровотока в почечных артериях.

Ультразвуковое исследование почек

Ультразвуковое исследование почек

Рентгенологическое исследование
На обзорных снимках можно увидеть тени почек.
При экскреторной урографии можно наблюдать не только структурные особенности, но и функциональные – интенсивность выделения контрастного вещества.
Нефроангиография позволяет судить о кровотоке в почечных артериях.

Магнито-ядерный резонанс
Наряду с компьютерной томографией ЯМР используется для обнаружения онкологической патологии.
Магнитоядерная ангиография позволяет судить о структуре почечных артерий и состоянии почечного кровотока.

БИОПСИЯ ПОЧЕК
Биопсия почек - наиболее достоверный метод диагностики диффузных заболеваний почек.
Со стороны поясницы в области проекции почек делают прокол специальной иглой с мандреном, с помощью аспирационного шприца берут для исследования кусочек почечной ткани.

РАДИОИЗОТОПНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Радиоизтопная ренография используется для изучения функции почек. Больному внутривенно вводят дотраст или гиппурин, меченый I131 , затем с помощью радиографической установки регистрируют в виде кривых скорость очищения крови от меченного препарата, что отражает суммарную секреторную функцию почек.
Для проведения сканирования больному вводят радиоизотопный препарат и с помощью сканера определяют накопление этого препарата в почках. Наличие дефектов наполнения на сканограммах свидетельствует об объёмных поражениях: опухолях, кистах, туберкулёзе.