Мочевыделительная система

ПОЧКИ. (НЕФРИТ)
Функции:
1. Образование мочи и выведение из организма азотистых шлаков.
2. Поддержание гомеостаза.
3. Регуляция водно-минерального обмена.
4. Выработка ренина и эритропоэтина.

ТОПОГРАФИЯ ПОЧЕК.
По бокам от позв.столба. Правая почка Th12-L3, левая – 11гр- 2 поясн. Со стороны живота – по бокам от прямых мышц живота. Экстраперитонеально.

Фиксация почек:
Мышечное ложе
Почечная артерия
Почечная фасция
Внутрибрюшное давление
Защита почек:
Мышцы
Жировая капсула
Фиброзная капсула
Почечная капсула

СТРУКТУРНОЕ ДЕЛЕНИЕ ПОЧЕК.
Сегменты почек:
- Верхний
- Передний верхний
- Передний нижний
- Нижний
- Задний.

Каждый сегмент объединяет 2-3 почечные доли. Каждая почечная доля включает почечную пирамиду с прилегающим к ней корковым веществом и ограничена междолевыми артериями и венами, залегающими в почечных столбах.
Каждая почечная доля включает до 600 почечных долек, которые состоят из нефронов.
Почка – сегменты (5) – доли (2-3) – дольки (600) – нефроны ( 1 млн)

СТРОЕНИЕ НЕФРОНА.

Нефрон состоит из:
1. Почечное тельце или Мальпигиево тельце – это капсула Ш-Б + сосудистый клубочек
2. Мочевые канальцы – проксимальные, дистальные и петля Генле.

ОСОБЕННОСТИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ НЕФРОНА.
1. Диаметр приносящей артериолы в 2 раза больше диаметра выносящей.
2. Нефрон имеет 2 сети капилляров:
а) сосудистый клубочек (гломерулус) в капсуле Ш-Б – «чудесная капиллярная сеть»
б) оплетает мочевые канальцы.

МЕХАНИЗМ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ.
1 фаза – фильтрация.
Происходит в капсуле ШБ. Из-за разницы в диаметре приносящей и выносящей артериол в сосудистом клубочке создается высокое АД.
И через тонкие стенки капилляров фильтруется плазма крови со всеми растворенными в ней веществами, кроме белков ,т.к. это высокомолекулярные вещества (ВМС) , которые в норме не проходят через почечный фильтр.

В результате образуется первичная моча, или клубочковый фильтрат, в сутки 150-180 литров.
Такой большой объем фильтрации возможен благодаря: а) богатому кровоснабжению почек; б)большой фильтрационной поверхности капилляров; в) большому давлению в них.

2 фаза – обратное всасывание или реабсорбция.
Протекает в мочевых канальцах. Первичная моча, протекая по мочевым канальцам всасывается обратно в кровь благодаря наличию второй сети капилляров, которая густо их оплетает.
Из 180 л первичной мочи выводится в виде конечной мочи только 1,5л, остальное всасывается обратно в кровь.

Обратному всасыванию в кровь из первичной мочи подвергаются все пороговые вещества (глюкоза, мин.соли, витамины). Эти вещества выводятся с мочой только в том случае, если их концентрация в крови выше константных для организма значений. Н-р глюкоза выводится с мочой только при уровне ее в крови 9-10 ммоль\л. Эта величина и будет характеризовать порог выведения глюкозы почками.

Непороговые вещества (мочевина, аммиак, креатинин), попадая из крови в первичную мочу, не подвергаются реабсорбции и выделяются с мочой при любой их концентрации в крови.
Реабсорбция может проходить активно и пассивно:
Активно – при участии некоторых ферментов с затратой энергии (глюкоза, аминокислоты)
Пассивно – без затраты энергии ( вода).

Реабсорбция в разных частях нефрона неодинакова: в проксимальных канальцах идет реабсорбция калия, натрия, глюкозы, в дистальных – натрий хлор, в петле Генле – вода.
3 фаза – секреция. Некоторые вещества (лекарства, красители), которые должны быть выведены из организма не проходят через почечный фильтр и переносятся сразу из крови в конечную мочу.

РЕГУЛЯЦИЯ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ.
1.Гуморальная
а) вазопрессин (АДГ) – повышает проницаемость извитых канальцев для воды, усиливая реабсорбцию, что приводит к снижению диуреза. При избытке АДГ – олигурия, вплоть до анурии. При недостатке – полиурия, «несахарное мочеизнурение».
б) альдостерон повышает реабсорбцию натрия и выведение калия
в) адреналин в малых дозах сужает приносящие артериолы, уменьшая диурез
г) тироксин – повышает диурез.

2. Нервная.
Центр – поясничные сегменты спинного мозга.. При болевых раздражителях диурез рефлекторно уменьшается и может совсем прекратиться – « болевая анурия».

ТЕРМИНЫ.
Диурез – это суточное образование и выведение мочи, 1500мл.
Изурия – это равномерное выделение мочи в течении дня через равные промежутки времени в объеме 200-300 мл с частотой мочеиспускания 4-7 раз в сутки, ночного мочеиспускания быть не должно.
Никтурия – преобладание ночного мочеиспускания над дневным.

Энурез – ночное недержание мочи.
Поллактурия – учащенное мочеиспускание.
Олигурия – мало мочи ( 500мл).
Анурия – нет мочи.
Полиурия – много мочи.
Изостенурия – нормальный уд.вес мочи.
Гипостенурия – низкий уд.вес мочи.

МОЧА.
Анализ мочи в норме.
- цвет – соломенно-желтый
- прозрачность полная
- плотность 1,010-1.030
- рН = 5-7
Состав:
Вода
Азотистые шлаки (креатинин)
Неорг.в-ва
Молочная кислота после мышечной работы
Уробилин

Белок отс
Глюкоза отс (м.б. кратковременно при употреблении избыточного кол-ва сахара, при введении адреналина)
Кетоновые тела отс
Билирубин отс
Эпителий – единичные клетки в поле зрения
Лейкоциты – единичные в поле зрения (0-1-2)
Эритроциты – единичные в препарате, но не в каждом поле зрения
Цилиндры – гиалиновые – единичные на протяжении суток, остальные – отс
Слизь – почти не содержится
Бактерии – не более 50 тыс в 1 мл мочи.

СОСТАВ МОЧИ В ПАТОЛОГИИ
Протеинурия – белок в моче (м.б. почечного и внепочечного происхождения)
Альбуминурия – белок альбумин в моче
Глюкозурия – глюкоза в моче
Кетонурия – кетоновые тела в моче
Билирубинурия – билирубин в моче
Лейкоцитурия – лейкоциты в моче ( от 5-6 до 50 в поле зрения)

Пиурия – выделение с мочой большого количества лейкоцитов(60-100), гной в моче
Гематурия – эритроциты в моче, м.б.а) микрогематурия – Эритроциты видны под микроскопом и б) макрогематурия – кровь в моче
Цилиндрурия – появление цилиндров (белковых слепков канальцев в осадке мочи). Цилиндры м.б. чисто белковые, гиалиновые, восковидные, или иметь на белковой основе различные налипшие элементы (эритроциты. Лейкоциты, и эпит.клетки)

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ