Схема физической реабилитации при повреждениях коленного и голеностопного суставов

Повреждения коленного сустава
Травмы в области
колена – довольно
распространенное
явление,
потому что
при падениях
человек часто
приземляется
именно на коленный
сустав и повреждает его.
Именно колено несет
большую нагрузку
(вес почти всего тела).

Травмы коленного сустава весьма многообразны: от повреждения связочно-сухожильного аппарата и капсулы сустава, надколенника, до повреждения менисков и переломов суставных концов бедра и большеберцовой кости
более распространенные: разрыв связок и повреждение мениска;
менее распространенные: ушиб, перелом надколенника, разрыв сухожилия четырехглавой мышцы.

Травмы боковых связок коленного сустава
При частичном разрыве боковых связок накладывается на 3—4 недели глубокая задняя лонгета.
При полном разрыве показано оперативное лечение, после которого накладывается гипсовая повязка до средней трети бедра на 2—3 недели

Повреждение крестообразных связок
Относится к более тяжелым травмам коленного сустава, существенно нарушающим его функцию. При неполном разрыве крестообразных связок накладывается гипсовая повязка до средней трети бедра на 3— 5 недель. При полном разрыве крестообразных связок проводится их оперативная замена лавсановой лентой или другим материалом.

Статистика
Повреждения менисков коленного сустава (КС) занимают значительное место среди травм опорно-двигательного аппарата, особенно у спортсменов (21,4% всей патологии ОДА). В 17,2% повреждения менисков (чаще внутреннего) сочетаются с повреждением суставного хряща. Повреждения менисков требуют оперативного лечения и последующего длительного периода, реабилитация — до 4—5 месяцев (М.И. Гершбург).

Первый период реабилитации
Задачами реабилитации первого раннего послеоперационного периода (до 3—4 недель после операции) является норма- лизация трофики коленного сустава (КС), постепенное устра- нение контрактуры, стимуляция сократительной способности мышц бедра, поддержание общей работоспособности. В это время больному назначается постельный режим, оперирован- ная конечность укладывается в среднефизиологическом положении.
Специальные упражнения для КС выполняются в предельно щадящем варианте, при расслаблении мышц на скользящих поверхностях и в воде — в бассейне или ванне.
Большое внимание уделяется восстановлению сократитель- ной способности четырехглавой мышцы бедра, для чего при- меняется уже описанная методика изометрических напряжений

Второй период реабилитации
направлена на восстановление полной амплитуды движений в коленном суставе, нормализацию функции нервно-мышечного аппарата и восстановление нормальной ходьбы.
Вначале упражнения следует выполнять лежа на спине, а последующие — на боку, животе и сидя, чтобы не вызвать растяжения восстановленной связки.
Затем для восстановления амплитуды движения в коленном суставе используют тренировки на велоэргометре и ходьбу по ровному полу, перешагивание через предметы (набивные мячи, заборчики) и ходьбу по лестнице

Третий период реабилитации
(тренировочно-восстановительный) — от 2—2,5 месяца до 4—5 месяцев после операции). Задачи реабилитации на этом этапе — адаптация к медленному бегу, восстановление максимальной силы мышц бедра, частичное восстановление специфических двигательных навыков спортсмена

Примерный комплекс ЛГ в зале ЛФК (15—20 дней после операции)

Примерный комплекс физических упражнений в бассейне

Признаками хорошего клинико-функционального восстанов- ления является выполнение следующих двигательных тестов:
Приседания с полной амплитудой.
Ходьба в полном приседе («гусиная ходьба»).
Приседания на оперированной ноге (75 % от количества приседаний на здоровой ноге признается хорошим результатом).
Бег в течение 30 мин, не вызывающий болей и синовита.
Способность выполнять имитационные и специальные под готовительные упражнения.

Повреждения голеностопного сустава
Наиболее
частой
травмой в области голеностоп
ного сустава является перелом лодыжки и повреждение сухожильно-связочного аппарата.

Различают:
супинационные
переломы одной или обеих лодыжек
пронационные переломы

Первый период реабилитации
В первый период дозированную нагрузку на по- врежденную конечность при изолированных переломах лодыжек без смещения разрешают через неделю, а при переломах со смещением — через 2.
В случае оперативного сопоставления отломков с фиксацией металлическими конструкциями не раньше чем через 3 недели, а при отрыве заднего края большеберцовой кости — через 6—8 недель.
С целью щажения поврежденной конечности и вместе с тем для обеспечения нагрузки на больную ногу в гипсовую повязку вмонтируют металлическое стремя.

Второй период реабилитации
Для повышения эффективности восстановления функции голеностопного сустава применяют упраж- нения с опорой стопы на качалку, перекатывание цилиндра или гимнастической палки, тренировки на велотренажере, работу 135на ножной швейной машине, и др.
Целесообразно проводить тренировки в бассейне.
В это время больной сначала передвигается с помощью костылей, а затем с палкой, важно следить за правильным выполнением всех элементов ходьбы

Третий период реабилитации
В тренировку включается ходьба, а затем подскоки, прыжки и бег. Необходимо фиксировать сустав эласти- ческим бинтом, носить обувь со стелькой-супинатором для профилактики плоскостопия.