Шок. Острая кровопотеря

Что такое шок?
Шок = острая недостаточность кровообращения
Шок = дефицит перфузии тканей

Анализ газового состава крови

НОРМЫ
Парциальное давление (напряжение) кислорода в артериальной крови РаО2 = 90…100 мм рт. ст.
Парциальное давление (напряжение) углекислого газа в артериальной крови РаСО2 = 36…42 мм рт. ст.

Какая бывает ОДН?
Чем организм может ответить на гипоксемию?
Если только есть возможность увеличить МОД, это обязательно будет сделано!
А когда это невозможно?
Поэтому ОДН бывает:
Парциальная (гипоксемия + гипокапния)
Глобальная (гипоксемия + гиперкапния)
Одна может переходить в другую!

ОЦК, МОК, АД…
Капилляры
Емкость
Насос
Кран
ЦВД
АД
К чему приведут отказы?

Виды шока
Дефицит ОЦК = гиповолемический
Отказ насоса = кардиогенный
Нет тонуса сосудов = вазогенный
Где-то есть препятствие = обструктивный

ШОКИ:
гемодинамический профиль

Общие признаки шока
Нарушения психики и сознания
Артериальная гипотензия
Тахикардия (не всегда!)
Олигоанурия
Холодная периферия (не всегда!)
Рост лактата плазмы (норма <2,3 ммоль/л)

Зачем в артерии 120/80,
если в капилляре нужно
только 25 мм Hg?
http://www.raskraska.ru/book/img/giraffe_01.jpg
6 м
240/120
мм Hg

Зачем в артерии 120/80,
если в капилляре нужно
только 25?
http://www.fpl.com/business/savings/energy_advisor/art/EA23_2.gif
http://www.gokom.ru/products_pictures/05515_l.jpg

Острая гиповолемия: механизмы компенсации
Гемодинамические
Волемические
1. Сокращение венозной емкости
1. Гемодилюция
10% ОЦК
2. Тахикардия
25% ОЦК
3. Централизация кровообращения
2. Включение ренин-ангиотензин- альдостероновой системы (РААС)

Острая кровопотеря:
приоритет задач лечения
Остановка кровотечения (когда можем!)
Возмещение ОЦК (плазмозаменители)
Возмещение О2-емкости крови (Er)
Возмещение факторов гемостаза (СЗП)

Возмещение объема:
чем и как?
Общая вода тела = 600-700 мл/кг
Внутриклеточная жидкость 300-400 мл/кг
Внутрисосудистаяжидкость 30-50 мл/кг
Интерстициальная жидкость 150-170 мл/кг
Внеклеточная жидкость 200-220 мл/кг

Внутриклеточная жидкость 300-400 мл/кг
Внутрисосудистаяжидкость 30-50 мл/кг
Интерстициальная жидкость 150-170 мл/кг
Внеклеточная жидкость 200-220 мл/кг
Коллоиды
Кристаллоиды
Растворы глюкозы