Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта донорского сердца и катетерная аблация пучка Кента после ортотопической трансплантации сердца

СТРУКТУРА НАРУШЕНИЙ РИТМА ПОСЛЕ ОТС
Birnie D, et al. J Heart Lung Transplant 2000;19:1007–10.
Fournet D, et al. J Heart Lung Transplant 2002;21:923–7.
Gallay P, et al. J Heart Lung Transplant 1992;11:442–5.
Magnano AR, Garan H. Pacing Clin Electrophysiol 2003;26:1878–86.
Padder FA, et al. J Interv Card Electrophysiol 1999;3:283–5.
Rodriguez de Armas L, et al. J Interv Card Electrophysiol 2006;15:171– 4.
Rothman SA, et al. J Cardiovasc Electrophysiol 1995;6:544 –50.
Sharma PP, Marcus FI. J Heart Lung Transplant 1999;18:792–5.
Strohmer B, et al. J Cardiovasc Electrophysiol 2000;11:1165–9.
Vaseghi M, et al. J Am Coll Cardiol 2008;51:2241–9.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ ПАЦИЕНТА П., 55 ЛЕТ
В связи с терминальной стацией сердечной недостаточности на фоне постинфарктного кардиосклероза 12.04.2014 выполнена ОТС по биатриальной методике
После снятия зажима с аорты сердечная деятельность восстановлена после введения в корень аорты адреналина
При попытке отхода от ИК – гипотония, перегрузка отделов сердца, желудочковые нарушения ритма. Поэтому пациент был транспортирован в ОАР на фоне вено-артериальной ЭКМО
Через 78 часов произошла стабилизация гемодинамики, и циркуляторная поддержка была отключена, однако практически сразу же после отхода от нее дебютировали пароксизмы суправентрикулярной тахикардии, которые в дальнейшем многократно рецидивировали
Несмотря на относительно небольшую частоту (130 уд/мин), они являлись гемодинамически значимыми, приводя к гипотензии и снижению сатурации кислорода. Медикаментозная терапия не оказывала антиаритмического эффекта, приводя только к замедлению тахикардии до 120 уд/мин. С другой стороны, пароксизмы успешно купировались overdrive-стимуляцией с внешнего искусственного водителя ритма
Учитывая наличие хронотропной некомпетентности, сохранявшейся более двух недель после трансплантации, пациенту была выполнена имплантация постоянного ЭКС в режиме DDDR с антитахикардитической функцией. Устройство успешно корригировало хронотропную функцию, однако относительно низкая ЧСС во время пароксизмов оказалась ниже порога детекции тахикардии, и в большинстве случаев электрокардиостимулятор не купировал аритмию
Это в совокупности с неэффективностью терапии антиаритмиками и их побочным действием, а также отсутствием гистологических признаков отторжения, был расценен как показание к проведению электрофизиологического исследования, которое было выполнено 19.05.2014

H
V
A
A
465

A
V
100