Система кровообращения

Система кровообращения

Цикл деятельности сердца

Проекция сердца на переднюю грудную стенку
Рис.3.3. Проекция различных отделов сердца на переднюю грудную стенку: 1 - срединно-ключичная, 2 - передняя срединная, 3 - левая грудинная, 4 - левая окологрудинная (парастериа,шюя) линии.

Основные жалобы больных с заболеваниями органов кровообращения
Боли в области сердца
Сердцебиения
Одышка и (или) удушье
Кашель , кровохарканье
Отеки
Головокружение, слабость, обморок
Лихорадка

Боли в области сердца
Постоянные, приступообразные
Характер :колющие, ноющие, сжимающие
Интенсивность и продолжительность
Локализация, иррадиация
Причины, с которыми больной связывает возникновение болей

Сердцебиения : постоянные, приступообразные, интенсивность, связь с физическими нагрузками, волнениями, в покое, после приема пищи и др.
Перебои сердца : постоянные или в виде приступов, частота, причины , обусловливающие их возникновение
Одышка : время ее появления, связь с физическим напряжением, возникновение в покое (ночью).Принимает ли какое-либо положение больной для облегчения одышки
Отеки : наличие, локализация, выраженность, постоянные или исчезающие, время появления (утро, вечер), связь с физическим напряжением, приемом жидкости

Осмотр
1.Общий осмотр :
выражение лица, «аортальное лицо», «митральное лицо», лицо Корвизара и др.
окраска кожи, отеки и др.
2 Осмотр грудной клетки и сердечной области (сердечный горб, верхушечный толчок, сердечный толчок, надчревная пульсация, пульсация крупных сосудов)

Пальпация
Последовательность пальпации области сердца:
пальпация верхушечного толчка (1), образованного частью левого желудочка,
сердечный толчок (2) и эпигастральная область (3), образованные правым желудочком.
пальпация магистральных сосудов: пульсация аорты выявляется во II межре-берье справа от грудины (4) и в яремной вырезке (6), а ствола легочной артерии во II межреберье слева от грудины (5).

Пальпация

Верхушечный толчок

Сердечный толчок

Сердечный толчок
Сердечный толчок определяют слева от грудины и несколько кнутри от верхушечного толчка в зоне так называемой абсолютной тупости сердца , образованной правым желудочком В норме сердечный толчок не определяется; только у худощавых пациентов и лиц с астеническим телосложением в этой области можно обнаружить еле заметную пульсацию. Появление усиленного сердечного толчка свидетельствует о наличии гипертрофии правого желудочка

Границы относительной сердечной тупости
Правая граница относительной тупости сердца в норме расположена по правому краю грудины или на 1 см кнаружи от него.
Левая граница находится на 1-2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии и совпадает с верхушечным толчком.
Верхняя граница в норме располагается на уровне III ребра

Границы относительной, абсолютной тупости, конфигурация сердца

Исследование пульса
Частота(тахикардия, брадикардия)
Ритм (аритмичный, альтернирующий)
Напряжение (твердый, мягкий)
Наполнение (полный, пустой)
Величина (большой, малый, нитевидный)
Форма (быстрый, медленный, дикотический
Соответствие на обеих лучевых артериях

сфигмограммы

Основные правили аускультации сердца
При аускультации сердца необходимо соблюдать тишину, помещение должно быть теплым;
Аускультация сердца проводится в горизонтальном и вертикальном положении больного, а при необходимости и после физической нагрузки.
Звуковые явления, связанные с патологией митрально­го клапана, лучше выслушивать в положении на левом боку , а аортального - в вертикальном и несколько наклоненном вперед положении с поднятыми вверх руками
Выслушивают сердце как при спокойном поверхностном дыхании пациента, так и при задержке дыхания после максимального выдоха.

Проекция клапанов и точки аускультации

Точки аускультации сердца
На верхушку сердца лучше проводятся звуковые явления, связанные с деятельностью митрального клапана (М);
Во II межреберье справа от грудины (2) — зву­ки, проводящиеся с аортального клапана (А);
Во II межреберье слева от грудины (2) — звуки, проводящиеся с клапана легочной артерии (Р);
У основания мечевидного отростка, а также слева и справа от него (4) лучше определяются звуковые явления, возникающие на трехстворчатом клапане (Т);
Пятая точка аускультации — точка Боткина — Эрба, располагающаяся в IV межреберье (5), — служит для дополнительного выслушивания аортального клапана.

Тоны сердца
I тон возникает в начале систолы желудочков, вызван закрытием А-В клапанов (митрального, трикуспидального)
II тон возникает в начале диастолы в результате захлопывания створок полулунных створок клапанов аорты и легочного ствола
III тон – появляется через 0,14-0,16 с после аортального компонента II тона, обусловлен резким прекращением продольного растяжения лж после раннего диастолического наполнения

Признаки отличия тонов
I тон – систолический, низкий, 0,09-0,12 сек, лучше выслушивается на верхушке, после малой паузы, совпадает с пульсом
II тон – диастолический, высокий, 0,05-0,07 с, лучше выслушивается у основания сердца, после большой паузы, не совпадает с пульсом

Шумы сердца
Шумы сердца — сравнительно продолжительные звуки, возникающие при турбулентном движении крови. Турбулентность появляется при нарушении нормального соотношения 3-х гемодинамических параметров:
1) Диаметра клапанного отверстия или просвета сосуда;
2) Скорости кровотока (линейной или объемной);
3) Вязкости крови.