Спинномозговые нервы. Поясничное и крестцовое сплетения

Передние ветви СМ нервов (кроме грудных) утрачивают свойственное им вначале метамерное строение, образуя сплетения.
Они иннервируют передние отделы туловища
и конечности.

Поясничное сплетение,

Образуется передними ветвями спинномозговых нервов L I- LIII а также ,частично, LIV и ThXII.
Поясничное сплетение, plexus lumbalis.

Поясничное сплетение располагается впереди поперечных отростков поясничных позвонков, в толще большой поясничной мышцы.

Большинство ветвей поясничного сплетения выходят из-под латерального края m. psoas major, один нерв принизывает эту мышцу, выходя на ее поверхность (n. genitofemoralis), и один нерв выходит из-под медиального края большой поясничной мышцы (n. obturatorius).

-Rami muscularеs –
идут к большой и малой поясничным мышцам, квадратной мышце поясницы и межпоперечным мышцам;

- n. iliohypogastricus, выходит из-под латерального края большой поясничной мышцы, проходит между поперечной и внутренней косой мышцами живота и иннервирует все мышцы живота, кожу подчревной области и верхне-латеральную часть ягодичной области;

- n. ilioinguinalis, идет рядом с предыдущим нервом, проникает в паховый канал и заканчивается в коже лобка и мошонки (больших половых губ), а также отдает ветви к наружной и внутренней косым мышцам живота и поясничной мышцам;

n. genitofemoralis, пронизывает m. psoas major и проходит по передней поверхности, где делится на r. genitalis и r. femoralis .

r. genitalis
(n. genitofemoralis) следует в паховый канал, проходит позади семенного канатика или круглой связки матки, иннервируя
m. cremaster, tunica dartos и кожу мошонки (большой половой губы), а также кожу верхнее-медиальной поверхности бедра;

r. femoralis
(n. genitofemoralis) проходит через сосудистую лакуну на бедро, где иннервирует участок кожи в верхней части бедренного треугольника;

- n. cutaneus femoris lateralis, выходит из-под латерального края m. psoas major и следует косо к
spina iliaca anterior superior, выходит на бедро и разветвляется в коже его латеральной поверхности.

N. obturatorius выходит из-под медиального края большой поясничной мышцы, направляется в малый таз и покидает его через запирательный канал; иннервирует:
-все приводящие мышцы,
-тазобедренный сустав,
-m. obturatorius и кожу над ними.

-N. femoralis проходит через мышечную лакуну на бедро, в бедренном треугольнике распадается на мышечные ветви к передним мышцам бедра и кожные ветви к передней поверхности бедра (rr. сutanei anteriores).

Его ветвь – подкожный нерв, n. saphenus проходит в приводящем канале, выходит через его переднее отверстие, на голени располагается рядом с большой подкожной веной; иннервирует кожу голени и стопы с медиальной стороны.

Plexus sacralis
образуется передними ветвями
LIV, LV, SI – SIV.
Крестцовое сплетение,
plexus sacralis

Лежит на боковой стенке малого таза, на m. рiriformis.
Его ветви делятся на короткие и длинные.

Короткие ветви
Эти ветви разветвляются в области тазового пояса, к ним относятся:
rr. musculares, мышечные ветви;
m. gluteus superior, верхний ягодичный нерв, выходит через надгрушевидное отверстие;
m. gluteus inferior, нижний ягодичный нерв, выходит через подгрушевидное отверстие;
n. pudendus, половой нерв, выходит из таза через подгрушевидное отверстие, огибает spina ischiadica и через малое ягодичное отверстие входит в fossa ischiorectalis, где разветвляется.

N. cutaneus femoris posterior, задний кожный нерв бедра, выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие, идет вниз на бедро и иннервирует кожу его задней поверхности. Кроме того, от него отходят нижние нервы ягодиц (nn. clunium inferiores) к коже ягодичной области.
Длинные ветви

Длинные ветви
-N. ischiadicus выходит из полости малого таза через подгрушевидное отверстие, в ягодичной области располагается под нижней частью большой ягодичной мышцы.
Его rr. musculares иннервирую заднюю группу мышц бедра.

-В нижней трети бедра или в подколенной ямке он делится на свои конечные ветви: большеберцовый и общий малоберцовые нервы.

-N. tibialis в подколенной ямке лежит рядом с подколенной артерией и веной, затем проходит в голено-подколенном канале, где отдает
- rr. musculares к задним мышцам голени, и
- n. cutaneus surae medialis, медиальный кожный нерв голени, отходит в подколенной ямке. Он следует латерально и соединяется с боковым кожным нервом голени.
.

Затем n. tibialis проходит позади медиальной лодыжки где отдает
rr. calcanei mediales и ветви к капсуле голеностопного сустава, и под retinaculum mm. flexorum делится на конечные ветви -
nn. plantares lateralis et medialis.

Медиальный подошвенный нерв,
n. plantaris medialis, лежит в одноименной борозде вместе с одноименной артерией. На середине подошвенной поверхности стопы он делится на общие подошвенные пальцевые нервы (nn. digitales plantares communes), которые в свою очередь делятся на собственные подошвенные пальцевые нервы
(nn. digitales plantares proprii). Они иннервируют кожу медиальной стороны подошвы и кожу I, II, III и половины IV пальцев.

N. plantaris medialis иннервирует:
мышцы медиальной группы подошвы кроме:
m. adductor hallucis и латеральной головки
m. flexor hallucis brevis,
flexor digitorum brevis, 1 и 2 mm. lumbricales.

Латеральный подошвенный нерв, n. plantaris lateralis, проходит по одноименной борозде и делится на поверхностную
(r. superficialis) и глубокую (r. profundus) ветви.

N. plantaris lateralis иннервирует:
3 и 4 mm. lumbricales, m.quadratus plantae, m. flexor digiti minimi, m. abductor digiti minimi,
все mm. interossei, m. adductor hallucis и латеральную головку m. flexor hallucis brevis.

N. plantaris lateralis иннервирует:
Nn. digitales plantares proprii иннервируют кожу обращенных друг к другу сторон IV – V пальцев.

-N. peroneus (fibularis) communis отдает кожную ветвь - n. cutaneus surae lateralis, которая вместе с медиальной ветвью от большеберцового нерва образует n. Suralis.

N. suralis, спускается под фасцией и кожей посередине голени, сопровождая v. saphena parva, огибает латеральную лодыжку, где отдает rr. calcanеi lateralеs, далее идет по латеральному краю тыла стопы под названием латеральный тыльный кожный нерв, n. cutaneus dorsalis lateralis. Иннервирует кожу заднелатеральной поверхности голени и латерального края стопы, включая латеральную поверхность V пальца.

N. suralis

Затем n. peroneus communis
идет латерально к головке малоберцовой кости, располагаясь поверхностно. Огибая последнюю, он входит в длинную малоберцовую мышцу и делится на поверхностный и глубокий малоберцовый нервы.

Поверхностный малоберцовый нерв,
n. fibularis superficialis, проходит в верхнем мышечно-малоберцовом канале, на середине голени выходит под фасцию, пронизывает ее и по передней поверхности голени спускается под кожей на тыл стопы, где делится на медиальный (n. cutaneus dorsalis medialis) и промежуточный (n. cutaneus dorsalis intermedius) дорсальные кожные нервы стопы.
Проходя меду длинной и короткой малоберцовыми мышцами, посылает к ним мышечные ветви, rr. musculares.

N. suralis
n. fibularis superficialis
n. cutaneus dorsalis
medialis
n. cutaneus
dorsalis intermedius

Глубокий малоберцовый нерв,
n. fibularis profundus, проходит между передними мышцами голени на межкостной перегородке вместе с a. tibialis anterior, продолжается на тыл стопы, где иннервирует участок кожи между I и II пальцами.
На голени отходят мышечные ветви, rr. musculares, к мышцам передней группы голени; иннервирует также голеностопный сустав.

N. suralis
n. fibularis profundus

Повреждение общего малоберцового нерва, ветви которого иннервируют передние и задние мышцы голени, приводит к их атрофии, к возникновению у больного свисающей (конской) стопы и петушиной походки (чтобы не задевать носком больной высоко поднимает ногу).

Повреждение большеберцового нерва приводит к атрофии задних мышц голени. При этом развивается когтистая или пяточная стопа. Больной ходит на пятках, стопа, пальцы находятся в состоянии разгибания, своды стопы углублены.

Надгрушевидное отверстие, foramen suprapirifоrme, расположено в ягодичной области над грушевидной мышцей. Через него проходят верхние ягодичные сосуды и нерв.
Подгрушевидное отверстие, foramen infrapirifоrme, расположено под грушевидной мышцей в этой же области. Через отверстие проходят нижние ягодичные сосуды и нервы.
Запирательный канал, canalis obturatorius ограничен запирательной бороздой лобковой кости, запирательной перепонкой и внутренней запира-тельной мышцей. Через канал проходят запирательные сосуды и нерв.

Мышечная лакуна, lacuna musculorum, расположена под паховой связкой с латеральной стороны. Ограничена: медиально - arcus iliopectineus, спереди и сверху - паховой связкой, латерально и сзади - надкостницей подвздошной кости. Через мышечную лакуну проходят подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв.
Сосудистая лакуна, lacuna vasorum, расположена позади паховой связки, медиально от мышечной лакуны. Спереди и сверху ограничена паховой связкой, сзади – гребенчатой связкой, латерально - arcus iliopectineus, медиально - лакунарной связкой. Через сосудистую лакуну проходят бедренная артерия (латерально) и бедренная вена (медиально).

Бедренный треугольник, trigonum femorale, расположен на передней поверхности бедра. Ограничен:
сверху - паховой связкой,
латерально - портняжной мышцей и
медиально - длинной приводящей мышцей.
Здесь проходит главный сосудисто-нервный пучок бедра.

Подвздошно-гребенчатая борозда, sulcus ilio-pectineus, расположена между гребенчатой и подвздошно-поясничной мышцами в пределах бедренного треугольника.
Передняя бедренная борозда, sulcus femoralis anterior, проходит между медиальной широкой мышцей и длинной приводящей мышцей. Она является непосредственным продолжением предыдущей борозды.

Приводящий канал, canalis adductorius - продолжение передней бедренной борозды.
Ограничен с латеральной стороны - m. vastus medialis, с медиальной - m. adductor magnus. Передней его стенкой является сухожильная пластинка, которая перебрасывается между этими мышцами, lamina vastoadductoria.
Начинается верхним отверстием
Канал ведет в подколенную ямку, куда открывается своим выходным отверстием - представлено щелью в сухожилии большой приводящей мышцы, hiatus adductorius. В канале проходят бедренные сосуды и n. saphenus. Нерв покидает канал через переднее отверстие, расположенное в нижней части lamina vastoadductoria.

Подколенная ямка, fossa poplitea, имеет ромбовидную форму. Вверху ограничена двуглавой мышцей бедра (латерально), полусухожильной и полуперепончатой мышцами (медиально). Внизу - двумя головками икроножной мышцы. Дно подколенной ямки (передня стенка) образовано facies poplitea бедренной кости и капсулой коленного сустава. В подколенной ямке проходит главный сосудисто-нервный пучок, расположены лимфатические узлы и сосуды, а также много жировой клетчатки.

Верхний мышечно-малоберцовый канал, canalis musculoperoneus superior, является самостоятельным и находится в верхней трети голени между латеральной поверхностью малоберцовой кости и m. peroneus longus. В нем проходит поверхностный малоберцовый нерв.

Голеноподколенный канал, canalis cruropopliteus, ведет из подколенной ямки на голень. Переднюю стенку образует задняя большеберцовая мышца, а заднюю - камбаловидная мышца.
Имеет три отверстия - верхнее, нижнее и переднее.
Верхнее - ограничено спереди подколенной мышцей, сзади - сухожильной дугой камбаловидной мышцы, arcus tendineus m. solei.
Нижнее отверстие находится между задней большеберцовой и камбаловидной мышцами там, где последняя переходит в Ахиллово сухожилие.
Переднее отверстие расположено в верхней части межкостной перепонки голени. В голеноподколенном канале проходит основной сосудисто-нервный пучок голени.

Нижний мышечно-малоберцовый канал, canalis musculoperoneus inferior, является ответвлением голенноподколенного канала в латеральном направлении.
Его переднюю стенку образует задняя поверхность малоберцовой кости,
заднюю стенку - m. flexor hallucis longus. В нем проходят малоберцовые сосуды.

Спасибо за внимание

r.cutaneus lat.
n.iliohypogastrici
n.genitofemoralis
n.cutaneus femoris lat.
rr.cutanei antt. n.femoralis
r.cutaneus n.obturatorii
n.cutaneus surae lat.
(n.peroneus)
n.saphenus (n.femoralis)
n.cutaneus surae med.
(n.tibialis)
n.peroneus superficialis
n.suralis
n.peroneus prof.
n.cutaneus surae med.
(n.tibialis)
n.cutaneus surae lat.
(n.peroneus)
r.cutaneus n.obturatorii
n.cutaneus femoris lat.
rr.cutanei antt. n.femoralis
n.cutaneus femoris post.
nn.cluneum supp.
nn.cluneum medii.
nn.cluneum inff.

Короткие ветви и их зоны иннервации:
N. dorsalis scapulae иннервирует m. levator scapulae, mm. rhomboidei
- N. thoracicus longus – m. serratus anterior
- N. suprascapularis – mm. supraspinatus и infraspinatus; капсулу плечевого сустава
- Nn. pectorales medialis et lateralis – m. pectoralis major et minor.
- N. subclavius иннервирует m. subclavius.
- N. subscapularis – m. subscapularis, teres major
- N. thoracodorsalis - m. latissimus dorsi
- N. axillaris – mm. deltoideus, teres minor, плечевой сустав; его ветвь - n. cutaneus brachii lateralis superior –иннервирует кожу над дельтовидной мышцей

Нервы, начинающиеся от поясничного сплетения, выходят из-под латерального или медиального края большой поясничной мышцы, или
прободают ее спереди.
1 – n. subcostalis,
Поясничное сплетение:
2 – n. iliohypogastricus,
3 – n. ilioinguinalis,
4 – n. cutaneus femoris
lateralis,
5 –n. genitofemoralis,
6 – n. femoralis,
7 – n. obturatorius.

Они направляются к передней брюшной стенке, к наружным половым органам и к нижней конечности.
-Rami muscularеs – к
квадратной мышце
поясницы, поясничным
мышцам.

2 – N. iliohypogastricus – иннервирует:
внутреннюю косую и поперечную мышцы живота,
кожу верхней части
ягодицы и
- кожу передней брюшной стенки выше лобковой области.

3- N. ilioinguinalis проходит в паховом канале, иннервирует:
- содержимое пахового канала,
- мышцы живота и
- кожу лобка, мошонки или большой половой губы.

4 - N. cutaneus femoris lateralis иннервирует кожу латеральной поверхности бедра.

5 - N. genitofemoralis появляется на передней поверхности большой поясничной мышцы,
его r. femoralis иннервирует кожу бедра под паховой связкой,
а r. genitalis - половые органы.

6 -N. femoralis проходит через мышечную лакуну на бедро, в бедренном треугольнике распадается на мышечные ветви к передним мышцам бедра и кожные ветви к передней поверхности бедра.

Его ветвь – подкожный нерв, n. saphenus проходит в приводящем канале, выходит через его переднее отверстие, на голени располагается рядом с большой подкожной веной; иннервирует кожу голени и стопы с медиальной стороны.
N. femoralis
Повреждение бедренного нерва вызывает атрофию четырехглавой мышцы бедра, больной не может разогнуть голень и согнуть бедро.

7. - N. obturatorius выходит из-под медиального края большой поясничной мышцы, направляется в малый таз и покидает его через запирательный канал; иннервирует:
-все приводящие мышцы,
-тазобедренный сустав,
-m. obturatorius и кожу над ними.
Повреждение запирательного нерва вызывает затруднение приведения бедра.

Располагается на передней поверхности грушевидной мышцы; его ветви покидают малый таз через надгрушевидное и подгрушевидное отверстия

-Rami musculares к внутренней запирательной, грушевидной мышцам и квадратной мышце бедра.
-N. gluteus superior иннервирует m. gluteus medius, gluteus minimus, tensor fasciae latae.
-N. gluteus inferior иннервирует m. gluteus maximus и капсулу тазобедренного сустава.
Короткие ветви:

Короткие ветви:
--N. pudentus выходит из полости малого таза через подгрушевидное отверстие и через малое седалищное отверстие попадает в fossa ischiorectalis.
Иннервирует мышцы, кожу промежности и
наружные половые органы.

Длинные ветви:
-N. ischiadicus выходит из полости малого таза через подгрушевидное отверстие, в ягодичной области располагается под нижней частью большой ягодичной мышцы.
Его rr. musculares иннервирую заднюю группу мышц бедра.

Длинные ветви:
-В нижней трети бедра или в подколенной ямке он делится на свои конечные ветви: большеберцовый и общий малоберцовые нервы.

Длинные ветви:
-N. tibialis проходит в голено-подколенном канале, позади медиальной лодыжки делится на конечные ветви - nn. plantares lateralis et medialis. Большеберцовый нерв иннервирует задние мышцы голени.

N. plantaris medialis иннервирует:
Nn digitales plantares proprii иннервируют кожу обращенных друг к другу I-IV пальцев.

N. peroneus (fibularis) superficialis проходит через canalis musculoperoneus superior ,
иннервирует латеральные мышцы голени;

его кожные ветви :
1. - n. cutaneus dorsalis medialis иннервирует медиальную сторону стопы, I пальца и края II и III пальцев,
2. - n. cutaneus dorsalis intermedius – кожу обращенных друг к другу сторон III – V пальцев.
N. peroneus (fibularis) superficialis
2.
1.

N. peroneus (fibularis) profundus прободает межмышечную перегородку голени. Иннервирует переднюю группу мышц голени, голеностопный сустав, короткий разгибатель пальцев;
его ветви - nn. digitales dorsales иннервируют кожу I межпальцевого промежутка.