Сравнительная перкуссия легких (1)

Сравнительная перкуссия легких применяется для:
выявления патологических процессов
проводят в симметричных, строго определенных точках
перкутируют справа налево, если патологический процесс в правом легком, тогда слева направо
применяют глубокую перкуссию (по средней фаланге пальца - плессиметра, удар средней силы)

Сравнительная перкуссия легких
Точки по передней поверхности грудной клетки :
над ключицей (палец - плессиметр параллельно ключице);
по ключице (непосредственная перкуссия – удар по ключице, которая служит плессиметром);
I межреберье по L.parastеrnalis (плессиметр параллельно ребрам)
II межреберье между L.parasternalis и L.medioclavicularis;
III межреберье по L.medioclavicularis
ниже сравнительную перкуссию
не проводят из-за тупости сердца.
Моренгеймовская ямка (палец-плессиметр вертикально)

Сравнительная перкуссия легких
По боковой поверхности перкутируют по L. axillaris media
вершина подмышечной впадины (палец - плессиметр вертикально);
IV межреберье ( палец плессиметр параллельно ребрам);
V межреберье (палец плессиметр параллельно ребрам)

Сравнительная перкуссия легких
По задней поверхности:
над лопаткой (палец – плессиметр перпендикулярно скату плеч)
верхняя треть межлопаточного пространства (палец – плессиметр перпендикулярно ребрам или вертикально)
нижняя треть межлопаточного пространства (палец - плессиметр вертикально)
под углом лопатки (палец – плессиметр параллельно ребрам)
по лопатке (палец – плессиметр произвольно)

Методика сравнительной перкуссии легких

Во II – III межреберье слева легочный звук короче и тише за счет близости сердца
В IV-V межреберьях по L. axillaris media звук справа короче и тише, чем слева, т.к. справа близость печени, а слева близость газового пузыря желудка
По задней поверхности с обеих сторон во всех точках звук одинаковый
Сравнительная перкуссия легких

Патологические звуки над легкими
Тупой звук возникает, если легкое безвоздушное:
крупозная пневмония в стадии опеченения
прорастание опухолью легкого
цирроз легкого
гидроторакс

Патологические звуки над легкими
Притупленный звук, если в альвеолах количество воздуха уменьшается:
очаговая пневмония
пневмосклероз
очаговый туберкулез легкого
неразрешившийся абсцесс легкого
обтурационный ателектаз

Патологические звуки над легкими
Тимпанический звук при наличии в легком или в плевральной полости воздуха:
Пневмоторакс
Наличие в легком полости:
-разрешившийся абсцесс легкого
-туберкулезная каверна
-большие бронхоэктазы

Патологические звуки над легкими
Если полость в бронхах больших размеров (6-8 см в диаметре), пустая, гладкостенная
При этом тимпанический звук будет приобретать металлический оттенок
Если в легком полость большая и соединяется с узким бронхом, то будет определяться дребезжащий звук - «шум треснувшегося горшка»

Патологические звуки над легкими
Коробочный звук при эмфиземе легких

Патологические звуки над легкими
Притупленно - тимпанический звук - при снижении воздушности и уменьшении эластичности
крупозная пневмония в начальную стадию
компрессионный ателектаз (возникает в результате наличия жидкости в плевральной полости)

Экссудативный плеврит
При экссудативном плеврите уровень жидкости в плевральной полости косой в виде параболической линии – это линия Дамуазо
Наибольший уровень жидкости определяется по задней подмышечной линии.

Экссудативный плеврит
Треугольник Гарлянда, расположен на пораженной стороне грудной клетки:
-гипотенуза треугольника Гарлянда - линия Дамуазо
-один катет - перпендикуляр, проведенный от наивысшей точки линии Дамуазо до позвоночника
-другой катет – позвоночник
В треугольнике легкое поджимается экссудатом, уплотняется, эластичность уменьшается
При перкуссии в треугольнике Гарлянда притупленно-тимпанический звук

Экссудативный плеврит
Треугольник Раухфусса – Грокко
расположен на здоровой стороне за счет смещения средостения:
катеты - диафрагма и позвоночник гипотенуза - линия Дамуазо
Перкуторный звук – притупленный

Топография долей легкого
Правое легкое состоит из трех долей,
левое легкое - из двух долей

Топография долей легкого

Топография долей легкого

Гамма звучности

Голосовое дрожание
Голосовое дрожание (fremitus pectoralis) - проведение голоса на грудную клетку
Ладонь правой руки прикладывают в симметричные участки грудной клетки
При этом больной произносит громко слова, содержащие букву «Р» - раз, два, три или тридцать три.

Голосовое дрожание
Спереди устанавливают ладонь правой руки под ключицей, параллельно ходу ребер, затем ладонь располагают вертикально в моренгеймовской ямке. В симметричных точках звук проводится с одинаковой силой
Сбоку устанавливают вначале ладонь вертикально в подмышечной впадине, а затем в IV и V межреберьях, параллельно ходу ребер
Сзади – над лопаткой, верхняя и нижняя треть межлопаточного пространства, под лопаткой, по лопатке

Причины усиления голосового дрожания:
синдром уплотнения легочной ткани:
крупозная пневмония в стадии опеченения
цирроз легкого
инфаркт легкого
опухоль
инфильтративный туберкулез легких
синдром компрессионного ателектаза
синдром полости в легком