Средства, влияющие на систему крови. Плазмозамещающие средства. Лекция №15

Стимуляторы эритропоэза
Классификация
- препараты железа и кобальта - гемофер, ферковен, феррум-лек;
- препараты витаминов - цианокобаламин (вит В12), фолиевая кислота (Вс), пиридоксин (В6), рибофлавин (В2), токоферол (Е);
- комбинированные препараты железа и витаминов - ферроплекс, тардиферон, вифер.

Лечение гипохромных анемий препаратами железа проводится в основном перорально, в течение 3 - 6 месяцев. В желудочно-кишечном тракте всасывается ионизированное железо, лучше в виде двухвалентного иона (гемофер, ферроплекс).
Побочное действие при применении внутрь: могут вызвать потемнение окраски зубов, боль в эпигастрии, тошноту, запор.
Если всасывание железа из желудочно-кишечного тракта нарушено, то используют препараты для парентерального введения - ферковен, феррум-лек.
Побочные эффекты при парентеральном введении: боли по ходу вены, флебиты, тахикардия, нарушение дыхания, боли в спине и суставах, тошнота, рвота, аллергические реакции.

Средства, стимулирующие лейкопоэз
Уменьшение содержания лейкоцитов в крови называется лейкопенией.
Пентоксил, метилурацил, лейкоген.
Показания к применению: различные виды лейкопении, агранулоцитоз.
Пентоксил - синтетический препарат, ускоряет заживление ран, оказывает противовоспалительное действие. Может вызвать диспептические нарушения (оказывает раздражающее действие).
Метилурацил - отличие: не оказывает раздражающего действия.

Средства, снижающие свёртываемость крови
Процесс свёртывания крови связан с тромбоцитами (норма - 180-320 х 10 9/л)
Необходимость в таких средствах возникает чаще всего у больных с сердечно-сосудистой патологией (атеросклероз, нарушение коронарного и мозгового кровообращения), при ожогах, обморожениях, пластических операциях и др.).
Агрегация - скопление, прилипание тромбоцитов ? образуется сгусток ? тромбоз сосудов.
Классификация
1. Антиагреганты - ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, тиклопидин;
2. Антикоагулянты прямого действия - гепарин, натрия гидроцитрат,
непрямого действия - неодикумарин, фенилин, синкумар;
3. Фибринолитические средства - фибринолизин, стрептокиназа, стрептодеказа.

Характеристика
1. Антиагреганты - препараты, различными путями угнетающие агрегацию тромбоцитов.
Аспирин - в малых дозах угнетает фермент циклооксигеназу в тромбоцитах, уменьшает образование тромбоксана, тормозя склеивание тромбоцитов.
Противопоказание: язвенная болезнь, беременность, повышенная чувствительность к препарату.
2. Антикоагулянты - средства, замедляющие процесс свёртывания крови.
Гепарин - антикоагулянт прямого действия, взаимодействует с факторами свёртывания крови, эффективен только при парентеральном введении. Действие наступает быстро, продолжается в течение 2-6 часов.
Осложнения при использовании гепарина: кровотечение.
Натрия гидроцитрат - используется только для консервации крови.
Неодикумарин, фенилин - антикоагулянты непрямого действия; угнетают в печени синтез факторов свёртывания крови - протромбина, из которого образуется тромбин. Назначают внутрь. Характерен длительный латентный период, постепенное нарастание эффекта и продолжительное действие.

3. Фибринолитические средства
(тромболитические) - растворяют свежие нити фибрина, предотвращая образование тромба.
Применение: при тромбозах сосудов.
Фибринолизин - активный протеолитический фермент плазмин, образуется из плазминогена в присутствии активаторов. Получают из плазмы человека.
Стрептокиназа - эффективна при свежих тромбах Венозные тромбы лизируются лучше, чем артериальные. Вводят внутривенно.

Средства, повышающие свёртываемость крови
Применяют для остановки кровотечений местно или для резорбтивного действия.
Классификация
1. Коагулянты прямого действия - фибриноген, тромбин; непрямого действия – викасол;
2. Антифибринолитические средства - кислота аминокапроновая, контрикал, трасилол;
3. Лекарственные растения с кровоостанавливающим действием - препараты крапивы, водяного перца, пастушьей сумки.
Характеристика
1. Коагулянты прямого действия.
Фибриноген - получен из донорской крови. Под влиянием тромбина превращается в фибрин, который является основой тромба. Применяют местно - при кровотечениях, внутривенно - при состояниях, когда снижена свёртываемость.
Викасол - синтетический заменитель витамина К, который принимает участие в синтезе протромбина в печени, поэтому эффект после его введения развивается медленно (через 12-18 часов).

2. Антифибринолитические средства
Кислота аминокапроновая - тормозит превращение профибринолизина в фибринолизин. Назначают при кровотечениях, когда активность фибринолиза повышается - после травм, хирургических вмешательствах, маточных кровотечениях. Назначают внутрь, в/в.
3. При хронических кровотечениях (кишечных, маточных, лёгочных) часто используется различные растительные средства - лист крапивы, водяного перца, трава тысячелистника, кора калины - их назначают внутрь в виде экстрактов, настоев, отваров.

Плазмозамещающие средства - это растворы, которые используются при острых кровопотерях, шоке, нарушениях микроциркуляции, интоксикациях.
Препараты делятся на 3 группы:
1) Коллоидные растворы гемодинамического действия:
плазма донорской крови, растворы альбумина, полиглюкин, реополиглюкин
Вводятся внутривенно капельно; длительно удерживаются в кровеносном русле, что бывает достаточно для физиологического восстановления жидкой части крови и белков плазмы.
Восстанавливают артериальное и венозное давление крови, увеличивают объём циркулирующей крови.
Применение: при белковом истощении, кровопотерях, шоке, при обезвоживании организма.
2) Коллоидные растворы дезинтоксикационного действия:
Рефортан, инфезол, энтеродез
- это растворы, которые связывают токсины, циркулирующие в крови, и быстро выводят их из организма. Оказывают дезинтоксикационное действие.

3) Кристаллоидные растворы:
растворы глюкозы изотонический и гипертонический, изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера, дисоль, трисоль, лактосоль.
Глюкоза - является источником питательного материала;
- изотонический раствор 4,5 - 5% - применяют для пополнения организма жидкостью;
- гипертонические растворы 10 - 40% - повышают осмотическое давление крови, улучшают детоксицирующую функцию печени, расширяют сосуды, увеличивают диурез. Вводят внутривенно капельно и струйно.
Применение: при гипогликемии, инфекционных заболеваниях, болезнях сердца, печени, отёке легких, отравлениях, шоке.
Изотонический раствор натрия хлорида 0,9% - временно увеличивают объём циркулирующей крови. Применяют при обезвоживании организма, внутривенно капельно. Также применяют для промывания ран, глаз, полостей, для растворения лекарственных препаратов.