тема 8 СУ при аномалиях конституции.-1

Нормальная конституция – совокупность генетических, морфологических, функциональных, биохимических, иммунологических и других признаков, обеспечивающих адекватный ответ организма на обычные внешние и внутренние воздействия.
Патологическая конституция – неадекватный ответ на обычные внешние и внутренние воздействия (генетическая патология).
Аномалии конституции (диатез) – временное нарушение, характеризующееся неадекватной реакцией на обычные внешние и внутренние воздействия и предрасполагающее к развитию определенных патологических процессов, тяжелому течению болезней.
Диатез не заболевание, а предрасположение.
Определение понятий

diathesis – предрасположение, склонность к чему-либо.
Диатез – это аномалия конституции, которая проявляется неадекватной реакцией на обычные внешние факторы и определяет предрасположенность организма к развитию определенных патологических процессов и заболеваний.
Диатез

Классификация
аномалий конституции у детей

1.Лимфатико-гипопластический диатез (ЛГД) - аномалия конституции, характеризующаяся генерализованным увеличением лимфатических узлов и вилочковой железы, иммунологической недостаточностью, дисфункцией эндокринных органов, сниженной адаптацией к воздействиям окружающей среды, склонностью к аллергическим реакциям.

Лимфатико-гипопластический
1.Стойкое увеличение л.узлов, вилочковой железы
2.Разрастание миндалин, аденоидов
3.Затяжные риниты, склонность к ОРЗ
4.Дети рыхлые, с избыточной массой тела

Предрасполагающие факторы:
наследственная отягощенность;
отягощенная беременность и роды;
длительные инфекционные заболевания у детей;
нерациональное вскармливание ребенка (с избытком углеводов и жиров).

Проявление ЛГД наблюдаются чаще в возрасте от 2 до 7 лет.

У детей с избыточной массой тела:
кожа бледная, с мраморным рисунком;
слабо развита мускулатура;
тургор снижен;
дети вялые, малоподвижные, быстро устают, с трудом выдерживают обычные физические и психические нагрузки;
генерализованная гиперплазия лимфоидной ткани (увеличены все группы лимфатических узлов, печень, селезенка, вилочковая железа, резко выражены аденоиды и миндалины);
предрасположенность к длительным воспалительным заболеваниям слизистых оболочек.
Клиника

правильная организация питания (избегать перекорма, ограничивать жиры, легкоусвояемые углеводы);
строгое выполнение охранительного режима; проведение общеукрепляющих мероприятий,
лекарственная терапия (препараты кальция, адаптогены, эубиотики).
Лечение

2.Нервно-артритический диатез (НАД) -аномалия конституции, характеризующаяся нарушением пуринового обмена, повышенной возбудимостью ЦНС, изменениями функций некоторых внутренних органов.

Нервно-артритический
1.Повышенная нервная возбудимость
2.Головные, суставные боли
3.Нарушение обмена мочевой кислоты
4.Неукратимая рвота

Предрасполагающие факторы:
наследственная предрасположенность к болезням обмена пуринов (моче- и желчнокаменная болезнь, подагра);
отягощенная беременность и роды;
избыток в пищевом рационе матери продуктов с высоким содержанием пуринов;
нерациональное вскармливание ребенка (употребление большого количества мясных продуктов);
бесконтрольный прием медикаментов (салицилатов, сульфаниламидов, диуретиков);
стрессовые ситуации;
грубые нарушения режима дня.

НАД развивается преимущественно у детей дошкольного и младшего школьного возрастов.

Клиника
У детей первого года жизни отмечаются:
повышенная нервная возбудимость;
беспокойный сон;
сниженный аппетит;
неравномерность нарастания массы тела;
неустойчивый стул;
более раннее психическое и эмоциональное развитие (дети быстро овладевают речью, рано начинают читать).

У детей более старшего возраста:
эмоциональная лабильность;
склонность к упорной анорексии, привычной рвоте;
гиперкинезы;
энурез;
беспричинные подъемы температуры;
головные боли (по типу мигрени);
кардиалгии, бронхоспазмы, почечные, печеночные и кишечные колики;
суставные боли;
дизурические расстройства (выделение с мочой большого количества солей).

Лечение
правильный режим дня;
рациональное питание;
строгое выполнение охранительного режима;
общеукрепляющие мероприятия, закаливающие процедуры;
ограждение ребенка от дополнительных психических нагрузок (одновременных посещений нескольких кружков, длительных просмотров телевизионных передач);
соблюдение диеты (ограничить мясо, птицу, рыбу, щавель, редис, помидоры; исключить продукты, богатые пуринами: шоколад, какао, кофе, печень, почки, бобовые).

Профилактика
регулярное наблюдение за здоровьем женщины, особенно во время беременности;
соблюдение беременной охранительного гигиенического режима;
рациональное гипоаллергенное питание беременной;
естественное вскармливание с постепенным введением прикормов;

исключение из рациона кормящей матери и ребенка облигатных аллергенов, экстрактивных веществ, пряных, острых, копченых блюд;
использование только натуральных тканей для одежды детей, детского мыла при мытье ребенка и стирке его белья;
закаливание, массаж, гимнастика;

применение адаптогенов при поступлении в детское учреждение;
строгое соблюдение инструкций при вакцинации или составление индивидуального графика профилактических прививок.

3.Экссудативно-катаральный диатез (ЭКД)- понятие
Состояние организма, характеризующееся повышенной чувствительностью кожи и слизистых оболочек к воспалению
предрасположенностью к аллергическим реакциям
ЭКД отмечается у 50-60% детей раннего возраста.
состояние реактивности ребенка раннего возраста, при котором имеется склонность к рецидивирующим поражениям кожи и слизистых оболочек, развитию аллергических реакций, затяжному течению воспалительных процессов, гиперплазии лимфоидной ткани, неустойчивости водно-солевого обмена.

Этиология
1.Неправильное питание матери во время беременности, при кормлении ребенка
2.Раннее искусственное вскармливание ребенка, употребление облигатных аллергенов
3.Применение лекарственных препаратов во время беременности и при кормлении ребенка
4.Применение бытовых аллергенов при уходе за ребенком.
5.Наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям
6.Тяжелые токсикозы беременности, инфекционные заболевания матери во время беременности
7.Воздействие неспецифических факторов.

Предрасполагающие факторы:
неблагоприятные условия развития;
нерациональное питание матери;
неадекватная медикаментозная терапия во время беременности;
пищевые аллергены: коровье молоко, шоколад, клубника, земляника, цитрусовые, белок куриного яйца, речная рыба.

Облигатные аллергены
Цитрусовые(апельсин, мандарин, лимон)
Орехи
Шоколад и шоколадные изделия
Яйца
Клубника и красные ягоды
Ананас, киви
Рыба, консервы, икра
Продукты с красителями и консервантами(лимонады, чипсы, сухарики)

Облигатные аллергены

Механизм патологического процесса:
Повышение уровня Ig E.
В тканях накапливаются биологически активные вещества, которые освобождаясь из тучных клеток, вызывают развитие аллергических реакций
Наследственное нарушение обмена веществ
Повышенная задержка в организме натрия, хлора, калия и воды.
Снижение активности ферментов и повышение проницаемости слизистой оболочки пищеварительного тракта.

Клиника ЭКД
Первые симптомы могут появиться уже в первые недели жизни ребенка.
Общее состояние ребенка нарушено: беспокойный сон, зуд, раздражительность.
Мокнутие и трещины за ушными раковинами.
Упорные опрелости кожи при хорошем уходе.
«Географический» язык.

Мокнутие и трещины
за ушами Стойкие опрелости
Клиника ЭКД

Беспокойство , Географический язык

Клиника
У детей грудного возраста ЭКД проявляется в виде:
гнейса (буроватых жирных чешуек на бровях и волосистой части головы);
стойких опрелостей;
молочного струпа (покраснение щек с шелушением);
мокнущей экземы (высыпания с мокнутием);
сухой экземы (с шелушением кожи без мокнутия).

Клиника ЭКД
Сухость и бледность кожных покровов.
Гнейс, себорея - Жировые чешуйки на волосистой части головы и надбровных дугах.
Молочный струп - гиперемия, инфильтрация, шелушение на коже щек (могут быть пузырьки и мелкие чешуйки) .

Гнейс- буроватые жирные чешуйки на бровях и волосистой части головы

Себорея

Молочный струп- покраснение щек с шелушением

Клиника ЭКД- формы
С 2-3 месяцев могут появиться:
Экзема сухая или мокнущая( на лице, шее, кистях эритема- папула-везикула-мокнутие-корочка), сильный зуд, расчесы.

Экзема- клиническая форма
мокнущей экземы (высыпания с мокнутием)

Экзема- клиническая форма
сухой экземы (с шелушением кожи без мокнутия)

У детей старше года поражения кожи проявляются в виде:
строфулюса (мелкая узелковую сыпь с серозным содержимым);
почесухи (мелкие, плотные, зудящие узелки, расположенные чаще на конечностях на фоне повышенной сухости кожи и шелушения).

Почесуха (мелкие, плотные, зудящие узелки, расположенные чаще на конечностях на фоне повышенной сухости кожи и шелушения).

Клиника ЭКД (продолжение)
Может появиться неустойчивый стул.
Клиника ЭКД часто совпадает с переводом ребенка на искусственное вскармливание или введением в пищу новых пищевых аллергенов
Дети с ЭКД чаще рыхлые, имеют избыточную массу тела.
ЧДБ

Течение ЭКД
Волнообразное
У ребенка м.б. конъюнктивит, фарингит, ларингит(ложный круп), частые ОРВИ, бронхит, пневмонии с обструктивным синдромом
Симптомы диатеза обычно стихают к 2-3 годом, но дети предрасположены к аллергическим заболеваниям кожи

Изменения со стороны слизистых оболочек:
воспалительные заболевания глаз и верхних дыхательных путей (конъюнктивиты, блефариты, упорные риниты, фарингиты, ларингиты, бронхиты);
инфекции мочеполовых путей (циститы, пиелонефриты, вульвовагиниты у девочек и баланиты у мальчиков);

Осложнения ЭКД
Наслоение вторичной инфекции.
Переход в аллергическое заболевание:
- атопический дерматит - нейродермит - респираторный аллергоз, бронхиальная астма
- поллиноз
Хронические расстройства питания

АТОПИЧЕСКИЙ МАРШ. (ЭКД- атоп.дерматит-респираторный аллергоз-бронх.астма)

Осложнения ЭКД
Экзема (Инфицирование) Нейродермит

Нейродермит

Определение понятия
Атопический дерматит – хроническое аллергическое лихенифицирующее воспаление кожи, характеризующееся зудом, сухостью кожи с частым рецидивированием и инфицированием.
Частота
По данным отечественных авторов проявления ЭКД наблюдаются у 55-60% детей и наиболее выражены на 1-2 году жизни.
За последние 30 лет заболеваемость увеличилась в 5 раз.
Лихенификация – это вторичное изменение кожных покровов, характеризующееся значительным их утолщением, уплотнением, сухостью или гиперпигментацией.
Экссудативно-катаральный
диатез как предвестник атопического дерматита.

Актуальность темы:
В развитых странах мира аллергические заболевания
представляют собой значимую социальную и экономическую проблему по причине их широкой распространенности – ими страдают 15–35% населения. Одно из ведущих мест в структуре аллергической патологии занимает атопический дерматит.

Атопический дерматит – один из самых часто встречающихся дерматозов. В последние годы отмечается тенденция к увеличению данного заболевания в структуре аллергических патологий
до 50–60%, причем эта цифра неуклонно растет.

С чем связано развитие заболевания?
с загрязнением окружающей среды,
с продуктами питания,
психоэмоциональными нагрузками,
укорочение сроков грудного вскармливания,
искусственное вскармливание,
токсикоз и погрешность питания матери во время беременности и периода лактации,
вредные привычки.

Провоцируют обострение заболевания такие неблагоприятные факторы, как
- бактериальные, вирусные или грибковые инфекции,
- пищевые, бытовые, пыльцевые, производственные аллергены,
- психоэмоциональные нагрузки,
- как следствие неблагоприятных метеорологических факторов (недостаточного облучения светом, резкого перепада температуры, влажности воздуха и др.).

Атопический дерматит- АД
- Хроническое аллергическое поражение кожи
Возникает чаще после 3 лет или на 1году жизни
Имеет волнообразное течение
Поражаются разные участки тела

Статистика

Разнообразие клиники АД
Клиника АД зависит от возраста ребенка:
Различны зоны поражения, формы
Кожные элементы различны
У детей раннего возраста
эритема - папула - везикулы - эрозии - корки – шелушение
У более старших - папулы - шелушение – расчесы – лихенификация (усиление кожного рисунка), сухость

Кожные элементы
- пятно
- папула (узелок)
- пузырек (везикула)
- мокнутие
- корка
- чешуйка
- трещина
- эрозия
- лихенификация

Атопический дерматит
Папулы, микровезикулы, гиперемия

Атопический дерматит
Покраснение, папулы, везикулы
Покраснение,корочки,расчесы

АД - дети старшего возраста
Сухость кожи, шелушение, лихенификации, трещины

Диагностика
Клинический анализ крови(увеличено кол-во эозинофилов)
Биохимия крови
Определение уровня иммуноглобулина Е
Определение антител
Кожные аллергологические пробы

Кожное тестирование
Обычно используют пробы с разными, стандартными наборами аллергенов
Делают с помощью скарификатора или шприца
По реакции на введенные аллергены (покраснение, отек в месте нанесения/введения аллергена) судят о наличии аллергии.
Перед проведением кожного тестирования за 5-7 дней прекратить прием антигистаминных препаратов

Аллергологические пробы
Скарификационная Внутрикожная

Выявление аллергологической предрасположенности:
пищевой дневник;
кожные пробы;
реакции in vitro

Выводы
1. Атопический дерматит представляет собой хроническое аллергическое воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся
- зудом,
- возрастной морфологией высыпаний
- стадийностью.

Лечение больных с атопическим дерматитом представляется трудной задачей, что обусловлено особенностями развития заболевания и многообразием клинической картины. Одну из важнейших ролей в оказании помощи пациентам с атопическим дерматитом играют медицинские сёстры, так как именно от их ухода во многом зависит течение заболевания и прогноз пациента.

Если оставить лечение атопического дерматита на самотек, в надежде, что ребенок его «перерастет» - разовьется аллергический ринит, который перейдет в бронхиальную астму.

Лечение ЭКД
(Атопического дерматита)

Лечение диатеза - принципы
1.Организация рационального питания (гипоаллергенной диеты)
2.Организация гипоаллергенного быта
3.Лекарственная терапия(препараты)
4.Местная терапия

1.Гипоаллергенная диета.
1.Максимальная длительность грудного вскармливания
2. Исключить облигатные аллергены из диеты кормящей мамы и ребенка
3. Ограничить или исключить коровье молоко, творог

Гипоаллергенная диета
(продолжение)
4.При отсутствии грудного молока назначаются смеси(НАН гипоаллергенный)
5. При непереносимости коровьего молока – смеси, приготовленные на соевом(Фрисосой, Фрисопеп) или козьем молоке (Ненни).
6.Исключить овощи и фрукты красного, и оранжевого цвета

Смеси

Гипоаллергенные продукты

Диета.
Мясной бульон противопоказан, супы готовят только вегетарианские.
Яичный желток, (вкрутую), допускается в рацион не ранее 12 месяцев.
Ограничиваются легкоусвояемые углеводы, часть сахара заменяется сахарозаменителями.
Нельзя вводить консервы в любом виде.
Вода очищенная
Ведение «пищевого дневника»

Пищевой дневник

2.Организация гипоаллергенного быта.
Исключить контакт с домашними животными, кормом для рыб, бытовыми химикатами, убрать перовые и пуховые подушки, одеяла, перины.
Убрать из окружения ребенка ковры, старые книги, комнатные цветы.
Избегать носить синтетическую одежду

Гипоаллергенный быт
Влажная уборка в помещении 2 раза в день.
Использование моющих пылесосов с аквафильтром
Увлажнители воздуха
Температура в помещении не выше 22 градусов

Увлажнители воздуха

Аллергенные животные

Гипоаллергенные животные

Комната 1

Комната 2

Фотозадания

Назовите клинические проявления ЭКД
Вариант1 Вариант2

Задание № 2
Назовите осложнение ЭКД (АД)
Вариант 1 Вариант 2

Задание№3
Укажите тип кожной пробы
Вариант1 Вариант2