Травмы во время беременности

Травма во время беременности является основной причиной смерти женщины от неакушерской патологии (46%), а при очень тяжелых повреждениях костей и внутренних органов может привести к гибели плода (61%). Большинство травм у беременных женщин случается в третьем триместре беременности

Статистика
50% случаев связано с дорожно-транспортными проиcшествиями (ДТП), примерно 22% — с падениями и физическим насилием. Реже отмечаются ожоги, электрошок и проникающие ранения

Последствия травм у беременных:
Немедленные – разрыв матки, который может вызвать гибель матери и плода;
Отдаленные – преждевременные роды, ПОНРП.

В этиологической структуре травм во время беременности значительный удельный вес занимают падения.
Увеличение массы тела;
Ослабление связок и суставов;
Нарушение внимания;
Неуклюжесть;
Повышение давления в полости малого таза;
Отеки нижних конечностей;
Неустойчивая походка;
Смещение центра тяжести по отношению к большому выступающему животу;

Чем опасны падения для беременной женщины:
Риск преждевременных родов;
Отслойка плаценты;
Кровотечение;
Разрыв матки;
Гипоксия и асфиксия плода;
Дистресс-синдром плода.

Переломы костей таза.
При неосложненных переломах проводят симптоматическое лечение.
При множественных переломах со смещением отломков возможны обширная забрюшинная гематома, повреждение родовых путей, разрыв мочеиспускательного канала или мочевого пузыря.

При тяжелых переломах костей таза хирургическое вмешательство показано только в случае рефрактерного гиповолемического шока. Причиной шока кровотечение из верхней ягодичной артерии.Остановка кровотечения достигается путем перевязки внутренней подвздошной артерии. Однако при этом снижается плацентарный кровоток, что ведет к внутриутробной гипоксии. Таким образом, если плод жив и необходима перевязка внутренней подвздошной артерии, показано кесарево сечение. При нестабильных переломах костей таза и переломах со смещением показано кесарево сечение, так как роды через естественные родовые пути могут привести к повреждениям органов малого таза. Перелом таза в анамнезе не считается абсолютным показанием к кесареву сечению.

Отслойка плаценты
В основе механизма отслойки плаценты лежит недостаток эластичной ткани в плаценте. В результате удара происходит деформация матки, при этом неэластичная плацента отделяется от места ее прикрепления. Помимо кровотечения, возникающего в месте отслоения плаценты, происходит высвобождение тромбопластических материалов в материнскую циркуляцию, что предрасполагает к развитию диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. При наличии влагалищного кровотечения, болезненности матки или спастических сокращений вследствие травмы производится определение уровня фибриногена, протромбинового времени, частичного тромбопластического времени и количества тромбоцитов.

Разрыв матки
Матка перемещается в брюшную полость лишь после 12 недель беременности, а до этого срока она защищена костями таза. После 12-й недели матка становится более уязвимой и чувствительной к повреждениям. При резком торможении автомобиля (во время автокатастрофы) матка оттесняется от передней брюшной стенки, одновременно уплошаясь и удлиняясь. При резком торможении внутриматочное давление может возрасти настолько, что произойдет разрыв органа. Обычным местом разрыва является дно матки. Травматический разрыв матки может иметь различную клиническую картину — от острого геморрагического шока до гораздо менее опасных проявлений. Асимметрия матки, признаки раздражения брюшины, шок у матери и ультразвуковая визуализация плода, свободно находящегося в брюшной полости, предполагают диагноз разрыва матки.

ТРАВМА ГРУДИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Расстройства дыхания, возникающие при травме груди, развиваются в результате :
1)нарушения дыхательных экскурсий рёбер и диафрагмы, коллабирования лёгочной ткани за счёт крови или воздуха, скопившегося в плевре, непосредственного поражения лёгких или бронхов. Во всех случаях эти повреждения сопровождаются гипоксией, значительным повышением лёгочного сосудистого сопротивления и гипертензией в МКК, что ограничивает венозный возврат к левому предсердию. Страдает диастолическая, а затем и систолическая функция левого и правого желудочков. Снижается сердечный выброс. У беременных после 20 нед беременности матка может сдавливать крупные сосуды при вертикальном положении тела. Эта компрессия может привести к повышению систолического АД матери на 30 мм рт.ст., при этом сердечный выброс может снизиться на 30%, что приводит к уменьшению кровообращения в матке. При травме груди наиболее выраженные изменения гемодинамики отмечают на 2-е и 3-и сутки после травмы. Острая гипоксия у беременных с травмой груди, которая может возникнуть в этот период, приводит к острой гипоксии плода и может привести к смерти матери и плода.

Тупая травма живота во время беременности
Внезапное увеличение внутрибрюшного давления после травмы приводит к повреждению тазовых венозных сплетений, которые получают кровь из сосудов матки в позадибрюшинном пространстве. Травматическое ретроперитонеальное кровотечение приводит к развитию коагулопатий и развитию ДВС-синдрома крови, что может привести к смерти матери и плода.

Критерии госпитализации
1) влагалищного кровотечения;
2) раздражимости матки;
3) болезненности живота при пальпации; 4) схваткообразных или иных болей в животе;
5) признаков гиповолемии у матери;
6) аускультативно определяемых сердечных тонов плода;
7) вытекания амниотической жидкости;
8) признаков повреждения плода (при УЗИ) или подозрительной ретроплацентарной структуры;
9) сердечного тона (у плода), предполагающего наличие какого-либо нарушения.