Учение об инфекции

План:
Понятие «инфекция»
Патогенность и вирулентность микроорганизмов
Механизмы передачи инфекции
Формы инфекционного процесса
Динамика развития инфекционного заболевания
Распространение инфекционных заболеваний

Инфекция или инфекционный процесс - это совокупность явлений, возникающих и развивающихся в макроорганиз­ме при внедрении и размножении в нем болезнетворных микроорганизмов.
Крайней степенью выраженности инфекционного про­цесса является инфекционная болезнь.

Особенности инфекционных заболеваний:
Обязательное наличие в организме патогенного или условно-патогенного микроорганизма.
Возможность передачи от больного человека или животного здоровому.
Возможность развития иммунитета.

Патогенность и вирулентность микроорганизмов
Способность микроорганизмов вызывать патологиче­ские процессы в макроорганизме, т. е. заболевания, назы­вается патогенностью.
Микроорганизмы, обладающие этой способностью, называются патогенными.
Для большинства патогенных микроорганизмов характер­на специфичность - способность данного вида микро­бов вызывать определенное заболевание.
Например, холе­ру вызывает холерный вибрион, гонорею - гонококк и т. д.

Разные штаммы одного и того же вида могут обладать различным по патогенности действием.
Степень или мера патогенности называется вирулентностью.
Адгезия - способность адсорбироваться на определен­ных, чувствительных к данному микробу клетках организ­ма хозяина.
Она обусловлена, с одной стороны, поверхно­стными структурами микробной клетки (пили и пр.), с другой - наличием рецепторов клетки макроорганизма, способных вступать в соединение с микробной клеткой.

Колонизация может быть на поверхности клеток, к которым прилипли микробы (например, холерные вибри­оны размножаются на энтероцитах), или внутри клеток, в которые проникают прилипшие микробы (например, дизентерийные палочки размножаются в клетках толстого отдела кишки).

Инвазивность связана со способностью микробов про­дуцировать ферменты, нарушающие (повышающие) прони­цаемость соединительной и других тканей.
К таким ферментам относятся:
а) гиалуронидаза (фактор распространения), которая разрушает гиалуроновую кислоту соединительной ткани и тем самым способствует проник­новению микробов в ткани;
б) нейраминидаза, отщеп­ляющая нейраминовую кислоту от гликопротеидов, глико­липидов, полисахаридов, входящих в состав разных тканей, и таким образом повышающая их проницае­мость.

Особое значение в вирулентности имеет способность микроорганизмов синтезировать токсины (яды).
Токсины, образуемые микроорганизмами, делят на две группы­ экзотоксины и эндотоксины.
Экзотоксины
Эндотоксины

Свойства экзо- и эндотоксинов

Слабовирулентные микроорганизмы вызывают легкие формы заболеваний, высоковирулентные- тяжелые и даже летальные.
Чем более вирулентен микроб, тем меньшая доза требуется для заражения.

Механизмы передачи инфекции
Источником возбудителей инфекций являются человек и животные.
Наибольшее значение имеют больные люди и животные, однако источником могут быть
выздо­равливающие (реконвалесценты),
больные со скрытой формой заболевания,
микробоносители.

Все инфекционные болезни человека по характеру источников подразделяются на две группы:
антропонозы, при которых источником возбудителей является человек,
зоонозы - заболевания, присущие животным, но к которым восприимчив и человек.

4 типа механизмов передачи:
Фекально-оральный - возбудители локализу­ются в кишечнике (брюшной тиф, дизентерия, холера), передаются алиментарным путем - с пищей, водой;
Воздушно-капельный - возбудители локализу­ются в дыхательных путях, пере­даются воздушно-капельным, воздушно-пылевым путем;
Трансмиссивный - возбудители локализуются в кровеносной системе, передаются кровососущими насекомыми;

4. Контактный:
а) прямой - передача возбудителей происходит при непосредственном соприкосновении (вене­рические болезни);
б) непрямой - через зараженные предо меты окружающей обстановки (игрушки, на которых могут находиться возбудители, например, дизентерии).

Большое значение для возникновения инфекционного заболевания имеет место проникновения возбудителя входные ворота, а также инфицирующая доза.
Входные ворота - это те органы и ткани организма хозяина, через которые проникают патогенные микроорга­низмы.

Формы инфекционного процесса
Экзогенные инфекции возникают в результате поступления возбудителей из окружающей среды.
При эндогенной (аутоинфекции) инфекции возбудители находятся в организме в составе облигатной или транзиторной флоры.

По продолжительности течения различают острые и хронические инфекции.
Острые характеризуются срав­нительно кратковременным (от 1 нед. до 1 мес.) течением (грипп, корь, холера, брюшной тиф и др.),
Хронические - затяжным течением (в течение меся­цев-лет) (малярия, сифилис, туберкулез, бру­целлез).

Если инфекция вызвана одним видом возбудителя, такую инфекцию называют моноинфекцией.
При зара­жении организма одновременно 2-3 различными возбуди­телями (дифтерийной палочкой и стрептокок­ком) говорят о смешанной инфекции.

От смешанных инфекций отличают
Вторичную инфекцию, когда к основному заболеванию (гриппу) присоединяется инфекция, вызванная другим возбудителем (стафилококком или стрептококком).
Реинфекцией называют такое состояние, когда возникло повторное заболевание в результате нового заражения тем же видом возбудителя.

Если заболе­вание возобновилось до выздоровления в результате инфицирования тем же возбудителем, говорят о суперинфекции. Такие инфекции наблюдаются при сифилисе, гонорее.
Рецидив - возврат симптомов заболевания (возвратный тиф, малярия), которые возникают без повторного заражения за счет оставшихся в организме возбудителей.

Некоторые инфекционные болезни могут протекать скрыто, без клинических проявлений. Такие формы инфекции называют латентными (например, бессимптомно может протекать туберкулез).

В зависимости от локализации возбудителей в организ­ме больного различают:
очаговую инфекцию - при кото­рой микробы находятся в местном очаге, не распространя­ются за его пределы (например, ангина, фурункулез).
генерализованную - когда силы агрессии микроорганизмов превышают силу защитных механизмов организма хозяина и возбудители из местного очага распространяют­ся по организму.

Состояние, когда возбудители инфекции циркулируют в течение определенного времени в крови, но не размножаются в ней (брюшной тиф), называ­ют бактериемией.

В том случае, когда возбудитель длительно находится в крови, накапливается там и даже размножается, возни­кает сепсис или септицемия.
Такое бывает при чуме, сибирской язве. Сепсис вызывают также гноеродные кокки. Особой чертой сепсиса является то, что клиническая картина не зависит от вида возбудителя.

Образование в результате сепсиса гнойных очагов в различных органах называется септикопиемией.
Цир­куляция в крови токсина называется токсинемией, циркуляция вирусов – вирусемией.

Динамика развития инфекционного заболевания
Динамика развития инфекционного заболевания скла­дывается из нескольких периодов.
Инкубационный период
Время от момента вне­дрения патогенного микроба до появления первых признаков заболевания.
В этом периоде происходит размножение и накопление возбудителей и их токсинов.
Длительность его неодинакова при разных заболеваниях, от нескольких часов до несколько месяцев.

Продромальный период
Период предвестников наступает после инкубационного периода и проявляется общими для разных заболеваний симптомами (головная боль, слабость, недомогание, повышение температуры).
Продолжительность этого периода невелика - от несколь­ких часов до 3 дней.

Период развития основных клинических явлений
Характеризуется проявлением разнообразных, но специфичных для каждого заболевания симптомов, что зависит от вида возбудителя.
Период этот часто сопровождается:
лихорадкой,
нарушением функций органов дыхания,
пищеварения,
появлением сосудистых явлений (иногда появлением сыпи),
изменением картины крови и т. п.
Длительность этого периода зависит от вида инфекции.

Период выздоровления (реконвалесценция)
Характеризуется угасанием болезненных явлений, постепенным восстановлением физиологических функций организма.
При полном выздоровлении микроорганизмы и их токсины полностью разрушаются.
Если погибли не все микроорганизмы, то заболевание переходит в хроническую форму.

Распространение инфекционных заболеваний
Инфекционные­ заболевания характеризуются заразностью и могут протекать в виде эпидемий - массовых заболеваний, связанных друг с другом.
Массовые заболевания, распро­страняющиеся на несколько стран и континентов, называют пандемией.

Инфекционные заболевания, встречающиеся в единичных случаях, называются спорадическими.
Заболевания, распространенные только в определенной местности, называются эндемией.

Роль макроорганизма в инфекционном процессе.
Возникновение инфекционного заболевания в значительной степени зависит от реактивности макроорганизма, готовности обезвредить болезнетворные микробы, яды, попавшие в его внутреннюю среду.
При этом большую роль играют следующие факторы.

Возраст.
Значение возраста определяется физиологическими особенностями организма, в частности характе­ром обмена веществ.
Известно, что к возбудителям некоторых инфекций дети более чувствительны.
Суще­ствуют так называемые «детские инфекции» - скарлатина, коклюш, корь, ветряная оспа, паротит эпидемический и др.
Лица преклонного возраста тяжело переносят пневмо­нию. Наряду с этим имеются инфекционные агенты, одинаково поражающие людей любого возраста, например, вирус гриппа.

Состояние нервной системы.
Установлено, что угнетение нервной системы способствует возникновению и более тяжелому течению инфекционных болезней, так как при этом в макроорганизме снижена активность защитных механизмов.

Состояние эндокринной системы.
У людей, страдающих эндокринными заболеваниями (диабет, нару­шение функции щитовидной железы и др.), часто возника­ют гнойно-воспалительные процессы, что также является результатом снижения защитных сил организма.

Питание.
При неполноценном питании у человека часто возникают инфекционные болезни.
Результатом недоедания является повышенная заболеваемость и смерт­ность от
туберкулеза,
холеры,
дизентерии
и других инфекций в ряде стран, где часть неимущего населения систематически голодает.
Существенное значение в пище имеют белки и витами­ны.

«Нормальная микрофлора» играет немалую роль в осуществлении защитных функций организма.
Представи­тели этой микрофлоры часто являются выраженными антагонистами патогенных микробов.
Например, кишечная палочка - постоянный обитатель толстого отдела кишечника - подавляет развитие брюшнотифозной и других кишечных патогенных микроорганизмов.

Охлаждение понижает устойчивость ко многим патогенным и условно-патогенным микроорганизмам.
Развитию инфекционных заболеваний могут способ­ствовать перегревание, длительное и интенсивное дей­ствие солнечных лучей, ионизирующая радиация в повы­шенных дозах, профессиональные вредности (высокая температура в горячих цехах, облучение, отравление химическими веществами, недостаток кислорода, физиче­ское и умственное переутомление и др.).

Плохие санитар­но-гигиенические условия снижают общую сопротивляемость организма
Таким образом, соотношение вирулентности микроорганизмов, состояния макроорганизма и условий окружающей среды определяют возможность возникновения и характер течения инфекци­онного процесса.

Контрольные вопросы:
Особенности инфекционных заболеваний.
Чем хронические заболевания отличаются от острых?
От чего зависит путь передачи инфекции?
Что такое патогенность и вирулентность?
От чего зависит вирулентность микроорганизма?
От чего зависит тяжесть протекания болезни?

Рекомендуемая литература
Учебно-методическое и информационное обеспечение учебной дисциплины
Основная литература
Основы микробиологии и иммунологии : учебник / ред. В. В. Зверев, Е. В. Буданова. - 8-е изд., стер. - М. : Академия, 2014. - 281 с.

Дополнительная литература
Медицинская микробиология, вирусология и иммунология [Электронный ресурс] : учебник : в 2 т. / ред. В. В. Зверев, М. Н. Бойченко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - Т. 1. - 448 с. Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970436417.html
Медицинская микробиология, вирусология и иммунология [Электронный ресурс] : учебник : в 2 т. / ред. В. В. Зверев, М. Н. Бойченко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - Т. 2. - 480 с. Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970436424.html
Черкес, Ф. К. Микробиология : учебник / Ф. К. Черкес, Л. Б. Богоявленская, Н. А. Бельская ; ред. Ф. К. Черкес. - Стер. изд. - М. : Альянс, 2014. - 512 с.
Основы микробиологии и иммунологии [Электронный ресурс] : учеб. для мед. училищ и колледжей / ред. В. В. Зверев, М. Н. Бойченко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 368 с. Режим доступа: http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970429334.html