Выбор оптимального НПВП при сильной боли. Клинический разбор

Что такое боль?
Боль – это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с действительным или возможным повреждением тканей или описываемое в терминах такого повреждения
(Международная ассоциация по изучению боли, 1994)

Острая боль
Острая боль является реакцией сенсорных систем на раздражение или повреждение поверхностных и глубоких тканей, внутренних органов, нарушение функции гладкой мускулатуры. Длительность болевого синдрома в этом случае определяется временем восстановления поврежденных структур.
Существует опасность
хронизации.

Хроническая боль
Хроническая боль представляет собой синдром, при котором болевые ощущения приобретают патологический характер и становятся самостоятельным заболеванием. О хронической боли можно говорить в том случае, если она длится более 3-х месяцев, когда инициирующий болевой фактор перестает действовать

Классификация боли
ноцицептивная
нейропатическая

Ноцицептивной называют боль, возникающую в ответ на раздражение болевых рецепторов тепловыми, холодовыми, механическими, химическими стимулами или воспалением
Остеоартроз
Ревматоидный артрит
Фасеточный синдром
Мышечный спазм

Нейропатическая боль возникает в результате повреждения или других изменений в центральной и периферической нервной системе.
Диабетическая ПНП
Постгерпетическая невралгия
Постинсультная центральная боль

Методы лечения болевого синдрома
Медикаментозное
Немедикаментозное
Оперативное
Ограничение физических нагрузок
Ношение бандажей/корсетов
Массаж
Физиотерапевтическое лечение
НПВП
Опиоидные анальгетики
Местные анестетики (блокады)

Использование НПВП
По масштабам и частоте применения НПВП занимают 1–е место в мире. Они являются самыми популярными препаратами среди населения при лечении боли, воспаления и гипертермии.
Более 30 млн людей в мире применяют НПВП, причем в возрасте после 60 лет – более 40%.

Диклофенак
Диклофенак натрия впервые был синтезирован в 1964 году и с 1974 года широко используется врачами во всем мире.
В 1983 году в клиническую практику внедрена калиевая соль диклофенака

Продажи различных НПВП
в 15 странах мира

ДиалРапид
ДИАЛРАПИД представляет собой порошок для перорального раствора (Саше), содержащий 50 мг активного ингредиента диклофенака калия (К) и бикарбоната калия.
Технология DIALRAPID запатентована APR (Applied Pharma Research, Швейцария), лицензирована и продается в по всему миру, включая США, Канаду, Италию.

Уникальность ДиалРапид
Калия гидрокарбонат действует в воде как pH-буфер, позволяет порошку полностью раствориться в воде, избегая осаждения кислоты в желудке и ускоряя абсорбцию диклофенака.
Включает в себя комбинацию Калия диклофенака и Калия гидрокарбоната (KHCO3).
Быстро растворяется в воде.
Калия диклофенак
Калия гидрокарбонат

Сравнительный анализ фармакокинетических показателей таблетированной формы и саше
Катафлам® (Калия диклофенак) таблетки покрытые оболочкой 50 мг
ДиалРапид (Калия диклофенак) порошок для приготовления раствора для приема внутрь 50 мг
p < 0,01
n = 24
Marzo A et al. Pharmacokinetics of Diclofenac after oral administration of Potassium Salt in Sachet and Tablet formulations. Arzneim.-Forsch./Drug Res. 2000; 50(I): 43-47
ДиалРапид, саше - через 5 мин после приема, концентрация диклофенака в среднем
831,5 нг/мл (или 38% от
С max), пиковая концентрация через 10 мин.
Более высокая скорость поглощения саше
означает более быстрое начало действия.

НПВП при ОА: мета-анализ (THE LANCET)
da Costa BR, Reichenbach S, Keller N, et al. Effectiveness of non-steroidal anti-inflammatory drugs for the treatment of pain in knee and hip osteoarthritis: a network meta-analysis. Lancet. 2016 May 21;387(10033):2093-105. doi: 10.1016/S0140-6736(16)30002-2. Epub 2016 Mar 18.
74 РКИ (n=58.556)
«We provide sound evidence that diclofenac 150 mg/day is the most effective NSAID available at present, in terms of improving both pain and function*»
«Мы предоставляем убедительные доказательства, что диклофенак 150 мг/сут является наиболее эффективным НПВП, доступным сейчас, как для улучшения боли, так и функции»

Пациент М., 48 лет. Диагноз: правосторонний гонартроз 2ст.
Жалобы на боли в правом коленном суставе, хромота.
Объективно правый коленный сустав пастозный, контуры сглажены, пальпация в области суставных щелей болезненна, ограничение движений.

Лечение: ДиалРапид 50мг*3 раза в день – 5 дней; пиаскледин 300 1т.*1 раз в день – 6 месяцев; артрозилен пена местно; ФТЛ
Пациент М., 48 лет. Диагноз: правосторонний гонартроз 2ст.

Пациент К., 35лет. Диагноз: застарелое повреждение КСА правого голеностопного сустава
Боли появились после игры в футбол. Ранее в анамнезе повреждение КСА правого голеностопного сустава
Местно сустав отёчен (+2,0см), движения ограничены по всем осям, хромота
Лечение: ограничение физических нагрузок; ДиалРапид 50мг*3 р/день – 7 дней; ортез на сустав

Пациент О., 20 лет. Диагноз: вросший ноготь 1 пальца левой стопы
Выполнено полное удаление ногтевой пластины
Пациенту с первого дня послеоперационного периода назначен ДиалРапид 50мг*3раза в день
На фоне приема препарата не отмечает болевого синдрома
Выписан с выздоровлением на пятый день после операции