Заболевания щитовидной железы

Цель лекции
Студент должен знать:
причины, клинические проявления при заболеваниях щитовидной железы у детей, возможные осложнения, методы диагностики, проблемы пациента, организацию и оказание сестринской помощи;
виды, формы и методы реабилитации; ПК2.7
пути введения лекарственных препаратов; ПК2.4
правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения; ПК2.5
Студент должен уметь:
готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам; ПК2.2
осуществлять сестринский уход за пациентом при различных заболеваниях и состояниях; ПК2.2
консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств; осуществлять фармакотерапию по назначению врача; ПК2.4
осуществлять реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий в условиях первичной медико-санитарной помощи и стационара; ПК2.7
проводить комплексы упражнений лечебной физкультуры, основные приемы массажа; ПК2.7
проводить мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента; ПК2.2
вести утвержденную медицинскую документацию; ПК2.6

План лекции
Заболевания щитовидной железы
Анатомо-физиологические особенности желез внутренней секреции.
Заболевания щитовидной железы, эндокринная патология у детей на Урале. Причины роста заболеваний щитовидной железы у детей.
Гипотиреоз, понятие, клинические проявления. Проблемы пациента. Уход. Принципы лечения. Реабилитация и диспансерное наблюдение. Методы диагностики. Скрининг-тестирование врожденного гипотиреоза. Профилактика у детей.
Терминологическое поле лекции
Итоги лекции
Рекомендации по литературе и интернет источникам
Контроль знаний

Анатомо-физиологические особенности желез внутренней секреции.
Щитовидная железа. У новорождённых она имеет незаконченное строение.
До 5 – 6 летнего возраста отмечается формирование и дифференцировка паренхимы;
В начальном периоде полового созревания появляется отчетливая гиперплазия железистой ткани;
Щитовидная железа синтезирует гормоны – трийодтиронин, тироксин и тиреокальцитонин;
Гормоны:-тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3) – влияют на нервную систему , кровообращение, процессы роста и развития, течение инфекционных и аллергических процессов;
тиреокальцитонин - регулирует нормальный уровень кальция в крови и отложение его в костной ткани.
Нарушение функции щитовидной железы приводит к гипотиреозу.

Классификация заболеваний щитовидной железы у детей.
I. Врожденные аномалии щитовидной железы: аплазия, гипоплазия, эктопия.
II. Эндемический зоб
III. Спорадический зоб:
IV. Диффузный токсический зоб (Базедова болезнь).
VI. Воспалительные заболевания: острый тиреоидит (струмит); подострый тиреоидит; хронический тиреоидит лимфоматозный
VII. Повреждения щитовидной железы (открытые, закрытые).
VIII. Опухоли щитовидной железы (злокачественные и доброкачественные).

Причины роста заболеваний щитовидной железы у детей на Урале.
Ни один из видов эндокринной патологии не связан так с окружающей средой, как болезни щитовидной железы. В связи с этим патологию щитовидной железы с полным правом можно рассматривать как маркер экологического неблагополучия.

Причины заболевания щитовидной железы у детей.
Пороки развития или расположения щитовидной железы;
Неблагоприятное влияние обстоятельств на беременную женщину:
прием лекарств, угнетающих деятельность ЩЖ, препаратов лития, брома, йода, кобальта;
лечение рака ЩЖ радиоактивным йодом, облучение;
аутоиммунный тиреоидит.
Генные дефекты -нарушение образование тиреоидных гормонов или невосприимчивость к ним рецепторов;
воспаление щитовидной железы разной природы (аутоиммунной, инфекционной);
влияние лекарственных препаратов, радиации, облучения;
недостаточность йода;
оперативное вмешательство с удалением части и всей ткани ЩЖ.

Гипотиреоз
Гипотиреоз у детей является патологическим состоянием, характеризующимся полной или частичной недостаточностью гормонов щитовидной железы: тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3) и тирокальцитонина.

Симптомы гипотиреоза у детей
Гипотиреоз у новорожденных детей:
поздний срок родов (40-42 недели);
крупный вес ребенка (свыше 3,5-4 кг);
отечность лица, век, языка (макроглоссия), пальцев рук и ног;
прерывистое и тяжелое дыхание;
низкий, грубый плач;
затяжная желтуха;
позднее заживление пупочной раны;
пупочная грыжа;
слабый сосательный рефлекс.

Симптомы гипотиреоза у детей
в грудном возрасте у детей:
задержка соматического и психомоторного развития;
развивается брадипсихия - безразличие к окружающему миру;
признаки поражения сердечной мышцы;
снижение иммунитета;
бледность и сухость кожи;
ломкость волос;
низкая температура тела;
анемия;
запоры.

Неонатальный скрининг
• в роддоме или на дому, всем малышам обязательно делают забор образца крови (обычно из пяточки), которую наносят на специальный тест-бланк;
• тест-полоски исследуют в генетической лаборатории по 5 наследственным заболеваниям, в том числе и ВГ;
• при наличии подозрений на заболевание ребенок обследуется повторно, проводится забор крови из вены на содержание ТТГ,Т-3, Т-4.
• при подтверждении диагноза немедленно назначается лечение;
• если патология у малыша не выявляется, специально родителей об этом не оповещают;

Лечение гипотиреоза у детей
заместительная гормональная терапия: левотироксином натрия, в начальной дозе 12,5 мг в сутки;
Витаминотерапия: витамины А, B12;
ноотропные средства: гопантеновая кислота, пирацетам;
полноценное питание;
массаж;
ЛФК.

Реабилитация
аудиологическое обследование;
оказание необходимой сурдологической и логопедической помощи;
индивидуальное педагогическое сопровождение;

Диспансерное наблюдение
Обследование и дальнейшее наблюдение детей осуществляется в три этапа:
I этап - родильный дом: проведение неонатального скрининга;
II этап - медико-генетическая лаборатория: определение уровня ТТГ в сухих пятнах крови.
При выявлении высокого уровня ТТГ берут кровь из вены для определения уровней ТТГ и свободного T4 в сыворотке.
Если уровень ТТГ в сыворотке выше 20,0 мкЕд/мл, а уровень свободного T4 ниже порогового значения для данной лаборатории, показано немедленное лечение.
III этап - детская поликлиника
На этом этапе за детьми с ВГ ведется динамическое наблюдение.
Контрольные исследования уровней гормонов (ТТГ, свободный T4) в сыворотке.
Детям с ВГ рекомендуется постоянное комплексное углубленное наблюдение у специалистов разного профиля: педиатра, эндокринолога, невропатолога, сурдолога, логопеда, нейропсихолога, по показаниям консультация психиатра.

Уход за детьми при гипотиреозе
Необходимы:
постоянный медицинский контроль;
индивидуальные занятия;
массаж;
гимнастика;
требуется уход за сухой кожей

Сестринский процесс при заболевании щитовидной железы у детей
После сбора анамнеза происходит постановка сестринского диагноза и обнаружение нарушенных потребностей.
Проблемы больного при гипотиреозе условно разделяют на существующие, которые беспокоят в настоящее время и возможные (могут появиться в будущем).
Проведенный медицинской сестрой опрос выявляет уже имеющиеся трудности. Среди них чаще всего встречаются:
психологические;
социальные;
духовные.

Профилактика врожденного гипотиреоза.
Проводится наблюдение за здоровьем беременной женщины.
Предупреждение гипотиреоза у детей заключается в достаточном употреблении беременной женщиной йода с пищей или в виде лекарственных средств, особенно в регионах йодного дефицита;
раннем выявлении недостаточности тиреоидных гормонов у будущих мам и новорожденных.

Терминологическое поле лекции
Неонатальный скрининг - это анализ крови, позволяющий провести раннюю диагностику как минимум 50 врожденных заболеваний.
Гипотиреоз- состояние, обусловленное длительным, стойким недостатком гормонов щитовидной железы.
Тироксина(Т4)-гормон щитовидной железы, повышающий интенсивность окислительных реакций в организме; представляет собой йодсодержащее производное тирозина.
Трийодтиронин (Т3) -гормон щитовидной железы, по химической структуре и биологическому действию близкий к тироксину, но более активный.
Тирокальцитонин- белково-пептидный гормон щитовидной железы, снижающий содержание кальция в крови и предупреждающий развитие остеолиза.
Тиреотропный гормон- гликопротеид, производимый передней долей гипофиза, влияющий на способность щитовидной железы (ЩЖ) образовывать йодсодержащие гормоны.

Итоги лекции
Цели лекции достигнуты.
Полученная информация может быть использована при работе:
В детской поликлинике на педиатрическом участке, в кабинете здорового ребенка;
В детском отделении;
В детских садах и школах;

Рекомендации по литературе и интернет источникам
В. Д. Тульчинская, Н.Г. Соколова, Н.М. Шеховцова «Сестринское дело в педиатрии» Ростов-на-дону «Феникс» 2015 стр.186190
https://mediccare.ru/gipotireoz-simptomy-prichiny-vidy-i-lechenie-gipotireoza.html
https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/hypothyroidism

Контроль знаний
Ответьте на тестовые вопросы, выберите один правильный ответ
1. Для врожденного первичного гипотиреоза не характерно:
1 задержка психомоторного развития;
2 длительно существующая желтуха новорожденных;
3 сухость кожи;
4 диарея;
2. У больных с врожденным первичным гипотиреозом не наблюдается:
1 снижение вольтажа на ЭКГ;
2 повышенного уровня ТТГ;
3 сниженного уровня Т3, Т4;
4 высокого уровня гормона роста;
3. При врожденном не леченном первичном гипотиреозе не
1 полиурия;
2 пастозность тканей;
3 крупный язык;
4 сухость кожи;

Контроль знаний
4.При диагностике заболеваний щитовидной железы важное значение имеет определение в крови:
а) лейкоцитов, СОЭ
б) гемоглобина, цветового показателя
в) гормонов Т3, Т4, ТТГ
г) инсулина, глюкагона
5.. Симптомы гипотиреоза:
а) чувство жара, сердцебиение
б) выпячивание глазных яблок, дрожание тела
в) снижение памяти, запоры
г) повышенный аппетит, похудание
6. Гипотиреоз у детей – это синдром недостаточной функциональной активности
а) щитовидной железы
б) паращитовидных желез
в) вилочковой железы
г) надпочечников

Контроль знаний
7. Поздние роды, отставание в росте, позднее закрытие родничка и прорезывание зубов типично для
а) врожденного гипотиреоза
б) приобретенного гипотиреоза
в) диффузного токсического зоба
г) эутиреоидной гиперплазии щитовидной железы
8. Замедленные движения, одутловатость лица, гипотермия, запоры, ухудшение памяти и ухудшение успеваемости в школе характерны для детей, страдающих…
а) эутиреоидной гиперплазией щитовидной железы
б) диффузным токсическим зобом
в) приобретенным гипотиреозом
г) гиповитаминозом В6
9. Если щитовидная железа у детей пальпируется, но отсутствует видимое ее увеличение, диагностируют степень увеличения
а) I
б) II
в) III
г) IV