Заболевания слёзных органов. Хирургическое лечение

Секреция слезы подразделяется на:
1. Базальную секрецию – выделение определенного количества слезной жидкости, необходимого для поддержания постоянной влажности роговицы, а также конъюнктивальных сводов, обеспечивается добавочными слезными железами.
2. Рефлекторную секрецию – продукция избыточного количества слезной жидкости в ответ на рефлекторное раздражение, выполняет защитную функцию или в ответ на психоэмоциональные реакции, обеспечивается собственно слёзной железой.
слёзопродуцирующие
слёзоотводящие

Заболевания слёзных органов
Острый дакриоаденит
Патологии слёзной точки
Каналикулит
Дакриоцистит

Острый дакриоаденит
- воспаление слёзной железы.
Характеризуется болью и покраснением кожи в проекции железы; отёком кожи века; опущением верхнего века.
Дакриоаденит является осложнением общих инфекций – гриппа, ангины и некоторых других инфекционных заболеваний. Часто возникает при эпидемическом паротите.

Диагностика дакриоаденита
Анамнез
Физикальное обследование
Инструментальные обследования :
-визометрия: возможно снижение остроты зрения, наличие двоения;
-биомикроскопия: конънктивальная/смешанная инъекция, в верхне-наружном углу при выворачивании верхнего века выпячивание увеличенной пальпебральной части железы, ксероз поверхности роговицы и конъюнктивы;
- офтальмоскопия: возможны изменения характерные для основной патологии;
-тонометрия: повышение внутриглазного давления;
- периметрия: возможны изменения полей зрения;
-УЗИ (В-скан) глаз, придаточного аппарата, орбиты: определение размеров и положения орбитальной части слезной железы;
-УЗИ в 3D режиме, цветное и энергетическое доплеровское картирование: локализация патологического процесса, определение ангиархитектоники, гемодинамических показателей;
- КТ/MРT с или без использования контрастного вещества орбит: визуализация орбиты, прижизненное неинвазивное исследование слезной железы, повышает точность диагностики заболевания, исключение или подтверждение онкопроцесса;

Хирургическое лечение дакриоаденита
Показание : развитие гнойных осложнений
Вскрытие абсцесса пальпебральной части слезной железы со стороны конъюнктивы.
А - разрез конъюнктивы
Б - введение дренажа
После дренирования накладывают асептическую повязку с гипертоническим раствором хлорида натрия.
Дренаж удаляют через 3-4 дня после прекращения отделяемого из полости и стихания воспаления.

Каналикулит
воспаление слезных канальцев, чаще имеет хроническое течение.
Этиология : инородные тела, грибы, реже бактерии и вирусы.
Клинически проявляется слезотечением , гнойным отделяемым , гиперемией конъюктивы нижнего века, умеренной болезненностью над вовлеченным участком.
При надавливании на область канальца из слезной точки выделяются слизисто-гнойные массы.

Диагностика каналикулита
Рекомендован алгоритм диагностического обследования, основанный на анализе клиники, определении проходимости слезоотводящих путей при их промывании и зондировании, выполнение канальцевой и слезноносовой проб (неоднозначные результаты: либо отрицательные, либо положительные) ;
использование также бактериологического метода исследования и рентгенконтрастирование слезных путей;
УЗИ слёзных канальцев.

Патологии слёзной точки
Рассечение заращенной слёзной точки
Хирургическое вмешательство при сужении слёзной точки

Патологии слёзной точки
Расположение нижней слёзной точки :
нормальное
дислокация кпереди
дислокация кпереди и кнутри
дислокация кпереди и кнаружи

Патологии слёзной точки
Перемещение слёзной точки по Черкунову

Патологии слёзной точки
Выворот слёзной точки
При легкой степени неприлегания точки хороший функциональный эффект может быть получен путем иссечения задней стенки начальной части канальца. В тяжелых случаях необходима операция, устраняющая выворот века.

Дакриоцистит
воспаление слёзного мешка, протекает в острой и хронической форме.
Чаще всего вызывается стафилококковыми и стрептококковыми возбудителями, как правило, вследствие обструкции носослезного канала.
Больные жалуются на упорное слезотечение, гнойное отделяемое из глаза. При обследовании больного обращают внимание на избыток слезы по краю нижнего века, фасолевидное мягкое выпячивание кожи под внутренней связкой век.

Дакриоцистит
При надавливании на область слезного мешка из слезных точек обильно вытекает слизистое или слизисто-гнойное содержимое.

Хирургическое лечение дакриоцистита
Дакриоцисторинстомия - создание прямого соустья между слезным мешком и полостью носа.
а – разрез кожи;
б – разрез слизистых оболочек слезного мешка и полости носа; в – наложение швов на слизистые оболочки с помощью иглы Ома.