Реваскуляризация при многососудистом поражении
У пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI) чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) инфаркт-связанной артерии снижает риск сердечно-сосудистой смерти или инфаркта миокарда. ЧКВ (PCI) является предпочтительным методом реперфузии для пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI). Зачастую такие пациенты часто имеют многососудистое поражение коронарной артерии с дополнительными ангиографически значимыми поражениями в местах, отличных от инфаркт-связанной артерии Эти поражения, которые обычно обнаруживаются случайно во время первичной ЧКВ, может представлять собой стабильные бляшки на коронарных артериях, для которых дополнительная реваскуляризация может не дать дополнительной пользы. Однако, если поражения имеют морфологические признаки, согласующиеся с нестабильными бляшками, которые придают повышенный риск будущих сердечно-сосудистых событий, дополнительная реваскуляризация может быть полезным. Complete Revascularization with Multivessel PCI for Myocardial Infarction Испытание COMPLETE было многонациональным рандомизированным исследованием. С 1 февраля 2013 года по 6 марта 2017 года в общей сложности включающей 4041 пациентов из 140 центров в 31 странах была проведена рандомизация: 2016 были отнесены к группе полной реваскуляризации, а 2025 - к группе ЧКВ только инфаркт-связанной артерии. Рандомизация проводилась как можно скорее (не позднее, чем через 72 часа) после ЧКВ. Для стратегии полной реваскуляризации, должны были сделать стандартную ЧКВ всех подходящих поражений артерий, независимо от того, были ли клинические симптомы или доказательства ишемии. По стратегии ЧКВ, только инфаркт-связанной артерии, без дополнительной реваскуляризации, независимо от того, были ли признаки ишемии при неинвазивном тестировании. В обеих группах лечения рекомендована медикаментозная терапия на основе рекомендаций: двойная антитромбоцитарная терапия аспирином и тикагрелором в течение не менее 1 года. После 1 года аспирин рекомендовался для всех пациентов, а тикагрелор (60 мг два раза в день) был рекомендован пациентам, не подверженным высокому риску кровотечения. Рекомендовано применение высоких доз статинов, ингибиторов ангиотензинпревращающих ферментов или блокаторов ангиотензиновых рецепторов, антагонистов минералокортикоидных рецепторов и бета-блокаторов. События исхода оценивались до даты последнего последующего посещения каждого пациента, которое варьировалось с 1 сентября 2018 года по 7 июня 2019 года, Среднее время наблюдения составило 36,2 месяц. Данные о жизненном статусе были полными для 99,1% и 99,3% пациентов в группах с полной реваскуляризацией и с ЧКВ только для инфаркт-связанной артерии , соответственно