Презентации, доклады, проекты по медицине

Auricular Acupuncture for Adult Tonsillectomy
Auricular Acupuncture for Adult Tonsillectomy
Цели: Тонзиллэктомия у взрослых вызывает значительную послеоперационную боль, которая может длиться более 14 дней, но наркотические анальгетики обеспечивают лишь умеренное уменьшение боли. Было продемонстрировано, что иглоукалывание ушной раковины уменьшает боль с минимальными осложнениями. В этом исследовании сравнивали иглоукалывание против контроля боли, потребления опиоидов, тошноты и возвращение к диете и активности после тонзиллэктомии. Методы: Проспективное слепое рандомизированное контролируемое исследование было проведено с участием 134 взрослых, перенесших тонзиллэктомию в клинической больнице высшего звена. Каждый пациент был рандомизирован для прохождения либо ушной акупунктуры (протокол Battlefield) с ушными повязками, либо только повязок под общим наркозом. Пациенты регистрировали ежедневную послеоперационную боль, диету, активность и потребление опиоидов, а затем возвращались в клинику на 14-й день после операции для окончательного опроса и оценки. Полученные результаты: Девяносто девять пациентов завершили исследование: 50 пациентов в группе иглоукалывания и 49 пациентов в контрольной группе. Показатели боли в группе иглоукалывания после тонзиллэктомии были значительно ниже, чем в контрольной группе в день операции (2,9, 4,3;P =.01), но после этого не было статистически значимой разницы в боли. Между двумя группами был эквивалентный уровень послеоперационного употребления наркотических анальгетиков, тошноты, рвоты, функциональной активности и диеты. Основным осложнением после тонзиллэктомии было вторичное кровотечение, и не было существенной разницы между двумя группами (20%, 10%;P =.13). Заключение: Иглоукалывание ушной раковины обеспечивает более сильное обезболивание в день операции и этот эффект ослабевает через 24 часа. Ключевые слова: Тонзиллэктомия у взрослых, иглоукалывание ушной раковины, иглоукалывание на поле боя , послеоперационная боль. Уровень доказательности: 1b Вступление Известно, что тонзиллэктомия у взрослых вызывает значительную послеоперационную боль и болезненность, которая длится более 14 дней, а стандартные схемы приема опиоидов обеспечивают лишь умеренное уменьшение боли. Первичным показанием к тонзиллэктомии у взрослых является рецидивирующий тонзиллит и обструкция верхних дыхательных путей на фоне гипертрофии миндалин или подозрения на новообразование. Рецидивирующий тонзиллит может привести к потере рабочих дней и снижению качества жизни, а в изолированной военной обстановке, могут развиться последующие инфекции, потенциально подвергающие риску пациента и миссию. Тонзиллэктомия может быть связана со значительной заболеваемостью и риском осложнений, таких как сильная боль в горле, послеоперационное кровотечение, обезвоживание, анестезиологические осложнения, включая риск непроходимости дыхательных путей, аспирацию и послеоперационный отек легких. Выздоровление после тонзиллэктомии может занять до 14 дней, и, несмотря на прием опиоидов, взрослые обычно описывают лишь умеренное уменьшение послеоперационной боли. Хорошо известно, что опиоиды увеличивают риск тошноты, рвоты и других нежелательных эффектов. Что еще более важно, опиоиды часто противопоказаны пациентам с центральным или обструктивным апноэ во время сна из-за возможности нарушения дыхания. Очевидно, что для облегчения послеоперационной боли необходимы неопиоидные препараты и нефармакологическая терапия.
Продолжить чтение
Опасность первого льда на водоемах, оказание первой помощи пострадавшим на льду
Опасность первого льда на водоемах, оказание первой помощи пострадавшим на льду
Опасности первого льда С первыми морозами начинается период льдообразования. Реки и озера покрываются первым, крайне непрочным, льдом. Поэтому пренебрежение мерами предосторожности и правилами поведения на льду в этот период крайне опасно. К сожалению, не все знают об этом, и зачастую выход на первый тонкий лед заканчивается трагедией. Как только река покрывается первым льдом, многие дети, особенно мальчишки, стремятся выйти на него. Им хочется поиграть в хоккей, покататься на коньках или санках. Однако следует понимать, что безопасный для человека лед должен быть толщиной не менее чем 12-15 см. Если же выйти на первый лед, который очень хрупкий и тонкий, можно легко провалиться в ледяную воду. Чтобы избежать опасности,  запомните: • Зимний лед становится прочным только после того, как установятся непрерывные морозные дни. • Безопасным для человека считается лед толщиной не менее 10 см. • Безопасный лед имеет зеленоватый или синеватый оттенок. • Переходить водоемы нужно в местах, где оборудованы специальные ледовые переправы. В местах, где ледовые переправы отсутствуют, при переходе  следует обязательно проверять прочность льда палкой.  • При групповом переходе расстояние между пешеходами должно быть не менее 5-6 метров. • Лед непрочен в местах быстрого течения, стоковых вод и бьющих ключей, а также в районах произрастания водной растительности, вблизи деревьев, кустов. • Крайне опасен лед под снегом и сугробами, а также у берега.
Продолжить чтение
Объемное образования в паховой области
Объемное образования в паховой области
Объемные образования паховой области встречаются достаточно часто. У мужчин они особенно разнообразны и могут сочетаться с объемными образованиями мошонки Самые частые объемные образования паховой области - это грыжи и увеличенные лимфоузлы. Диагностика грыжи обычно не представляет трудностей, но даже в очевидных случаях следует проводить дифференциальную диагностику с другими болезнями, проявляющимися объемным образованием паховой области Грыжи Грыжи бывают врожденными и приобретенными. Чаше всего встречаются паховая и бедренная грыжи и их сочетание, реже -- запирательная грыжа, грыжа полулунной (спиге-лиевой) линии, надпузырная паховая и пред-сосудистая бедренная грыжи Косая паховая грыжа проходит через глубокое паховое кольцо латеральное нижних надчревных сосудов, повторяет ход влагалищного отростка брюшины и иногда занимает весь паховый канал У мужчин эта грыжа прилежит к семенному канатику, может находиться среди его элементов и может проходить через поверхностное паховое кольцо в мошонку.
Продолжить чтение
Вены головы и шеи
Вены головы и шеи
 Схема путей венозного оттока от головы и шеи: 1 - диплоические вены; 2 - верхний сагиттальный синус; 3 - пещеристый синус; 4 - надблоковая вена; 5 - верхняя глазная вена; 6 - наружная носовая вена; 7 - нижняя глазная вена; 8 - угловая вена; 9 - средняя менингеальная вена; 10 - околоушные вены; 11 - крыловидное сплетение; 12 - глубокая вена лица; 13, 21, 42 - лицевая вена; 14 - верхняя губная вена; 15 - верхнечелюстная вена; 16 - поперечная вена лица; 17 - глоточные вены; 18 - нёбная вена; 19 - нижняя губная вена; 20 - язычная вена; 22 - подподбородочная вена; 23 - верхняя щитовидная вена; 24 - подъязычная кость; 25 - внутренняя яремная вена; 26 - средняя щитовидная вена; 27 - передняя яремная вена; 28 - нижняя щитовидная вена; 29 - нижняя луковица внутренней яремной вены; 30 - надлопаточная вена; 31 - правая подключичная вена; 32 - левая плечеголовная вена; 33 - правая плечеголовная вена; 34 - внутренняя грудная вена; 35 - верхняя полая вена; 36 - поперечная вена шеи; 37 - позвоночная вена; 38 - передняя позвоночная вена; 39 - добавочная позвоночная вена; 40 - наружная яремная вена; 41 - глубокая шейная вена; 43 - наружное позвоночное венозное сплетение; 44 - занижнечелюстная вена; 45 - верхняя луковица внутренней яремной вены; 46 - затылочная вена; 47 - задняя ушная вена; 48 - сосцевидная эмиссарная вена; 49 - сигмовидный синус; 50 - затылочный синус; 51 - поперечный синус; 52 - затылочная эмиссарная вена; 53 - сток синусов; 54 - нижний каменистый синус; 55 - верхний каменистый синус; 56 - прямой синус; 57 - поверхностная височная вена; 58 - нижний сагиттальный синус; 59 - большая мозговая вена; 60 - серп мозга; 61 - теменная эмиссарная вена Многоярусные соединения путей оттока венозной крови от головного мозга: 1 - грануляции паутинной оболочки; 2 - верхняя мозговая вена; 3 - твердая мозговая оболочка; 4 - эпидуральное пространство; 5 - паутинная оболочка; 6 - подпаутинное пространство; 7 - сосудистая оболочка; 8 - средние менингеальные артерия и вена; 8 - поверхностные, средние и глубокие височные артерия и вена; 9 - поверхностная, средняя и глубокая височные вены; 10 - средние, поверхностные и глубокие вены мозга; 11 - верхняя таламостриарная, верхняя ворсинчатая вена и сосудистое сплетение бокового желудочка; 12 - нижний сагиттальный синус; 13 - боковая лакуна; 14 - лобная и теменная ветви поверхностной височной артерии; 15 - лобная и теменная ветви поверхностной височной вены; 16 - эмиссарная вена; 17 - верхний сагиттальный синус; 18 - диплоические вены
Продолжить чтение