Кинетозы. Этиология кинетозов

Кинетоз (kynesis)
кинетозы — это патологическая реакция организма на непривычное движение. Наиболее известными разновидностями данных состояний являются морская, автомобильная, вагонная, воздушная болезни, менее известными — верховой езды, космическая, а также болезнь лифта, качелей, аттракционов и т.п.
По статистике примерно 30% взрослой популяции и 60% детей подвержены синдромам укачивания.

В связи с широким освоением океана постоянно увеличивается объем грузовых и пассажирских перевозок, в производственный процесс вовлекаются большие коллективы людей, занятых промышленным рыболовством, океанографическими работами. Вследствие специфичности производственной деятельности в условиях океана повседневный труд сам по себе часто является фактором большого перенапряжения для организма человека. В течение длительного времени моряки, а также пассажиры находятся В условиях постоянной качки, частых штормов, длительного воздействия шумов и вибрации. В океане многим морякам приходится выполнять сложные работы (швартовка судов, ведение грузовых операций, бункеровка топливом, пересадка людей с одного судна на другое). В этих условиях нелегкого повседневного труда у многих людей возникают различные патологические состояния, которые при неблагоприятном стечении обстоятельств могут трансформироваться в заболевания сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, в неврологические и другие заболевания.
При сильных многодневных штормах в океане состояние членов экипажа, подверженных морской болезни, характеризуется существенным угнетением сердечно-сосудистой деятельности, непрекращающейся рвотой, нарушением водно-солевого обмена. При таком состоянии требуются общеклинический подход и интенсивное лечение, особенно если морская болезнь у этих людей протекает на фоне каких-либо заболеваний.

Этиология кинетозов
Во время качки у человека прежде всего вследствие воздействия прямолинейных и угловых ускорений, связанных с перемещением тела, возникает ряд ответных соматовегетативных реакций, которые и определяют основные проявления морской болезни. Местом приложения этих раздражений в первую очередь является вестибулярный аппарат, отолиты и полукружные каналы которого с помощью рецепторов вестибулярного нерва, расположенных в преддверии внутреннего уха, осуществляют связь периферических органов-анализаторов с центральной нервной системой.
При вращении тела вокруг какой-либо оси эндолимфа полукружных каналов приходит в движение и раздражает их эпителиальные клетки с волосками. Движение эндолимфы по направлению к ампуле создает состояние повышенной возбудимости ее рецепторов, которое по волокнам вестибулярного нерва передается его ядрам и тем аппаратам, которые с ним связаны. В результате возникает ряд рефлекторных, так называемых вестибулярных соматических реакций, назначение которых заключается в ликвидации или снижении пассивного перемещения тела при воздействии на него внешних сил.

Этиология кинетозов
Наряду с приспособительными (ответными) соматическими рефлексами при раздражении вестибулярного аппарата может возникать большое количество висцеральных реакций, проявляющихся расширением зрачков, побледнением лица, изменением частоты пульса, тошнотой, рвотой и пр. Все это обусловлено тем, что при возбуждении вестибулярного аппарата импульсы передаются как на соматические, так и на висцеральные центры головного мозга. Головокружение, часто наблюдаемое при раздражении вестибулярного аппарата, по-видимому, обусловлено распространением возбуждения на корковые вестибулярные центры.

Роль вестибулярного аппарата в патогенезе кинетозов
В основу современных теорий патогенеза болезни движения и вестибуловегетативных расстройств положены идеи отолитовой теории В. И. Воячека, учения о нарушении взаимодействия афферентных систем и лимбико-ретикулярных взаимоотношений при действии лабиринтных и экстралабиринтных факторов.
Согласно этой теории, главным этиологическим фактором являются вертикальные перемещения на волне. В. И. Воячек угловым ускорениям отводил второстепенную роль.

Основные принципы теории
универсальность теории (при всех активных и пассивных способах перемещения человека в пространстве может развиться кинетоз).
механизм укачивания является рефлекторным. в нем участвуют несколько анализаторов: вестибулярный, зрительный, проприоцептивный и др.; отолитовой части вестибулярного анализатора принадлежит ведущая роль.
кинетоз развивается в результате кумуляции (сум-мации) нормальных установочных реакций.
кинетоз особенно легко возникает при вертикальных перемещениях человека в пространстве.
при кинетозе необходимо учитывать функциональное состояние нервной системы.
существуют способствующие факторы укачивания (высокая температура воздуха, низкое парциальное давление кислорода, различные запахи и др.), которые отягощают течение кинетоза.
организм обладает способностью адаптироваться к кинетозам.

Клиника
Симптомы укачивания, как правило, развиваются постепенно.
Продромальными признаками служит зевота, гипервентиляция, слюнотечение, бледность, обильный холодный пот, сонливость, а также аэрофагия, головокружение, головная боль, общее недомогание, усталость.
Затем появляется и нарастает тошнота, начинается рвота, нарушается координация движений. Больной чувствует сильную слабость, не может сосредоточиться. Продолжительная болезнь движения с сильной рвотой может привести к артериальной гипотонии, обезвоживанию, истощению и депрессии.

Формы проявления морской болезни
Нервная форма - основные симптомы: головокружение, тяжесть в голове, головная боль, слабость, сонливость (при этой форме укачивания страдает психическая сфера).
Желудочно-кишечная форма - характеризуется искажениями вкусовых ощущений, наблюдается снижение аппетита, появляется тошнота и рвота, после чего самочувствие временно улучшается, может возникнуть брезгливость к запахам пригорелой пищи, табачного дыма, рвотных масс, выхлопных газов и др.
Сердечно-сосудистая форма - в начальной стадии наблюдается учащение сердечной деятельности, повышение артериального давления, нарушение сердечного ритма, по мере развития процесса укачивания пульс становится более редким, дыхание поверхностным, артериальное давление падает.
Смешанная форма (самая частая) - симптомы болезни могут возникать в самых разнообразных сочетаниях, напоминая то одну, то другую формы укачивания.

диагностика
Обычно болезнь движения на основании жалоб, анамниза и клинической каритины диагностировать несложно.
!!! Но следует всегда помнить, что в некоторых случаях симптомы укачивания могут быть проявлением другого неврологического недуга. Тогда требуются дополнительные методы обследования.
Рассмотрим некоторые из них.
Тест с целью регистрации глазодвигательной реакции (нистагма), вызванной определенными положениями глаз при неизменном положении тела, то есть возникающей в отсутствие вестибулярных раздражителей. Применяется для диагностики патологии в центральных или периферических вестибулярных отделах.
Ряд зрительных тестов с разнонаправленной зрительной стимуляцией в центральном, либо полном поле зрения. Тесты проводятся с целью изучения способности систем управления взором производить самые разнообразные (быстрые и точные целенаправленные, плавные скользящие, а также рефлекторные неосознанные) движения глаз.

диагностика
Калорическая проба. Целью тестирования является температурная стимуляция боковых полукружных каналов каждого уха посредством водяных или воздушных стимулов, возбуждающих или тормозящих работу периферического вестибулярного органа.
Вращательные пробы. Предназначены для определения функции вестибулярной системы при ее раздражении с помощью воздействия различных угловых ускорений (синусоидальные вращения, импульсные воздействия, трапециевидные вращения и др.).
Вестибулометрические исследования представляют собой графическую регистрацию нистагма при отклонении продольной оси глаза и с использованием специальных очков.
Компьютерная динамическая постурография позволяет изучать взаимодействие зрительной, вестибулярной и мышечной систем при обеспечении функции равновесия и проводить реабилитацию пациентов по специальным программам, учитывающим индивидуальные особенности, характер и этап заболевания.
Такое исследование вестибулярного аппарата позволит исключить органическую патологию.

Профилактика кинетозов
Общие рекомендации по снижению риска развития болезни движения:
перед поездкой необходимо хорошо отдохнуть, в случае бессонницы лучше принять успокоительное или снотворное средство.
в день поездки следует избегать спиртных напитков и ограничить курение.
голод и переедание могут провоцировать болезнь движения.
необходимо избегать употребления цельного молока и сильногазированных напитков, предпочтительнее напитки с легким кислым вкусом.
во время длительной поездки нужно часто и понемногу есть легкую пищу.

Профилактика укачивания во время поездки:
Во время поездок на транспорте рекомендуют находиться в месте наименьшей амплитуды движения, например в средней части корабля или в той части самолета, которая расположена между крыльями.
Необходимо до минимума ограничить движения головой - ограничения движений головой могут быть произвольными, но лучше если голова будет опираться на соответствующую опору (советуют лежать на спине или находиться полулежа с валиком под головой).
Во время поездок на наземном транспорте лучше располагаться лицом по ходу движения, не следует активно двигать головой и следить за мельканием предметов за окном (предпочтительно располагаться на переднем сидении и смотреть вперед, можно также закрыть глаза и занять удобную позу, откинув кресло максимально назад).
Важно избегать в дороге перегревания и переохлаждения - температура в салоне транспортного средства должна быть комфортной.

Профилактика укачивания во время поездки:
Вероятность укачивания можно снизить, если отвлечься от окружающей обстановки и заняться интересным делом, полностью сконцентрировавшись на нем, благоприятно влияет прослушивание легкой мелодичной музыки.
Во время поездок на транспорте не следует читать.
Взгляд нужно фиксировать на уровне 45º над горизонтом: это снижает чувствительность к укачиванию.
Не надо смотреть на волны или другие движущиеся объекты.
В каюте корабля или в самолете, при первых признаках укачивания лучше сидеть с закрытыми глазами либо зафиксировать взгляд на линии горизонта.
В автомобиле целесообразно смотреть перед собой, а не в боковые стекла.

Медикаментозное лечение
антигистаминные средства (H1-блокаторы): укачивание уменьшают лишь те H1-блокаторы, которые обладают центральным антихолинергическим действием; к таким препаратам относятся дименгидринат, дифенгидрамин, прометазин, меклозин, циклизин; рекомендуют за один час до поездки принять дифенгидрамин или циклизин, 50 мг внутрь; меклозин или прометазин, 25 мг внутрь (основной побочный эффект этих препаратов – седативное или снотворное действие, он более выражен у дименгидрината и дифенгидрамина, кроме того, H1-блокаторы могут вызывать сухость во рту и нарушение аккомодации).
антихолинергические средства тормозят активность центральных вестибулярных структур; в настоящее время выпускаются пластыри со скополамином, высвобождающие в кровь 0,5 мг скополамина в течение 72 часов (побочные эффекты скополамина обусловлены главным образом блокадой M-холинорецепторов и включают сухость во рту и сонливость, кроме того, возможна амнезия и галлюцинации, с большой осторожностью скополамин назначают пожилым из-за опасности развития психоза или острой задержки мочи).

Медикаментозное лечение
фенотиазины - в основном для профилактики укачивания используют прометазин. Препарат обладает антигистаминной активностью и по действию на укачивание не уступает другим H1-блокаторам, принимают его внутрь в дозе 25 мг. (прометазин часто вызывает сонливость, зато гораздо реже, чем другие фенотиазины, – экстрапирамидные нарушения).
комбинированные препараты - высокой эффективностью обладают комбинированные средства, включающие несколько действующих веществ из разных фармакологических групп, выпускаются например препараты содержащие скополамин (0,33 мг) и дифенгидрамин (25 мг) или скополамин (0,2 мг), дименгидринат (50 мг) и кофеин (20 мг)
гомеопатические средства - сочетают высокую эффективность и отсутствие побочных эффектов, в ряде случаев становятся препаратами выбора для лечения и профилактики укачивания в транспорте, например препарат коккулин, который не имеет противопоказаний, поэтому его могут принимать взрослые, дети, беременные женщины, пожилые люди, также он не усиливает действие снотворных и седативных препаратов, а также алкоголя; Коккулин принимают по 2 таблетки 3 раза в день накануне и в день поездки. Таблетки нужно рассасывать. Для купирования укачивания препарат принимают по 2 таблетки каждый час до улучшения состояния.

Нелекарственные методы
психотерапия
тренировка самоконтроля вегетативных реакций с использованием биологической обратной связи
программы тренировки вестибулярной системы, целью которых может быть приобретение защитной адаптации человека к провоцирующим укачивание движениям - широкий комплекс активных, пассивных и комбинированных тренировок, при которых на вестибулярный аппарат действуют различные ускорения:
- к активным тренировкам относятся специальные физические и гимнастические упражнения, занятия теннисом, волейболом, плаванием, акробатические прыжки на батуте.
- к пассивным тренировкам относятся вращение на вращательных креслах, укачивание на качелях.
Индивидуальный выбор наиболее эффективного средства профилактики укачивания осуществляют на основе специальных вестибулярных исследований, проводимых в специализированных центрах.

Экспертиза трудоспособности
На время лечения больной отстраняется от работы в условиях качки и других неблагоприятных факторов.
При легкой форме болезни после выздоровления больной признается трудоспособным для работы в море.
При морской болезни средней тяжести после определенного периода временной нетрудоспособности пострадавшему может быть разрешено возвращение к прежней работе. Наличие осложнений в виде стойких органических изменений, сопровождающихся изменениями со стороны органа зрения, желудочно-кишечного тракта, ведет к стойкой утрате трудоспособности.
При тяжелой форме болезни трудовой прогноз практически всегда неблагоприятный. Больные направляются на клинико-экспертную комиссию для определения степени утраты трудоспособности и разработки мероприятий реабилитационного характера.