Симптоматические артериальные гипертензии

Содержание

Слайд 2

Симптоматические, или вторичные, артериальные гипер-тензии (СГ) — это артериальная гипертензия, причинно связанные

Симптоматические, или вторичные, артериальные гипер-тензии (СГ) — это артериальная гипертензия, причинно связанные
с определенными заболеваниями или повреждениями органов (или систем), участвующих в регуляции артериальное давление.

Слайд 3

Классификация

I. Почечные (нефрогенные).
II. Эндокринные.
III. Гипертензий, обусловленные поражением сердца и крупных артериальных

Классификация I. Почечные (нефрогенные). II. Эндокринные. III. Гипертензий, обусловленные поражением сердца и
сосудов (гемодинамические).
IV.Центрогенные (обусловленные органическим поражением нервной системы).

Слайд 4

Возможно сочетание нескольких (чаще двух) заболеваний, потенциально способных привести к артериальная гипертензия,

Возможно сочетание нескольких (чаще двух) заболеваний, потенциально способных привести к артериальная гипертензия,
например: диабетический гломерулоскле-роз и хронический пиелонефрит; атеросклеротический стеноз почечных артерий и хронический пиело- или гломерулонефрит; опухоль почки у пациента, страдающего атеросклерозом аорты и мозговых сосудов и т.п. К основным группам С Г некоторые авторы относят и экзогенно обусловленные артериальная гипертензия [Кушаковский М.С., 1983; Гогин Е.Е. и др., 1997]. В эту группу входят артериальная гипертензия, развившиеся в результате отравлений свинцом, таллием, кадмием и т.д., а также лекарственными средствами (глюкокортикоиды, контрацептивные средства, индометацин в сочетании с эфедрином и др.).
В настоящем разделе рассмотрены четыре основные группы СГ.

Слайд 5

Этиологическими факторами для СГ являются многочисленные заболевания, сопровождающиеся развитием артериальная гипертензия как

Этиологическими факторами для СГ являются многочисленные заболевания, сопровождающиеся развитием артериальная гипертензия как
симптома. Описано более 70 подобных заболеваний.

Заболевания почек, почечных артерий и мочевыводящей системы:
а) приобретенные: диффузный гло-рит, хр. пиелонефрит, интерстициальный нефрит
б) врожденные: гипоплазия, дистопия, аномалии развития почечных артерий, гидронефроз

Заболевания эндокринной системы: феохромоцитома и феохромо-бластома; альдостерома (первичный альдостеронизм, или синдромКонна); кортикостерома; болезнь и синдром Иценко^Кушинга; акромегалия; диффузный токсический зоб.

Слайд 6

Заболевания сердца, аорты и крупных сосудов:

а) пороки сердца приобретенные (недостаточность клапана

Заболевания сердца, аорты и крупных сосудов: а) пороки сердца приобретенные (недостаточность клапана
аортыи др.) и врожденные (открытый артериальный проток и др.);заболевания сердца, сопровождающиеся застойной сердечнойнедостаточностью и полной атриовентрикулярной блокадой;

б) поражения аорты врожденные (коарктация) и приобретенные(артерииты аорты и ее ветвей, атеросклероз); стенозирующиепоражения сонных и позвоночных артерий и др.

Слайд 7

Заболевания ЦНС: опухоль мозга; энцефалит; травмы; очаговыеишемические поражения и др.

Заболевания ЦНС: опухоль мозга; энцефалит; травмы; очаговыеишемические поражения и др.

Слайд 8

Патогенез (что происходит?)

Механизм развития С Г при каждом заболевании имеет отличительные

Патогенез (что происходит?) Механизм развития С Г при каждом заболевании имеет отличительные
черты. Они обусловлены характером и особенностями развития основного заболевания. Так, при почечной патологии и реноваскуляр-ных поражениях пусковым фактором является ишемия почки, а доминирующим механизмом повышения артериальное давление — рост активности прессорных и снижение активности депрессорных почечных агентов.

Слайд 9

При эндокринных заболеваниях:

-первично повышенное образование некоторых гормонов является непосредственной причиной повышения артериальное

При эндокринных заболеваниях: -первично повышенное образование некоторых гормонов является непосредственной причиной повышения
давление. Вид гиперпродуцируемого гормона — альдостерон или другой минерал окортикоид, катехоламины, СТГ, АКТГ и глюкокортикоиды — зависит от характера эндокринной патологии.

Слайд 10

При органических поражениях ЦНС :

-создаются условия для ишемии центров, регулирующих артериальное давление,

При органических поражениях ЦНС : -создаются условия для ишемии центров, регулирующих артериальное
и нарушений центрального механизма регуляции артериальное давление, вызванного не функциональными (как при гипертонической болезни), а органическими изменениями.

Слайд 11

При гемодинамических СГ, обусловленных поражением сердца и крупных артериальных сосудов, механизмы повышения

При гемодинамических СГ, обусловленных поражением сердца и крупных артериальных сосудов, механизмы повышения
артериальное давление не представляются едиными и определяются характером поражения. Они связаны:

с нарушением функции депрессорных зон (синокаротидной зоны),понижением эластичности дуги аорты (при атеросклерозе дуги);

с переполнением кровью сосудов, расположенных выше места сужения аорты (при ее коарктации), с дальнейшим включением почечно-ишемического ренопрессорного механизма;

Слайд 12

Клиническая картина.

Клинические проявления при С Г в большинстве случаев складываются из симптомов,

Клиническая картина. Клинические проявления при С Г в большинстве случаев складываются из
обусловленных повышением артериальное давление, и симптомов основного заболевания.

Повышением артериальное давление можно объяснить головные боли, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, шум и звон в ушах, разнообразные боли в области сердца и другие субъективные ощущения.

Слайд 13

Лечение симптоматических артериальных гипертензий:

Этиологическое лечение. При выявлении артериальная гипертензия, обусловленной патологией почечных

Лечение симптоматических артериальных гипертензий: Этиологическое лечение. При выявлении артериальная гипертензия, обусловленной патологией
сосудов, коарктацией аорты или гормонально-активными аденомами надпочечников, ставят вопрос об оперативном вмешательстве (устранение причин, приводящих к развитию артериальная гипертензия). В первую очередьэто касается феохромоцитомы, альдостеронпродуцирующей аденомы иаденокарциномы надпочечника, кортикостеромы и, конечно, гипернефро-идного рака почки.

Слайд 14

При аденоме гипофиза используют методы активного воздействия с помощью рентгено- и радиотерапии,

При аденоме гипофиза используют методы активного воздействия с помощью рентгено- и радиотерапии,
лечения лазером, в ряде случаев производят операции.

Лекарственная терапия основного заболевания (узелкового периарте-риита, эритремии, застойной сердечной недостаточности, инфекции мочевых путей и т.д.) дает положительный эффект и в отношении артериальная гипертензия.

Слайд 15

II. Лекарственная гипотензивная терапия. В подавляющем большинстве случаев терапия не ограничивается средствами,

II. Лекарственная гипотензивная терапия. В подавляющем большинстве случаев терапия не ограничивается средствами,
направленнымина лечение основного заболевания, приведшего к развитию артериальная гипертензия, а сочетается с назначением различных групп гипотензивных препаратов.

Больным стойкой артериальная гипертензия при поражении почек широко назначают мочегонные средства [дихлотиазид (гипотиазид), фуросемид, триамтерен, или триампур композитум] в сочетании с ингибиторами АПФ.

Слайд 16

Для нормализации тонуса мозговых сосудов и улучшения регуляции нервных процессов можно применять

Для нормализации тонуса мозговых сосудов и улучшения регуляции нервных процессов можно применять
малые дозы кофеина и кордиамина, особенно в утренние часы, когда артериальное давление невысокое.

В пожилом возрасте не рекомендуется быстро снижать артериальное давление при длительной стабильной артериальная гипертензия, так как может ухудшиться коронарное, церебральное и почечное кровообращение.

Слайд 17

Прогноз. Прогноз СГ зависит от течения и исхода заболевания, проявлением которого является

Прогноз. Прогноз СГ зависит от течения и исхода заболевания, проявлением которого является
СГ.

Профилактика СГ состоит в профилактике развития основного заболевания и его своевременном лечении.