Адгезивный мостовидный протез (АМП)

Адгезия (в переводе с латыни — прилипание) в физике определяется как сцепление двух разнородных тел своими поверхностями. Название одной из разновидностей несъемных протезов, широко применяемых в современной стоматологии, носит название — адгезивные (адгезионные), что вполне соответствует истине. Адгезивный протез это зубной мост, который фиксируется на соседних с дефектом зубах с помощью специальных композитных материалов.

Разработанный адгезивный мостовидный протез (АМП) представляет цельнолитую конструкцию, в которой имеется искусственный зуб и фиксирующие элементы. Фиксирующие приспособления вы- полнены в виде крюкообразных элементов, предназначенных для охвата экватора зуба в вертикальной плоскости с оральной поверхности опорных зубов. Причем пружинящая ретенционная часть распола- гается между межевой линией и шейкой зуба с оральной поверхности. Удерживающая часть располо- жена между межевой линией и жевательной поверхностью опорных зубов. На окклюзионной повер- хности располагается накладка, стабилизирующая протез в вертикальном направлении. Особенности окончатой конструкции АМП обеспечивают стабилизацию протеза во время припасовки (рис. 1). Для укрепления конструкции на опорных зубах можно использовать фиксирующие материалы различных групп, в том числе и фотополимерные. Ажурность модели позволяет произвести полимеризацию фо- тоотверждаемого фиксирующего материала в полной мере.

Рис. 1. Окончатая конструкция адгезивного мостовидного протеза: 1 — искусственный зуб; 2 — окклюзионные накладки; 3 — пружинящие крюкообразные элементы; 4 — фиксирующий материал; 5 — опорные зубы

ПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ РАЗРАБОТАННОЙ КОНСТРУКЦИИ АМП
Разработанная конструкция адгезивного мостовидного протеза показана к использованию у пациентов для устранения единичных включенных дефектов зубного ряда в боковом отделе (III класс по Кеннеди).
Окончатая конструкция АМП, как и другие несъемные протезы, показана при постоянном прикусе.
Требования к опорным зубам:
– опорные зубы должны быть интактны;
– опорные зубы должны быть устойчивы;
– оголение корней опорных зубов должно составлять не более 1⁄4 длины корня;
– у опорных зубов должны быть выражены анатомо-морфологические особенности;
– опорные зубы должны быть достаточной высоты, чтобы расположить на них фиксирующие элементы.
Для укрепления конструкции на опорных зубах можно использовать фиксирующие материалы различных групп, в том числе фотополимерные и двойного отвердевания. Конструкционные особенности разработанной модели АМП увеличивают площадь сцепления между опорными зубами, АМП и материалом и позволяют в полной мере произвести полимеризацию фиксирующего материала (рис. 2).

Рис. 2. Клинический пример использования окончатой конструкции АМП: а) до лечения, б) после лечения. Пациентка С., 27 лет. Отсутствует 14 зуб

– удерживающие элементы каркаса АМП должны лежать большей частью на язычных или палатинальных поверхностях зубов; части каркаса должны располагаться в видимой области только в том случае, если этого требуют функциональные характеристики (рис. 3);

край каркаса должен располагаться между десневым желобком и окклюзионной поверхностью согласно размеру клеящей плоскости эмали с расстоянием 2 мм до маргинальной десны (рис. 4);

– каркас заканчивается на границе оральной поверхности зуба с медиальной или дистальной поверхностью таким образом, чтобы гигиена апроксимальных поверхностей соседних зубов и межзубного пространства не была затруднена (рис. 5);

– апроксимально дефекта каркас проходит оптимально короткое расстояние между опорными зубами или соответствующими следами препарирования и оканчивается в области, доступной для зубной щетки (рис. 6);

– окклюзионные контакты не долждны лежать на границе между каркасом и зубом (рис. 7);

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ АМП
Клиника, 1-е посещение
Врач получает диагностические модели, изучает их в артикуляторе. При необходимости проводится подготовка опорных зубов к протезированию АМП — препарирование твердых тканей в пределах эмали с целью создания ложа для окклюзионных накладок. Для получения рабочего оттиска используются силиконовые материалы А-типа или К-типа, для получения вспомогательного оттиска — альгинатные материалы. Если планируется модельное литье, получают еще один рабочий оттиск с целью исключения дублирования модели.
Зуботехническая лаборатория
По оттискам проводится отливка рабочей модели из супергипса. Врач изучает рабочую модель в параллелометре: определяет межевую линию опорных зубов, размечает границы каркаса. Так как дизайн каркаса АМП должен разрабатываться в каждом случае индивидуально в соответствии с особенностями клинической картины, нами был обобщен ряд требований, предъявляемых к конструкции АМП любого дизайна:

Клиника, 2-е посещение
Врачом проводится припасовка каркаса в полости рта пациента и определение цвета облицовки.
Зуботехническая лаборатория
Зубной техник проводит окончательную обработку каркаса и подготовку его для нанесения керамики. Обжиг керамической массы, припасовка АМП на моделях, загипсованных в артикуляторе.

Клиника, 3-е посещение
Врач припасовывает АМП в полости рта пациента, проводится выявление суперконтактов.
Зуботехническая лаборатория
Глазуровка керамики, полировка каркаса.

Клиника, 4-е посещение
Врач проводит фиксацию АМП в полости рта. Для фиксации АМП можно использовать композиционные материалы химического отвердевания, представитель «Эвикрол»; стеклоиономерные цементы (СИЦ), представитель «Fuji I» (GC); композиционные материалы двойного отвердевания, модифицированные СИЦ, представитель «Compolut» (ESPE); СИЦ, модифицированные композиционными материалами, представитель «Relyx ARC» (ЗМ).

ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ АМП
К ошибкам при протезировании АМП относятся любые погрешности в работе врача и зубного техника на каждом этапе изготовления конструкции.
К осложнениям при протезировании АМП относятся расцементировки и поломки протеза. Тщательное планирование конструкции АМП, соблюдение технологических особенностей и методики работы с различными материалами поможет избежать проблем при протезировании АМП.