Пневмония у лиц пожилого и старческого возраста

Определение, этиология
Пневмония - острый инфекционный воспалительный процесс в легочной ткани с вовлечением всех структурных элементов легочной ткани и обязательным поражением альвеол.
Пневмония вызывается неспецифической патогенной или условно-патогенной флорой при нарушении естественных механизмов защиты организма. Основными возбудителями пневмонии являются пневмококк, микоплазма, легионелла, гемофильная палочка, маракселла и стафилококк, главным образом при тяжелом течении заболевания.
Вирусные инфекции являются причиной 5% всех внебольничных пневмоний.

Факторы и распространённость
Способствующими факторами у большинства заболевших пневмонией являются:
переохлаждение,
перепады температуры окружающего воздуха,
сквозняки.
Распространенность пневмонии составляет 3,6-16 человек на 1000 населения в год, а в группе старше 60 лет - 20-25/1000. В стационарном лечении нуждается 20-25% больных пневмонией.
Смертельные исходы при внебольничных пневмониях отмечаются, главным образом, в старшей возрастной группе с наличием сопутствующей хронической патологии и достигают 20-50%.

Классификация
Пневмонии бывают:
внебольничные (первичные, возникают вне больничной обстановки)
нозокомиальные (госпитальные, развиваются через 48 часов и позднее после госпитализации).
Другие воспалительные заболевания легочной паренхимы, обусловленные разнообразными факторами внешней среды неинфекционной природы, являются пневмонитами или альвеолитами.

Клинические особенности
Пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста характеризуются следующими клиническими особенностями:
отсутствие острого начала заболевания;
отсутствие болевого синдрома;
отсутствие или слабая выраженность локальных клинических и рентгенологических признаков пневмонии;
наличие одышки, не связанной с другими причинами (отсутствие сердечной недостаточности. хронических обструктивных болезней легких и др.);
падения и травмы;
обострение и/или появление признаков декомпенсации сопутствующих заболеваний
(усиление или появление признаков сердечной или дыхательной недостаточности, нарушений ритма сердца и др.), которые могут выступать в клинической картине на первый план.

Сильный кашель с обильным выделением мокроты, мешающий нормальной работе дыхательной системы организма;
Одышка, затрудняющая дыхание;
Болезненные ощущения и «тяжесть» в груди;
Болезненные хрипы, «отдающие» в спину.
Также на наличие этого заболевания у больного могут указывать следующие симптомы:
Слабость, сонливость, заторможенность;
Лихорадка, холодные пальцы рук и ног;
Плохой аппетит или его полное отсутствие;
Апатия;
Спутанность мыслей и кратковременная потеря сознания;
Частое недержание мочи;
Об острой форме заболевания могут свидетельствовать посинение кончиков пальцев на руках и ногах.

Диагностика:
В ходе диагностики проводятся следующие исследования:
Анализ мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам
Анализ мокроты на атипичные клетки, эозинофилы
Фибробронхоскопия
С-реактивный белок
Развёрнутый общий анализ крови с количественным определением уровня эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, лейкоцитов вместе с лейкоцитарной формулой и количество тромбоцитов
Биохимический анализ крови (исследуются креатинин, мочевина, электролиты, такие как натрий и калий, а также печеночные ферменты: АСТ и АЛТ, билирубин, общий белок с альбуминами и глюкоза)
Микробиологическое исследование:
Бактериологическое исследование мокроты
Бактериологическое исследование крови

Обследование:
В качестве обязательных обследований проводится:
Рентген органов грудной клетки в двух проекциях (прямая и боковая)
Пульсоксиметрия (насыщение крови кислородом)
Электрокардиографическое исследование
Экспресс-тесты по выявлению пневмококковой и легионеллезной антигенурии
Анализирование респираторного образца на грипп методом ПЦР
Перкуссия легких – для пневмонии характерно укорочение (притупление) перкуторного звука над пораженным участком.
Аускультативная картина легких – выслушивается как везикулярное, так и бронхиальное дыхание. Характерна картина как с сухими, влажными, так и с крепитирующими хрипами. При сухом плеврите характерен шум трения плевры.

Уход за больными
Медицинская сестра тщательно и точно выполняет назначения врача, ведет контроль приема медикаментов, переносимости лекарственных средств, своевременно выявляет симптомы побочных эффектов, следит за количеством и характером мокроты, осуществляет контроль АД, ЧДД, пульса, температуры тела; проводит кислородотерапию, ЛФК.
Также она проводит:
обучение пациентов кашлевой культуре,
дренажным положениям и упражнениям,
правилам приема лекарств;
беседы: о значении дыхательной гимнастики; о характере питания при пневмонии, о мерах по предупреждению осложнений пневмонии.

Лечение
Режим на время лихорадки – постельный
Диета №15
Медикаментозную терапию проводим по назначению врача:
Антимикробная терапия - назначаются антибиотики (левофлоксацин, кларитромицин и др.), сульфаниламиды (сульфапиридазин), эубиотики (бисольвин, бисептол), нитрофурановые препараты (фуразолидон, фурадонин, фурагин) с адекватной состоянию пациентов кратностью и в соответствующих дозах.
Дезинтоксикационные – назначаются с целью улучшения микроциркуляции, уменьшения интоксикации и повышения защитных сил организма: плазмозамещающие растворы (гемодез, реополиглюкин), гидролизаты белков (гидролизин, аминопептид, желатиноль.
С целью ликвидации воспалительного отека, улучшения микроциркуляции и вентиляции легких применяются: ацетилсалициловая кислота (по 0,5 г 2-3 раза в день), индометацин (ор-тофен, напроксен по 1 таблетке 2-3 раза в день).

При плевральных болях применяется анальгин.
Препараты, угнетающие дыхательный центр (фортрал, валорон), особенно наркотические (омнопон, промедол, морфин), не приме-няются.
Для снятия бронхоспазма используется эуфиллин. В случаях выраженного бронхоспазма эффективны селективные бета-адреномиметические средства: беротек, вентолин, беродуал и др., которые принимаются в ингаляциях по 2 вдоха на прием.
С целью улучшения дренажной функции легких назначаются бронхолитики и секретолитики, а при сильном непродуктивном кашле - противокашлевые средства.
Для очищения бронхов используют дезоксирибонуклеазу (вводится ингаляционно)
Всем больным для улучшения окислительных процессов в тканях назначается аскорбиновая кислота, витамины группы В, витамин А.
Глюкокортикоидные препараты назначаются врачом при выраженной интоксикации и бронхиальной обструкции. Преднизолон может назначаться по 20-30 мг/сут в течение короткого периода (5-7 дней). В каждом случае прием стероидных гормонов требует тщательного наблюдения за пациентом (контроль АД, ЧДД, пульса, веса тела и суточного диуреза).
В случае недостаточности кровообращения применяются сердечно-сосудистые средства: препараты дигиталиса, строфанта, ландыша, антагонисты кальция, бета-блокаторы.